林麗穎

摘要：如何改善醫(yī)患關(guān)系一直是新醫(yī)改的課題，而醫(yī)療劇對于受眾認(rèn)知醫(yī)療環(huán)境具有潛移默化的作用。文章從醫(yī)療劇的概念入手，通過對劇中醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)、產(chǎn)生醫(yī)患沖突的原因、醫(yī)患沖突的解決方式進(jìn)行全面剖析，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)療劇對于醫(yī)患關(guān)系的呈現(xiàn)有所偏頗。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療劇 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患沖突

2010年，隨著電視劇《醫(yī)者仁心》的播出，醫(yī)療劇正式進(jìn)入觀眾的視野。此后，國內(nèi)陸續(xù)播出了一系列高質(zhì)量的醫(yī)療劇。作為大眾媒體，醫(yī)療劇必須承擔(dān)起“社會教育”的功能。文章對于劇中醫(yī)患關(guān)系的研究，不僅有利于發(fā)展醫(yī)療行業(yè)類型劇，也為改善醫(yī)患關(guān)系提供一定的范本。

醫(yī)療劇的內(nèi)涵

醫(yī)療劇一詞最早出現(xiàn)于《美國電視劇》一書，至今，學(xué)界尚未對其作出明確定義。學(xué)者吳素玲認(rèn)為，醫(yī)療劇是以醫(yī)院或診室為背景，以一個或幾個醫(yī)生為主線貫穿全劇的情節(jié)系列劇，每一集相對獨(dú)立，但集與集之間須有連續(xù)性。①

由于醫(yī)療劇的邊界定義含糊，常常與醫(yī)療題材電視劇混淆。電視劇通常以某一主題為主線，其他主題為輔線。在醫(yī)療劇中，有關(guān)于“醫(yī)療日常”的主題應(yīng)該遠(yuǎn)比愛情、倫理、懸疑等主題更突出，但醫(yī)療題材電視劇則相反。文章選取了《醫(yī)者仁心》《青年醫(yī)生》《外科風(fēng)云》等醫(yī)療劇作為研究對象進(jìn)行分析。

國內(nèi)醫(yī)療劇對醫(yī)患關(guān)系的呈現(xiàn)

醫(yī)療劇中，醫(yī)生與病患在問診、治療等特定情境中，通過雙方的臺詞、動作、表情等途徑表現(xiàn)出認(rèn)知與情感，以此向受眾呈現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患自身、醫(yī)療制度、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面決定了醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。文章首先從整體思維出發(fā)，分析劇中醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，并對緊張型醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行深度研究，以此全面解構(gòu)醫(yī)療劇對于醫(yī)患關(guān)系的呈現(xiàn)。

關(guān)系的整體呈現(xiàn)：在平衡中發(fā)出沖突的聲音。醫(yī)療劇是在日常醫(yī)學(xué)活動中展示醫(yī)生與患者的角色形象，呈現(xiàn)出不同類型的醫(yī)患關(guān)系。每部醫(yī)療劇都有其特定的主題，因此鏡頭下的醫(yī)患關(guān)系也有所差異?？傮w而言，醫(yī)療劇更多地選擇展示普通型或和諧型醫(yī)患關(guān)系，整體上趨于平衡。

《無限生機(jī)》《急診科醫(yī)生》《青年醫(yī)生》為展現(xiàn)急診醫(yī)生救死扶傷的精神，出現(xiàn)了大量的流動性病患角色，他們與醫(yī)生僅存在問診、救治等初步聯(lián)系?！稛o限生機(jī)》一劇更是用大量的鏡頭來展示病患的人生百態(tài)，或令人捧腹大笑，或令人潸然淚下，或令人肅然起敬，而劇中的醫(yī)生則多是以觀眾的視角看著病人“表演”。而在以“信望愛”為主題的《心術(shù)》中，編劇更塑造了十三姨、王淑萍、鋼筋男、賴月金等角色來展現(xiàn)醫(yī)者的仁心仁術(shù)。

此外，醫(yī)療劇仍容許有平衡以外的聲音發(fā)出。緊張型醫(yī)患關(guān)系多以快節(jié)奏、碎切的鏡頭呈現(xiàn)，是編劇用來推進(jìn)情節(jié)的必備手段之一。醫(yī)患雙方由于各種原因?qū)Ρ舜私ㄔ炱鸷窈竦姆纻渲畨?，醫(yī)患互動充斥暴力的畫面，以救死扶傷為信仰的醫(yī)生也在一次次的沖突中自我懷疑。

關(guān)系緊張?jiān)颍焊咂诖蹬c低信任度的矛盾。醫(yī)患信任鏈斷裂，醫(yī)患期待差異，醫(yī)學(xué)知識差異，醫(yī)學(xué)倫理問題，醫(yī)患溝通是醫(yī)療劇中用來塑造醫(yī)患沖突最常見的方式。其中，患者對醫(yī)生的高期待值與低信任度，更是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

在市場經(jīng)濟(jì)的沖突下，患者以“消費(fèi)者”的身份自居，認(rèn)為繳付醫(yī)療費(fèi)用后，理所應(yīng)當(dāng)獲得物超所值的“服務(wù)”;而醫(yī)生也希望患者能夠理解自己繁忙的工作壓力，當(dāng)醫(yī)患雙方無法達(dá)到彼此的期待值后，關(guān)系就會產(chǎn)生裂痕，導(dǎo)致沖突?！肚嗄赆t(yī)生》第十一集中，急診室接到了一名昏迷病人，醫(yī)生紛紛忙于救治。此時，一名被蚊子叮咬的輕癥女病人在受到冷落后直呼不滿，一路從分診臺鬧到搶救室，不肯罷休。

醫(yī)患信任是指患者相信醫(yī)生的決策，將自己的生命與健康安心交給醫(yī)生。同時，醫(yī)生也相信患者是尊重自己并且配合治療的。當(dāng)醫(yī)患之間的信任鏈斷裂時，二者便無法建立良好的聯(lián)系?！兜綈鄣木嚯x》一劇中，患者金行長的家屬因?yàn)椴粷M主刀醫(yī)生李睿過于年輕，強(qiáng)烈要求更換其他年資較長的醫(yī)生，殊不知李睿才是外科里的一把刀。

高期待感意味著高要求，而低信任度反而讓要求的實(shí)現(xiàn)變得更加困難，醫(yī)生的任何決策都會受到質(zhì)疑。一旦醫(yī)患雙方產(chǎn)生任何不滿意的地方，都會導(dǎo)致彼此無法尊重、無法理解對方的心情，醫(yī)患關(guān)系在高期待感和低信任度的沖撞中呈現(xiàn)出閉合的惡性循環(huán)。

沖突解決方式：以退讓對抗非理智言行。醫(yī)患問題與其他問題不同之處在于其嚴(yán)重后果可能直接涉及到患者的健康。當(dāng)矛盾產(chǎn)生時，社會因素、自身性格、價(jià)值取向等都會影響到雙方行為的選擇。理智的患者會通過溝通、第三方介入等冷靜的方式表達(dá)訴求，而沖動的患者則會采取投訴、口角沖突、暴力傷醫(yī)、醫(yī)鬧等激烈手段。面對醫(yī)患糾紛，醫(yī)方更多地以精湛的醫(yī)術(shù)、充滿說服力的溝通、院內(nèi)調(diào)解等方式首先安撫患者情緒。此后，管理先進(jìn)的醫(yī)院則會主動請第三方介入，積極面對輿論，而被動的醫(yī)方則會采取躲避、賠款、辭退醫(yī)生等方式來解決沖突。

醫(yī)療劇中，面對自身的訴求無法滿足時，患者及家屬通常處于一種非理智的狀態(tài)，以激烈暴力的言行宣泄情緒。他們大喊大鬧、推搡、辱罵醫(yī)生，甚至采取違法的軟、硬醫(yī)鬧手段，在醫(yī)院大廳拉橫幅、捧醫(yī)囑等。然而，劇中的醫(yī)院管理層出于利益，醫(yī)生出于社會形象、安全等因素考慮，大部分選擇以溫和的方式來解決問題，面對患者的要求表示寬容、理解，一味服從或忍氣吞聲。

《心術(shù)》第十六集中，患者王峰的家屬到醫(yī)院見東西就砸，護(hù)士張曉蕾打電話報(bào)警，卻被王磊推倒撞傷了頭，場面十分混亂。而此時，急診科主任卻躲進(jìn)醫(yī)生辦公室里不敢出來，直到警察趕到后才制止了這場暴力事件。然而，醫(yī)院不僅沒有替受傷的張曉蕾出面，反而讓其男朋友鄭艾平大夫勸她向家屬道歉。張曉蕾面對如此寒心的醫(yī)療環(huán)境，一氣之下選擇了辭職。

劇中，當(dāng)醫(yī)患雙方在面對同一個矛盾時，患方更容易采取一系列以宣泄情緒為目的的非理智行為，而醫(yī)方則更傾向于用自己的醫(yī)者仁心或消極被動等溫潤退讓的方式來面對患者的無理要求。

醫(yī)療劇在呈現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中的問題

醫(yī)療劇所創(chuàng)造出來的擬態(tài)醫(yī)療現(xiàn)實(shí)是否符合實(shí)際醫(yī)患關(guān)系，將直接影響人們對于醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)知與行為判斷?？v覽國內(nèi)醫(yī)療劇，在醫(yī)患關(guān)系的呈現(xiàn)中與實(shí)際情況存在著一定的偏頗之處。

醫(yī)患關(guān)系理想化。當(dāng)今，醫(yī)生與患者的關(guān)系愈發(fā)復(fù)雜，醫(yī)療劇在塑造醫(yī)患關(guān)系時卻過于戲劇化，脫離了實(shí)際。六年如一日看望醫(yī)生的患者十三姨，面對父親死亡毫不猶豫選擇原諒醫(yī)生的家屬蘇越，對于母親死亡首先責(zé)怪自己的家屬金行長，這些患者形象脫離了人性的復(fù)雜，將醫(yī)患關(guān)系置于理想化的高度。此外，國內(nèi)醫(yī)療劇都不約而同地選擇了以溝通的方式來解決醫(yī)患矛盾。毋庸置疑，溝通是解決醫(yī)患沖突的方法之一，但醫(yī)療劇卻放大了溝通的作用。比如，《醫(yī)者仁心》里，鐘立行聲情并茂地闡述自己對患者家屬境遇的同情，表達(dá)作為醫(yī)護(hù)人員的仁心，就讓患者為之動容，悔悟自己的過錯。

醫(yī)患關(guān)系簡單化。角色在互動中體現(xiàn)關(guān)系，醫(yī)生與患者通過一系列的對話、矛盾沖突來推動情節(jié)發(fā)展、展示人物形象、增進(jìn)情感。但國內(nèi)醫(yī)療劇中醫(yī)患交流次數(shù)、時長、話題深度并不足以展示醫(yī)患情感，即便是沖突性情節(jié)的發(fā)展，醫(yī)患對話也十分簡單，反而將重點(diǎn)放在醫(yī)生與醫(yī)生之間的閑談感慨中。同時，醫(yī)療劇將患者塑造成遇到問題只會大哭大鬧的撒潑形象，將醫(yī)患矛盾單純地歸咎在患者身上。此外，醫(yī)療劇更是站在上帝的視角，企圖用含糊的方式來解決醫(yī)患矛盾，對于某些無法解決的醫(yī)患問題，用開玩笑、不提及的方式帶過。

醫(yī)患關(guān)系表淺化。隨著醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)，市場化經(jīng)濟(jì)、消費(fèi)主義文化的沖擊，我國醫(yī)患矛盾已經(jīng)逐漸由“看病難、看病貴”向深層次的醫(yī)療資源不平衡、醫(yī)患溝通難轉(zhuǎn)變。然而，國內(nèi)醫(yī)療劇仍然把醫(yī)患沖突單純地鎖定在患者期待值和信任度問題上，對于矛盾的深層次問題鮮少提及。即便有個別電視劇略有涉及，多以簡單的對話、感慨一筆帶過，缺乏深度思考和剖析，實(shí)為“隔靴搔癢”。醫(yī)患沖突表面上是由醫(yī)生或患者某一方引起，但其背后終究離不開社會大環(huán)境的影響。

醫(yī)患關(guān)系作為社會穩(wěn)定的重大命題之一，作為電視劇沖突主題之一，醫(yī)療行業(yè)劇應(yīng)該將更多的鏡頭對準(zhǔn)醫(yī)患關(guān)系，立足于實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，站在醫(yī)患雙方的立場，全面、真實(shí)、客觀地展示醫(yī)患角色的內(nèi)心世界與醫(yī)療實(shí)況，在二者互動中深度剖析醫(yī)患沖突背后的深層次原因。（作者單位：湖南大學(xué)）

注釋：

①吳素玲，張阿利：《電視劇藝術(shù)類型論》，北京，中國傳媒大學(xué)出版社，2008年8月版，第6頁。

參考文獻(xiàn)：

1.李正關(guān)，冷明祥：《醫(yī)患關(guān)系研究進(jìn)展綜述》，《中國醫(yī)院管理》，2009（3）。

2.袁迎春：《醫(yī)患沖突：目標(biāo)、手段與類型》，《社會科學(xué)戰(zhàn)線》，2016（3）。

3.黎一楊：《電視劇〈急診科醫(yī)生〉對醫(yī)患關(guān)系的再現(xiàn)研究》，《視聽》，2019（11）。

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