趙虹

摘要：目的? 分析阿托伐他汀聯(lián)合黃連素對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的臨床治療效果。方法? 選擇2017年3月～2019年3月在我院診治的糖尿病合并腦梗死患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連素治療，比較兩組臨床治療總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率（92.59%）高于對(duì)照組（81.48%）（P<0.05）;治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論? 阿托伐他汀聯(lián)合黃連素對(duì)糖尿病合并腦梗死療效確切，有助于降低血糖水平，改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分，且臨床用藥安全。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀;黃連素;糖尿病;腦梗死

Abstract：Objective? To analyze the clinical treatment effect of atorvastatin combined with berberine on diabetic patients with cerebral infarction. Methods? A total of 108 diabetic patients with cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected， and using the random number table method to divided into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group was treated with atorvastatin， and the observation group combined with berberine treatment on the basis of the control group， the total clinical efficacy， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycated hemoglobin， neurological deficit score and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment in the observation group （92.59%） was higher than that in the control group （81.48%）（P<0.05）; after treatment， the fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after meal， and glycated hemoglobin were lower than before treatment. And the observation group was lower than the control group（P<0.05）; the control group before and after treatment of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， the difference was not statistically significant （P>0.05）; The neurological deficit scores in the group were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; no serious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion? Atorvastatin combined with berberine has a definite effect on diabetes combined with cerebral infarction， which can help reduce blood glucose levels， improve neurological deficit scores， and is safe for clinical medication.

糖尿病合并腦梗死（cerebral infarction）是臨床常見的多發(fā)病，也是糖尿病致死的主要原因。臨床常給予他汀類藥物治療，主要是通過抑制膽固醇合成限速酶羥甲基二酰輔酶A還原酶的活性減少膽固醇的合成，以改善動(dòng)脈粥樣硬化。黃連素是從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取，可改善胰島素抵抗，具有抑菌、抗血小板、抗炎、降糖、降壓等功效[1]。研究發(fā)現(xiàn)，采用黃連素聯(lián)合阿托伐他定治療可發(fā)揮協(xié)同作用，獲得理想的治療療效，但是對(duì)其臨床應(yīng)用安全性研究較少。本研究結(jié)合2017年3月～2019年3月在我院診治的108例糖尿病合并腦梗死患者臨床資料，研究阿托伐他汀聯(lián)合黃連素治療糖尿病合并腦梗死的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年3月～2019年3月在天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院診治的糖尿病合并腦梗死患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②空腹血糖≥7.0 mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h后血糖≥11.10 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;②精神疾病、語言障礙者、意識(shí)障礙;③短暫性腦缺血以及未按規(guī)定用藥或資料不全者。對(duì)照組男性30例，女性24例;年齡52～74歲，平均年齡（65.23±2.56）歲;病程8個(gè)月～4年，平均病程（2.54±1.61）年。觀察組男性28例，女性26例;年齡50～75歲，平均年齡（64.98±3.01）歲;病程6個(gè)月～3年，平均病程（2.38±1.75）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素泵（持續(xù)皮下胰島素輸注）基礎(chǔ)治療。

1.2.1對(duì)照組? 采用阿托伐他汀片治療（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：? 10 mg/片），20 mg/次，2次/d。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連素片（杭州賽諾菲民生健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021708，規(guī)格：0.1 g/片）治療，0.2 g/次，2次/d，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及臨床不良反應(yīng)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分包括11個(gè)子項(xiàng)目，根據(jù)患者病情程度給出相應(yīng)評(píng)分，分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分），分值越高表示神經(jīng)功能越差[2]。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：糖尿病癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%，空腹血糖<7.20 mmol/L，餐后血糖<8.30 mmol/L;②有效：糖尿病臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%～89%，空腹血糖<8.30 mmol/L，餐后血糖<11.10 mmol/L;③無效：臨床癥狀無改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于20%，血糖指標(biāo)無改善，甚至有升高趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白水平比較? 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于治療前，且低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較? 治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良發(fā)生情況比較? 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)2例惡心，1例嘔吐;對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心，3例嘔吐，均未給予特殊治療，停藥后自行緩解。

3討論

糖尿病合并腦梗死發(fā)病機(jī)制尚不明確，動(dòng)脈粥樣硬化是主要因素。研究顯示[4]，黃連素治療糖尿病伴有腦梗死患者，能夠發(fā)揮抗感染以及清熱解毒的效果。同時(shí)該藥可增加AMPK活性，通過提高cAMP水平促進(jìn)胰島素分泌，以改善血糖水平。此外，可抑制脂質(zhì)合成，促進(jìn)脂類代謝。他汀類藥物主要通過抑制膽固醇合成限制酶羥甲基二酰輔酶A還原酶的活性，減少膽固醇合成，實(shí)現(xiàn)降低膽固醇的作用。

本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示阿托伐他汀聯(lián)合黃連素治療糖尿病合并腦梗死療效確切。治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于治療前，且低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明阿托伐他汀聯(lián)合黃連素降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比單純阿托伐他汀更顯著，有利于改善血糖代謝異常，改善糖尿病臨床癥狀，與黃金秀等[5]報(bào)道相似。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示阿托伐他汀聯(lián)合黃連素可有效降低神經(jīng)功能缺損失評(píng)分，減少神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合黃連素治療糖尿病合并腦梗死療效確切，有助于改善空腹血糖、餐后? ?2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，進(jìn)一步減少糖尿病對(duì)神經(jīng)的損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]王丙聚，韓曉芳，郭愛紅，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合血塞通注射液對(duì)糖尿病合并腦梗死患者血液流變指標(biāo)和神經(jīng)功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：533-534.

[2]謝博.阿托伐他汀聯(lián)合黃連素治療糖尿病合并腦梗死128例臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（7）：210-211.

[3]許瑩，王亞萍，曾慶嶺，等.糖尿病合并腦梗死患者急性期血清IL-18、MMP-7和MMP-8水平的變化及阿托伐他汀調(diào)脂治療的干預(yù)作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：10-12，15.

[4]李明初，廖長琦，楊曉平，等.血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（31）：49-52.

[5]黃金秀，黃麗琴，林燕，等.前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017， 25（12）：919-921.

收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-23

編輯/馮清亮