安超 王蕾 高思琪 盧艷敏

[摘要] 目的 探討人體成分監(jiān)測(cè)在糖尿病腎病血液透析患者治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2017年2月～2018年10月收治的120例糖尿病腎病血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為正常營(yíng)養(yǎng)組和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組各60例。正常營(yíng)養(yǎng)組給予一般的飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組結(jié)合人體成分分析結(jié)果確定專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)處方，按照處方進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療。治療4周后比較兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平、血清炎癥因子水平、心血管并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組血清總白蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平均高于正常營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）低于正常營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組心血管并發(fā)癥發(fā)生率56.67%低于正常營(yíng)養(yǎng)組86.67%（P<0.05）。 結(jié)論 人體成分檢測(cè)應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者能提高患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、降低患者血清炎癥因子水平及心血管并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 人體成分監(jiān)測(cè);糖尿病腎病;血液透析;營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R692.5;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）05-0013-03

Analysis of the effect of body composition monitoring in nutritional therapy in patients with diabetic nephropathy and hemodialysis

AN Chao? WANG Lei? GAO Siqi? LU Yanmin

Department of Clinical Nutrition， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou? 256603， China

[Abstract] Objective To explore the effect of body composition monitoring in the treatment of patients with diabetic nephropathy and hemodialysis. Methods A total of 120 patients with diabetic nephropathy and hemodialysis who were treated in our hospital from February 2017 to October 2018 were selected as the research objects， and they were randomly divided into normal nutrition group and monitoring nutrition group， with 60 cases in each group. Patients in the normal nutrition group were given general dietary guidance and nutritional support interventions. The monitoring nutrition group determined professional nutrition prescriptions combined with the results of body composition analysis and was treated with nutritional treatment according to the prescriptions. After 4 weeks of treatment， the levels of nutritional indicators， serum inflammatory factors， and the incidence ofcardiovascular complications were compared between the two groups. Results The levels of serum total albumin（TP）， albumin（ALB）， prealbumin（PA）， and transferrin（TRF） in the monitoring nutrition group were higher than those in the normal nutrition group（P<0.05）. The C-reactive protein（CRP）， interleukin-6（IL-6）， and tumor necrosis factor（TNF-α） in the monitoring nutrition group were lower than those in the normal nutrition group（P<0.05）. The incidence of cardiovascular complications in the monitoring nutrition group was 56.67%， lower than that（86.67%） in the normal nutrition group（P<0.05）. Conclusion The application of body composition detection in patients with diabetic nephropathy and hemodialysis can improve the nutritional index of patients， reduce the serum inflammatory factor levels and the incidence of cardiovascular complications. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Body composition monitoring; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Nutritional indicators

血液透析作為一種成熟的替代治療方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到慢性腎病患者的治療中[1]。糖尿病腎病患者一般年齡較大，身體機(jī)能較差，加之隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況日益凸顯[2]。對(duì)于糖尿病腎病血液透析患者來說，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是比較經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、方便的干預(yù)方式，但是由于每位患者的病情基礎(chǔ)、身體機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀況等差異化因素，這種治療方式不具備針對(duì)性，治療效率不高。人體成分監(jiān)測(cè)不僅用于描述機(jī)體各組分的構(gòu)成比例，還能反映人體成分在機(jī)體疾病過程中的動(dòng)態(tài)變化和對(duì)機(jī)體功能造成的重大影響，為多種疾病的診療提供數(shù)據(jù)[3]。本研究將人體成分監(jiān)測(cè)應(yīng)用到糖尿病腎病血液透析患者的治療中，按照人體成分監(jiān)測(cè)的結(jié)果針對(duì)性地給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者因?yàn)檠和肝鰧?dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，并對(duì)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年10月收治的120例糖尿病腎病血液透析患者為研究對(duì)象，按照營(yíng)養(yǎng)支持方式不同分為正常營(yíng)養(yǎng)組和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組各60例。正常營(yíng)養(yǎng)組男29例，女31例;年齡40～68歲，平均（55.68±5.33）歲;住院時(shí)間90～150 d，平均（114.88±10.94）d;透析次數(shù)2～3次/周，平均（2.68±0.31）次/周;PG-SGA評(píng)分13～25分，平均（18.99±1.92）分。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組男30例，女30例;年齡42～67歲，平均（55.08±5.25）歲;住院時(shí)間90～150 d，平均（115.28±11.34）d;透析次數(shù)2～3次/周，平均（2.71±0.30）次/周;PG-SGA評(píng)分14～24分，平均（19.19±1.88）分。兩組一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為終末期糖尿病腎病[4]，需進(jìn)行血液透析治療者。（2）進(jìn)行血液透析治療時(shí)間≥3個(gè)月，透析次數(shù)2～3次/周。（3）采用主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表（PG-SGA）[5]評(píng)估結(jié)果>10分，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良者。（4）近三個(gè)月未采用抗菌藥物及免疫制劑治療。（5）病歷資料完善，依從性強(qiáng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究前就已發(fā)生感染或急性感染者。（2）患有消化道疾病、癌癥等營(yíng)養(yǎng)消耗性疾病者。（3）患有嚴(yán)重心肺腦疾病者。（4）溝通障礙、認(rèn)知功能障礙者。（5）因死亡等重大事件退出本研究者。

1.2 方法

正常營(yíng)養(yǎng)組患者給予一般的飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，持續(xù)治療4周。

監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組結(jié)合人體成分分析結(jié)果確定專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)處方，按照處方進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療。人體成分分析采用韓國(guó)Inbody S10人體成分分析儀，采用BIA監(jiān)測(cè)方法，嚴(yán)格按照使用說明操作。確保所有受檢者測(cè)量前進(jìn)食2 h以上，排空大小便，赤足。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、細(xì)胞外液（ECW）、總體水（TBW）、體脂（BF）、去脂體質(zhì)（FFM）、體細(xì)胞群（BCM）、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量等。根據(jù)人體成分分析儀測(cè)試結(jié)果，結(jié)合患者個(gè)體差異、飲食習(xí)慣，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)，安排科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)處方及營(yíng)養(yǎng)治療方案，建立營(yíng)養(yǎng)檔案，制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。依據(jù)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)處方，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素及能量、維生素及礦物質(zhì)比例，合理配餐，并進(jìn)行檔案管理。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平：分別于治療前后于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患者靜脈血，離心后取上層血清，并通過美國(guó)Roche公司DP全自動(dòng)生化分析儀，用配套試劑采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清總白蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。

血清炎癥因子水平：分別于治療前后抽取兩組患者肘靜脈血5 mL，離心后取上清液置于-80℃的環(huán)境下保存待檢，采用ELISA試劑盒（生產(chǎn)商：仁捷生物，規(guī)格：96T，產(chǎn)品編號(hào)：RJ12012）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平）;采用ELISA試劑盒（生產(chǎn)商：仁捷生物，規(guī)格：96T，產(chǎn)品編號(hào)：RJ11850）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）;采用ELISA試劑盒（生產(chǎn)商：仁捷生物，規(guī)格：96T，產(chǎn)品編號(hào)：RJ14858）檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）。

心血管并發(fā)癥發(fā)生率：治療3個(gè)月后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生心血管不良事件的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前兩組TP、ALB、PA、TRF水平無差異（P>0.05）。治療后監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組TP、ALB、PA、TRF水平均高于正常營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前兩組CRP、IL-6、TNF-α水平無差異（P>0.05）。治療后監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于正常營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心血管并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪結(jié)果顯示監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組低血壓、心律失常、心衰、心肌梗死等并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于正常營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的兩大并發(fā)癥之一，對(duì)于終末期糖尿病腎病患者目前主要采取血液透析維持治療作為主要治療方案[6-7]。但是隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)患者容易爆發(fā)微炎癥反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，比如低蛋白癥、肌肉過度消耗等[8]。營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者最主要的并發(fā)癥和致死因素之一，一旦發(fā)生將會(huì)降低患者生活質(zhì)量，增加感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[9]。采用傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA等）雖可以對(duì)患者的心理狀態(tài)、健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是易受主觀因素的影響[10]。有研究表明[11]，人體成分監(jiān)測(cè)能反映人體成分在機(jī)體疾病過程中的動(dòng)態(tài)變化和對(duì)機(jī)體功能造成的重大影響，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)的支持提供精確的數(shù)據(jù)，并且不受炎癥因子和主觀因素的影響。

人體無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)含量下降或脂肪含量增加與慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[12，13];脂肪含量增加與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[14];營(yíng)養(yǎng)比例失衡還會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能下降、微炎性反應(yīng)的加重[13]。S10人體成分分析儀是一種較新的多頻生物電阻抗分析儀器，有助于了解患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者無損傷，在國(guó)外臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。它能夠?qū)崟r(shí)準(zhǔn)確地掌握患者細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、細(xì)胞外液（ECW）、總體水（TBW）、體脂（BF）、去脂體質(zhì)（FFM）、體細(xì)胞群（BCM）、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量等指標(biāo)，全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而根據(jù)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況采取規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，細(xì)化攝入能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽的比例，根據(jù)患者個(gè)體差異情況再做相應(yīng)調(diào)整，給出個(gè)性化的治療方案，按照方案在飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

有研究表明[15]，增加營(yíng)養(yǎng)不良患者的能量和蛋白質(zhì)攝入， 有助于減少肌肉丟失、加快康復(fù)。人體成分監(jiān)測(cè)能夠測(cè)定患者的蛋白質(zhì)含量（正常范圍9.5～11.7 kg）、骨骼肌含量（27.1～33.1 kg），根據(jù)測(cè)定數(shù)值判斷患者是否存在蛋白質(zhì)缺乏和骨骼肌減少。若發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏和骨骼肌減少，則應(yīng)及早進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、保證足夠的熱量攝入。本研究根據(jù)人體成分分析監(jiān)測(cè)結(jié)果確定專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)處方，按照處方進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療，保證患者人體成分各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常范圍，結(jié)果顯示監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平、血清炎癥因子水平、心血管并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于正常營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。說明此種方法能更加高效地改善患者由于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析造成的營(yíng)養(yǎng)不良，保證人體營(yíng)養(yǎng)成分比例平衡，提高患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，并顯著降低患者的微炎癥反應(yīng)以及心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究只局限于人體成分分析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)支持方面的指導(dǎo)意義做了探討，下一步研究可以從營(yíng)養(yǎng)支持、維持血壓、容量管理等方面綜合評(píng)價(jià)人體成分監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病腎病血液透析患者治療的指導(dǎo)意義。

綜上所述，人體成分監(jiān)測(cè)指導(dǎo)糖尿病腎病患者血液透析營(yíng)養(yǎng)治療能夠提高患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，并顯著降低患者的微炎癥反應(yīng)以及心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-10-29）