毛 曉

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，糖尿病的特點(diǎn)是病程較長，并發(fā)癥多且危險(xiǎn)，治療困難。動(dòng)脈粥樣硬化就是其中一種最常見的并發(fā)癥[1]。他汀類藥物可改善內(nèi)皮功能，抑制炎性反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，臨床應(yīng)用于心腦血管疾病。玉丹參桂膠囊能有效抑制血栓形成[2]，改善血管內(nèi)皮功能，降低患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平[3]，本文就玉丹參桂膠囊聯(lián)合他汀類藥物治療糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2018年5月治療的糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者126例，其中男59例，女67例；年齡35～57歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血脂異常，頸部血管彩超證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化改變。將全部患者隨機(jī)分成2組，治療組63例中男30例，女33例，年齡(45.4±10.1)歲。對(duì)照組63例中男29例，女34例，年齡(46.1±10.9)歲。2組患者年齡、性別、血糖情況、糖化血紅蛋白、血脂情況及頸動(dòng)脈粥樣硬化情況等各項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法2組患者均給予糖尿病常規(guī)治療(糖尿病規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素等)，治療組在此基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀每次20 mg，每日1次；同時(shí)口服玉丹參桂膠囊(上海玉丹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次4粒，每日3次治療。對(duì)照組單獨(dú)口服瑞舒伐他汀每次20 mg，每日1次治療，療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)2組治療前后均測定膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積和總積分[4]，并全程觀察各組胃腸道不良反應(yīng)及肝腎狀況。

2 結(jié)果

2.1 血脂情況2組患者治療后TC、TG及LDL-C均顯著低于治療前，HDL-C顯著高于治療前。治療組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂情況比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 頸動(dòng)脈斑塊情況2組患者治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積和總積分均低于治療前，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IMT、斑塊面積及軟斑塊總積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)治療組未出現(xiàn)任何肝腎及胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)1例，頭暈、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%。

3 討論

頸動(dòng)脈位置表淺、容易觀察，是全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”。有研究表明，頸動(dòng)脈IMT增厚與心腦血管粥樣硬化密切相關(guān)[5]，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)是不穩(wěn)定、容易破裂、提高誘發(fā)嚴(yán)重腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此頸動(dòng)脈粥樣硬化的防治尤為重要。糖尿病患者伴動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率比較高，斑塊不穩(wěn)定和破裂會(huì)誘發(fā)血栓形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺血性梗死，發(fā)生急性心血管事件，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，對(duì)于糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，在控制血糖和糖尿病基礎(chǔ)治療的同時(shí)，改善動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定易損斑塊、延緩斑塊進(jìn)展尤為重要。

玉丹參桂膠囊具有擴(kuò)張冠脈和增加冠脈血流量，增加心輸出量，降低左室內(nèi)壓，降低心肌耗氧指數(shù)和心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧，降低外周阻力，調(diào)整缺血心肌氧的供需平衡[6]；玉丹參桂膠囊能顯著抑制血栓形成，其最大抑制作用與阿司匹林相當(dāng)，且與阿司匹林聯(lián)用有效抑制血栓形成的同時(shí)不增加出血風(fēng)險(xiǎn)；另有研究表明玉丹參桂膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療可更顯著地降低患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及尿微量白蛋白排泄率。

本觀察結(jié)果表明，治療后2組患者TC、TG及LDL-C均顯著低于療前，HDL-C顯著高于療前。治療組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積和總積分均低于治療前，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示玉丹參桂膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化可進(jìn)一步改善血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，玉丹參桂膠囊聯(lián)合他汀治療糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化可獲得更佳的效果，更好改善血脂和穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且安全性更好，值得臨床探討和推廣應(yīng)用。