林秋偉 魏芝寶 姚超永

[摘要] 目的 探討在老年冠心病并發(fā)高血壓患者的實(shí)際治療當(dāng)中，將硝苯地平與福辛普利進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的情況。 方法 選擇我院2016年1月～2018年8月收治的98例老年冠心病并發(fā)高血壓患者為對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，給予對照組常規(guī)硝苯地平單一治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)接受福辛普利治療，觀察兩組患者的治療效果、治療后血壓水平與D-二聚體水平，治療后血小板膜糖蛋白指標(biāo)以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后的效果明顯好于對照組，治療后的血壓水平、D-二聚體水平等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組患者接受治療后的不良反應(yīng)情況均較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在同時(shí)患有冠心病與高血壓的老年患者治療用藥選擇方面，讓其接受硝苯地平與福辛普利聯(lián)合治療的效果較好，該方案值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;老年冠心病;福辛普利;硝苯地平;D-二聚體

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of nifedipine combined with fosinopril in coronary heart disease（CHD） complicated with hypertension in the elderly in clinical practices. Methods Ninety-eight old patients with CHD complicated with hypertension who were admitted in our hospital from January 2016 to August 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group and the research group using a random number table. Patients in the control group only received nifedipine， and those in the research group additionally and simultaneously accepted fosinopril. Therapeutic effects， blood pressure， D-dimer levels， platelet membrane glycoprotein（GP） levels and the incidence of adverse reaction in the two groups after treatment were observed. Results The research group showed better therapeutic effects than the control group， with better performances in all indices， such as post-treatment blood pressure and D-dimer levels. There were significant differences in these indices between the two groups（P<0.05）. The incidence of adverse reaction was low in the two groups with a no significant difference between them（P>0.05）. Conclusion Allowing for the fact that these CHD old patients were complicated with hypertension， the judicious drug combination was nifedipine and fosinopril. As the strategy has achieved favorable therapeutic effects， it is worth promoting in clinic.

[Key words] Hypertension; Coronary heart disease in the elderly; Fosinopril; Nifedipine; D-dimer

冠心病是目前一種臨床常見疾病，患者發(fā)病的原因主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，造成冠脈狹窄、阻塞等，從而誘發(fā)心肌缺血、缺氧性壞死等[1-2]。在冠心病患者當(dāng)中，老年患者占據(jù)較大比重[3]。而對于老年冠心病患者而言，很多患者同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病，其中，高血壓就是最為常見的類型，且該病與冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在直接聯(lián)系[4-5]。老年冠心病合并高血壓患者如果無法接受及時(shí)、有效的治療，患者病情會出現(xiàn)進(jìn)展，甚至誘發(fā)一系列不良事件，威脅患者的身心健康[6-7]。本院在此類患者的治療當(dāng)中分別選擇不同類型的用藥方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月～2018年8月期間收治的老年住院治療患者當(dāng)中擇取98例老年冠心病合并高血壓患者作為分析對象，所有患者的年齡均在60周歲以上，且接受各方面檢查后符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次研究得到倫理委員會審核，且征得患者本人同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前接受其他治療、心衰患者、合并心肌梗死、精神功能障礙、惡性腫瘤、研究用藥敏感。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49例。對照組男26例，女23例，年齡62～74歲，病程1～8年;實(shí)驗(yàn)組患者中男27例，女22例，年齡61～75歲，病程1～9年，兩組患者年齡、性別、病程等各項(xiàng)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后都需要接受基礎(chǔ)治療，包括抗凝治療、調(diào)脂治療、血管擴(kuò)張治療等，對照組患者接受硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H20000079，上海現(xiàn)代制藥股份有限公司）治療，患者需要每日服用2次，每次服藥劑量為10～20 mg，患者需接受1個(gè)月治療。

實(shí)驗(yàn)組患者則在上述治療方案基礎(chǔ)上同時(shí)接受福辛普利（國藥準(zhǔn)字H20064148，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）治療，患者每日服用2次，每次服用10～40 mg，治療周期為1個(gè)月。醫(yī)生需要對兩組患者服藥后的各方面情況進(jìn)行觀察，以便調(diào)整最佳用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者接受不同方式治療后的實(shí)際效果進(jìn)行分析，結(jié)合其癥狀好轉(zhuǎn)情況將療效分成無效、控制與顯效，總有效則為控制+顯效。無效：患者各項(xiàng)癥狀無任何改善，部分患者病情加重;控制：患者治療后的各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是心電圖未見改善，血壓下降不明顯;顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常，血壓水平下降超過20 mmHg[8]。

觀察兩組患者接受不同方式治療后的血壓水平以及D-二聚體水平，主要包括舒張壓與收縮壓，此外，分析兩組患者接受治療后的血小板膜糖蛋白指標(biāo)，包括GPⅠb、GPⅡb以及GPⅢa。

觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括惡心、頭痛與腹瀉，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床治療后的整體療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者治療后血壓與D-二聚體指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓水平與D-二聚體水平都要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組血小板膜糖蛋白水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血小板膜糖蛋白指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療后的不良反應(yīng)均較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

在臨床老年患者中，老年冠心病最為常見，老年冠心病患者在發(fā)病后，心肌功能會出現(xiàn)不斷壞死，且會誘發(fā)一系列心功能障礙癥狀，這也被視為影響老年人健康的“第一殺手”[9]。老年冠心病患者如果無法接受有效治療，患者的心肌代謝功能就會出現(xiàn)異常，且心臟功能會持續(xù)下降[10-11]。在老年冠心病患者中，很多患者均會同時(shí)患有高血壓，高血壓是一種常見的慢性疾病，且與冠心病之間存在十分密切的關(guān)系[12-13]。老年冠心病合并高血壓患者的治療如果不及時(shí)，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、頭暈等癥狀，且心臟、腦部組織與腎臟等均會受到直接影響，部分患者甚至可能有死亡風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此，針對此類患者實(shí)施科學(xué)、有效的治療較為關(guān)鍵。

在老年冠心病合并高血壓患者的治療中，硝苯地平是最為常用的一種藥物。這是一種鈣離子拮抗藥物，患者服用硝苯地平之后，藥物有效成分可以抑制鈣離子進(jìn)入患者的血液當(dāng)中，并且對患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張，降低患者血管的外周阻力。硝苯地平可以對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行較好改善，也能避免患者出現(xiàn)左心室肥厚等情況，對于腎臟組織的損傷會進(jìn)行針對性抑制。但是，相關(guān)研究顯示，很多老年冠心病合并高血壓患者在單純接受硝苯地平治療后，治療效果可能無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，臨床在此類患者的治療當(dāng)中，也會選擇其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

我院針對此類患者的治療，在硝苯地平的應(yīng)用基礎(chǔ)上加入福辛普利，這是一種新型的含磷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物，患者服用福辛普利之后，藥物成分可以對患者體內(nèi)的血管緊張素濃度進(jìn)行合理控制，從而擴(kuò)張患者的體內(nèi)血管。患者的心排血量可以得到明顯增加，也能對患者的血壓水平進(jìn)行積極、合理的控制，是一種效果較為確切的降壓藥物。此外，老年冠心病合并高血壓患者在服用福辛普利治療后，身體血壓水平的波動(dòng)很小，且患者的心率等功能不會受到較為強(qiáng)烈的影響，這對于患者的治療十分關(guān)鍵，可以保證老年患者的治療安全。老年冠心病合并高血壓患者在同時(shí)接受硝苯地平與福辛普利治療后，治療方案可以充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同功效，這樣可以讓治療起效速度較快，且藥效的持續(xù)時(shí)間較長，患者的治療效果會得到顯著增強(qiáng)，避免單一用藥出現(xiàn)嚴(yán)重的漏洞等。

在此次研究當(dāng)中，我院針對兩組患者分別實(shí)施不同類型的藥物治療方案，在對比相關(guān)數(shù)據(jù)后可知，接受兩種藥物聯(lián)合治療的患者治療有效率更高，且各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于單獨(dú)接受硝苯地平治療的患者。但是，兩組患者的不良反應(yīng)均較少，說明兩種方案都不會誘發(fā)嚴(yán)重的不良事件，治療安全性相對較好。從這一研究情況可明顯看出，硝苯地平與福辛普利聯(lián)用對于這類患者而言存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

針對老年冠心病合并高血壓患者的治療藥物選擇，同時(shí)給予患者硝苯地平與福辛普利的效果較好，該用藥方案可作為此類患者的首選用藥方式進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-11-07）