王甜甜

產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于受到電解質(zhì)紊亂、麻醉等多種因素影響，導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)短暫性障礙，胃腸蠕動力下降，產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為排便排氣困難、腹痛、腹脹等，甚至還會引發(fā)腸梗阻，給產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來影響。改善產(chǎn)婦的胃腸功能，對改善其營養(yǎng)狀況，提高免疫力，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后切口愈合具有積極意義[1]。為此本研究選取2018年2月—2019年4月本院收治的94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探討中醫(yī)綜合護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能及子宮復(fù)舊情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年4月本院收治的94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組(47例)和綜合組(47例)。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均年齡(32.27±4.37)歲；其中初產(chǎn)35例，經(jīng)產(chǎn)12例；孕周36～43周，平均孕周(39.52±0.59)周；體質(zhì)量49～68 kg，平均體質(zhì)量(52.61±3.22)kg。綜合組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均年齡(32.86±4.92)歲；其中初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)11例；孕周37～42周，平均孕周(39.63±0.67)周；體質(zhì)量48～67 kg，平均體質(zhì)量(52.24±3.03)kg。2組產(chǎn)婦一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①產(chǎn)婦出現(xiàn)排氣困難、腹痛、腹脹等臨床癥狀；②產(chǎn)后6周存在惡露未凈，經(jīng)B超提示患者宮內(nèi)出現(xiàn)異?；芈曊?。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次剖宮產(chǎn)；②具有剖宮產(chǎn)指征；無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；③產(chǎn)婦及家屬知情并同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)巨大胎、臍帶纏繞、多胎等產(chǎn)婦；②合并消化系統(tǒng)、心腦系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③精神障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法給予2組產(chǎn)婦使用維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、維持酸堿平衡、加強(qiáng)宮縮等治療。

1.4.2 護(hù)理方法常規(guī)組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、基礎(chǔ)生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、按摩穴位等護(hù)理。綜合組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上，于術(shù)后30 min開始實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理，具體方式為：①給予產(chǎn)婦中藥順氣湯：于術(shù)后6 h口服湯劑150 ml，一天1劑，需要連續(xù)服用3 d，中藥順氣湯組方為：炒薏苡仁、甘草、枳殼、焦三仙、陳皮、丹參、香附、白芍、川厚樸、牡丹皮、砂仁、大黃。②給予產(chǎn)婦中藥貼腹：于術(shù)后24 h，將黃芥子、吳茱萸、萊菔子、紫蘇子各100 g裝入布袋中，經(jīng)微波爐加熱2 min后給予產(chǎn)婦進(jìn)行貼腹，熱敷時間為15～20 min/次，3次/d，產(chǎn)婦開始肛門排氣后停止使用。③給予產(chǎn)婦中醫(yī)穴位按摩：對產(chǎn)婦的足陽明胃經(jīng)和足三里進(jìn)行按摩，按摩時長約為3～5 min，2次/d，按摩力道可由輕變重，直至產(chǎn)婦有腫脹感和酸麻感。④給予產(chǎn)婦足部中藥洗?。簩⑻胰?5 g，當(dāng)歸30 g，川芎20 g，益母草15 g，姜片3片，木香10 g，炙甘草6 g，紅花8 g放入2500～3000 ml溫水中，水溫以產(chǎn)婦耐受度為宜，可選用木質(zhì)盆進(jìn)行泡腳，同時配合足部按摩。⑤艾灸神闕穴：選擇長度適中的艾灸條，使燃燒時間保持為15～20 min，通過艾灸器具對產(chǎn)婦的神闕穴開展艾灸，1次/d，需連續(xù)艾灸5 d。⑥中藥貼敷神闕穴：取當(dāng)歸24 g，制香附6 g，炮附片10 g，延胡索6 g，蘇木6 g，桃仁6 g，川芎9 g，枳殼12 g，艾葉10 g，將其進(jìn)行混合后，研磨成粉末，再加入益母草藥膏將其進(jìn)行調(diào)制，制成糊狀后，于剖宮產(chǎn)后20 h，將藥膏貼敷與產(chǎn)婦的神闕穴上，每間隔12 h進(jìn)行一次換藥，需連續(xù)使用3 d。⑦給予產(chǎn)婦子宮復(fù)舊護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后6 h，產(chǎn)婦若無嚴(yán)重不適者可立坐于床，術(shù)后第2 d可下床進(jìn)行適當(dāng)活動，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸，佩戴腹帶等，促進(jìn)子宮復(fù)舊和惡露的排出。

1.4.3 觀察指標(biāo)對比2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分、胃腸功能指標(biāo)(首次出現(xiàn)肛門排氣、首次排便和腸鳴音恢復(fù)正常所需時間)、不同時間段惡露排出量以及子宮復(fù)舊情況。

1.4.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理滿意度根據(jù)科室自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，包含服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理方式等10項問題，每個問題為0～10分，滿分為100分，滿意：得分高于80分；基本滿意：得分在60～79分；不滿意：得分低于60分；得分越高表明產(chǎn)婦滿意度越高。護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率[2]。生活質(zhì)量評分采用院內(nèi)自制調(diào)查表，共包含5個維度，例如認(rèn)知功能、身體功能等，總分為100分，得分越高則表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比2組產(chǎn)婦經(jīng)治療后，綜合組護(hù)理滿意度(95.74%)明顯高于常規(guī)組(80.85%)，P<0.05。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比 (例，%)

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能指標(biāo)對比綜合組腸鳴音恢復(fù)時間、首次出現(xiàn)肛門排氣和首次排便時間均短于常規(guī)組，P<0.05。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能指標(biāo)對比 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦不同時間段惡露排出量對比綜合組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3 d的惡露排出量明顯少于常規(guī)組，P<0.05。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不同時間段惡露排出量對比 (例，

2.4 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分對比綜合組護(hù)理前生活質(zhì)量評分為(55.86±17.63)分，常規(guī)組護(hù)理前生活質(zhì)量評分為(55.23±16.92)分，綜合組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為(86.92±15.26)分，常規(guī)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為(70.02±12.13)分，2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.07，P>0.05)，護(hù)理后綜合組生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組(t=2.15，P<0.05)。

2.5 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況對比綜合組子宮復(fù)舊時間為(35.48±4.39)d，子宮復(fù)舊不良發(fā)生率為4.26%(2/47)；常規(guī)組子宮復(fù)舊時間為(41.48±4.12)d，子宮復(fù)舊不良發(fā)生率為17.02%(8/47)；綜合組產(chǎn)后子宮復(fù)舊時間明顯短于常規(guī)組(t=2.63，P<0.05)，同時子宮復(fù)舊不良發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.03，P=0.04)。

3 討論

由于剖宮術(shù)會導(dǎo)致產(chǎn)婦在手術(shù)時胃腸顯露，其受到麻醉、腹腔感染和手術(shù)操作等多種因素影響，會使胃腸功能受到短暫性抑制。而子宮復(fù)舊不良的產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)血性惡露、下腹墜脹以及腹痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者還可能引發(fā)子宮出現(xiàn)大量出血。同時對產(chǎn)婦的乳汁分泌也會起到一定的影響，使新生兒的正常發(fā)育也隨之受到影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)婦血虛、血瘀、氣虛，使得胃腑失降。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的本虛標(biāo)實(shí)癥狀，采用中醫(yī)綜合護(hù)理中的調(diào)胃腑、補(bǔ)氣血護(hù)理，對于改善其胃腸功能，促進(jìn)子宮復(fù)舊具有積極意義[3，4]。本次研究結(jié)果表明，綜合組護(hù)理滿意度(95.74%)明顯高于常規(guī)組(80.85%)，同時腸鳴音恢復(fù)時間、首次出現(xiàn)肛門排氣和首次排便時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，該研究結(jié)果證明，中醫(yī)綜合護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦腸胃功能的改善。其原因在于，足三里具有通腑化瘀、扶正培元、健脾和胃、升降氣機(jī)等作用，為胃經(jīng)要穴，按摩足三里和足陽明胃經(jīng)能夠促進(jìn)胃腸功能的改善。而中藥貼腹是我國一種古老的給藥方式，通過特定部位將藥物吸收后，能起到直接作用，達(dá)到消除病因、恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)、驅(qū)除病邪的目的，同時還能理氣散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，起到消除產(chǎn)婦腹脹，減輕其產(chǎn)后疼痛的作用。此外還避免藥物經(jīng)過腸胃、靜脈等途徑而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)等情況，降低藥物對胃腸的刺激，提高了安全性。提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，減輕其腹脹、腹痛等臨床癥狀，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度[5]。本研究結(jié)果表明，綜合組產(chǎn)后子宮復(fù)舊時間明顯短于常規(guī)組，同時子宮復(fù)舊不良發(fā)生率低于常規(guī)組，同時綜合組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3 d的惡露排出量明顯少于常規(guī)組，(P<0.05)，該研究結(jié)果表明，中醫(yī)綜合護(hù)理能夠縮短子宮復(fù)舊時間，降低子宮復(fù)舊不良發(fā)生率。其原因在于，中醫(yī)綜合護(hù)理通過給予產(chǎn)婦足部中醫(yī)洗浴，配合適當(dāng)?shù)淖悴堪茨?，能夠促進(jìn)其血液循環(huán)和新陳代謝，舒緩其情緒，改善子宮收縮能力，促進(jìn)產(chǎn)婦排氣。神闕穴與十二經(jīng)絡(luò)具有息息相通的關(guān)系，也被稱之為經(jīng)絡(luò)之總樞，使用艾灸置于產(chǎn)婦的神闕穴，能夠使神闕穴吸收藥物，并受到一定的刺激，使產(chǎn)婦的經(jīng)絡(luò)之氣得以激發(fā)，同時還能起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑的陰陽之衡，調(diào)和氣血，使氣血保持和暢的作用，進(jìn)而減輕了剖宮產(chǎn)后對胃腸的麻痹作用，促進(jìn)胃腸蠕動。給予產(chǎn)婦使用的中藥貼敷中，當(dāng)歸、桃仁和川芎具有活血化瘀的功效；益母草與枳殼促進(jìn)產(chǎn)婦子宮肌肉的興奮，使其收縮能力能夠得到提高；干姜能夠溫經(jīng)止血；炙甘草能夠驅(qū)散宮寒；上述諸藥聯(lián)用，能夠起到活血化瘀，使產(chǎn)婦的惡露能夠盡快排出，進(jìn)而改善其預(yù)后。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和腹式呼吸，能夠加快惡露排出，進(jìn)一步促進(jìn)子宮復(fù)舊，進(jìn)而降低或減少子宮復(fù)舊不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用中醫(yī)綜合護(hù)理，能夠改善產(chǎn)婦的胃腸功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，縮短子宮復(fù)舊時間，降低子宮復(fù)舊不良發(fā)生率，故該護(hù)理方法值得臨床推廣。