欒立云 李 英

白癜風(fēng)為皮膚科常見的損容性疾病，其為一種泛發(fā)性或局限性、原發(fā)性皮膚色素脫失癥，因該病影響美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，多可取得較好療效。作者采用308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合桂附地黃湯加減治療肝腎不足型白癜風(fēng)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料46例白癜風(fēng)患者均為本科門診患者隨機(jī)分為2組，治療組23例，其中男14例，女9例；平均年齡(40.16±11.32)歲；平均病程(5.54±3.41)年。對照組23例，其中男16例，女7例；平均年齡(39.35±12.14)歲；平均病程(5.19±3.33)年。2組資料年齡、病程無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白癜風(fēng)[1]；分期為穩(wěn)定期[2]；中醫(yī)辨證分型為肝腎不足型；皮損部位以顏面及軀干部為主；知情同意；具倫理學(xué)備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)系統(tǒng)或局部使用糖皮質(zhì)激素者；有光敏史者；治療部位有嚴(yán)重活動性感染灶者；有嚴(yán)重的心、肝、腎疾患者；妊娠或哺乳期者。

1.3 治療方法對照組單純采用重慶德馬光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的(XECL-308)308 nm紫外光治療儀治療，根據(jù)患者的皮損部位選定最小紅斑量作為初始劑量，隨后根據(jù)患者皮損反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量，若無紅斑反應(yīng)，則增加原劑量的20%；若紅斑持續(xù)24～48 h，則維持原劑量不變；若紅斑顏色鮮紅，出現(xiàn)水皰、灼熱、疼痛、破潰等情況，則暫停治療，局部皮膚恢復(fù)正常后，減至上次劑量；達(dá)到最大劑量時(shí)，保持最大劑量。1次/周，12周為一個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上口服桂附地黃湯加減(生地黃12 g，熟地黃12 g，山萸肉9 g，山藥9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，肉桂6 g，制附片9 g，潼蒺藜12 g，雞血藤15 g，白蒺藜12 g，玉竹6 g)。加減：血瘀明顯者，加赤芍9 g，川芎6 g，紅花6 g；情緒抑郁、睡眠較差者，加合歡皮12 g，郁金9 g，香附6 g，玫瑰花12 g，酸棗仁9 g；氣虛明顯者，加黃芪9 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g；顏面部位加白芷6 g。每日1劑，水煎服，早晚2次分服。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)色率：治療前每位患者選取一塊靶皮損，測量靶皮損的最大橫徑和最大長徑，計(jì)算靶皮損面積并記錄，治療12周后，測定膚色恢復(fù)正常的面積并記錄，計(jì)算復(fù)色率，即恢復(fù)正常的皮膚面積/皮損面積。痊愈：白斑完全消退，皮損處色素沉著，復(fù)色率100%。顯效：白斑顯著縮小或部分消退，部分皮損處色素沉著，復(fù)色率大于等于50%。有效：白斑部分縮小，小部分皮損處色素沉著，復(fù)色率10%～49%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療12周后療效2組總有效率差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療12周后療效比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)46例患者中有5例患者在308準(zhǔn)分子光治療過程中出現(xiàn)局部鮮紅色斑片，伴疼痛，2例患者局部出現(xiàn)水皰，暫停治療后，局部皮損恢復(fù)。

3 討論

白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制不明，但多認(rèn)為與自身免疫、遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)化學(xué)、黑色素細(xì)胞破壞、精神等諸多因素相關(guān)[4]。目前本病的治療手段主要包括外用藥物(糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、MMF、比馬前列素[5]等)、系統(tǒng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、光療、表皮移植、中醫(yī)中藥等方法。治療方法較多，但療效不一，中醫(yī)中藥及光療法在臨床應(yīng)用中顯示出了較好的臨床療效。

308 nm準(zhǔn)分子光是290～320 nm紫外光中最中間，也是最有效的一個(gè)波段，可有效使黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強(qiáng)。308 nm準(zhǔn)分子光可促進(jìn)黑色素遷移，增強(qiáng)黑色素的增值和黏附能力，從而促進(jìn)白癜風(fēng)皮損邊緣的黑色素細(xì)胞以及皮損位置毛囊存留的黑色素細(xì)胞增值，進(jìn)而誘導(dǎo)新生的黑色素細(xì)胞逐漸遷移至白斑位置[6]。我科臨床長期應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其操作簡單，劑量可控，不良反應(yīng)輕微，患者依從性較好，療效明確，但是單純光療仍存在療程較長，容易復(fù)發(fā)等問題。

中醫(yī)學(xué)將白癜風(fēng)稱為“白癜”“斑駁”“白駁”“白點(diǎn)風(fēng)”等。白癜風(fēng)診療共識(2018版)辨病結(jié)合辨證，將白癜風(fēng)分為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證、風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證4個(gè)證型[2]。穩(wěn)定期中屬肝腎不足證型患者較多，而臨床表現(xiàn)多為面色發(fā)白、頭目眩暈、神疲乏力、畏寒怕冷、四肢發(fā)涼、小便清長、夜尿頻多等腎陽虛證候。文獻(xiàn)中認(rèn)為陽虛體質(zhì)增多的成因與現(xiàn)代人生活方式密切相關(guān)[7]?，F(xiàn)代生活的快節(jié)奏，使得人們壓力較大，加之不良的生活習(xí)慣及飲食方式，均造成陽氣虛損。①身心俱疲、作息失?！，F(xiàn)代社會競爭激烈，生存壓力大，高強(qiáng)度的勞作以及緊張的生活造成人們身心過勞，必然造成陽氣的消耗過多；睡眠不足、睡眠障礙均可以造成陽氣得不到充養(yǎng)而虛損。②寒邪損傷陽氣?？照{(diào)冷氣等寒氣侵襲肌表，生冷食物傷脾胃，均可導(dǎo)致陽氣虛損。③寒涼藥物、抗生素、激素的濫用。故此型白癜風(fēng)患者治療以溫補(bǔ)腎陽、活血祛風(fēng)為治則。同時(shí)告誡患者，調(diào)暢情緒、規(guī)律生活、遠(yuǎn)離寒涼，積極配合治療及預(yù)防白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)。

本方中的桂附地黃湯以六味地黃丸為基礎(chǔ)，滋補(bǔ)肝腎之陰，配以肉桂、附子溫補(bǔ)腎中陽氣，以達(dá)到“益火之源，引火歸元”的目的。諸藥配合，既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽，陰陽互生，陰中求陽，正如張景岳先師所言“善補(bǔ)陽者，必與陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。方中潼蒺藜補(bǔ)腎固精，加強(qiáng)桂附地黃湯的補(bǔ)益肝腎作用；雞血藤補(bǔ)血活血，舒筋活絡(luò)，使得全方補(bǔ)而不滯；白蒺藜平肝解郁、祛風(fēng)明目；玉竹養(yǎng)陰潤燥、生津止渴，制方中溫?zé)崴幬镏铩Ｈ焦沧鄿匮a(bǔ)腎陽、活血祛風(fēng)之效。

本研究以口服桂附地黃湯加減配合308準(zhǔn)分子光治療肝腎不足型白癜風(fēng)，臨床取得較好療效，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。因樣本量較少，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本及增加隨訪，以觀察遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率。