羅 燁

便秘為顱腦術并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種疾病[1]。為了預防顱腦術后患者產(chǎn)生便秘情況，臨床上常采用指導患者進行術前排便、使用開塞露、按摩腹部、清潔灌腸等方法，雖具有一定療效，但由于其具有局限性，導致預防便秘效果并不明顯。據(jù)相關研究顯示，吳茱萸熱熨具有溫中理氣的功效，可增加患者腸道血液循環(huán)速度，改善腸道消化功能，有效預防便秘情況發(fā)生[2]?；诖?，本研究進一步探討吳茱萸熱熨對顱腦術后便秘的臨床預防效果?，F(xiàn)研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年8月—2018年8月我院收治的60例顱腦術后患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中女14例，男16例；年齡25～60歲，平均年齡(42.15±6.69)歲；顱腦外傷手術5例，顱內(nèi)腫瘤切除術15例，其他神經(jīng)外科手術10例。對照組中女15例，男15例；年齡26～60歲，平均年齡(42.57±6.73)歲；顱腦外傷手術6例，顱內(nèi)腫瘤切除術16例，其他神經(jīng)外科手術8例。統(tǒng)計學比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①術前無便秘者；②腹部皮膚完整者；③臨床資料與影像學資料均完整者；④自愿簽署知情同意書者。排除標準：①過敏體質者；②年齡>60歲；③伴有高血壓或糖尿病者；④合并有肝、腎等器官功能障礙者；⑤伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法對照組患者實施常規(guī)護理，包括術前指導患者模擬床上排便，同時保護患者隱私；術后指導患者適當按摩腹部；術后3 d，對于未排便的患者，在其可承受的情況下通過生理鹽水進行灌腸。觀察組患者在此基礎上加用吳茱萸熱熨，術后第1天開始對患者腹部實施吳茱萸熱熨。方法如下：將250 g吳茱萸和2050 g粗鹽混合均勻，進行加熱，直至溫度達到60～70oC停止加熱，將其裝入35 cm×35 cm布袋內(nèi)，并將布袋封口?；颊咝璩恃雠P位，使用裝有吳茱萸的布袋對患者腹部中脘、天樞、關元、神闕、氣海等穴位以順時針方式進行推熨，力度以患者可承受為準，均勻用力，時間為10 min，剛開始時推熨手法靈活速度較快，隨著吳茱萸溫度降低，力度隨之增加，速度減慢，每到達一個穴位是停留2 s，直至藥包溫度不燙，把藥包外敷于患者神闕穴部位，約12 min。2次/d，7 d為一個療程。操作過程中應密切觀察患者腹部皮膚變化情況，防止燙傷。

1.4 評價指標①比較2組患者術后7 d內(nèi)灌腸次數(shù)。②記錄2組術后便秘例數(shù)。③術后7 d，對2組排便情況給予評估，評分標準為：1分：糞便性狀：V型～Ⅶ型、排便間隔時間：≤2 d、排便費力程度：0～1分、排便時間：≤14 min；2分：糞便性狀：Ⅲ型、排便間隔時間：3 d、排便費力程度：2～4分、排便時間：15～20 min；3分：糞便性狀：Ⅱ型、排便間隔時間：4 d、排便費力程度：5～7分、排便時間：21～30 min；4分：糞便性狀：I型、排便間隔時間：5 d、排便費力程度：8～10分、排便時間：≥30 min。其中糞便性狀參照布里斯托大(Bristol)[3]便分類標準，I型：大便呈硬球狀，排除困難；Ⅱ型：大便呈香腸狀，表面凹凸不平；Ⅲ型：大便呈香腸裝，表面有裂痕；V型：大便呈塊狀，表面光滑；Ⅳ型：大類似蛇形或香腸型，表面光滑；Ⅵ型：大便呈軟狀，容易排出；Ⅶ型：大便完全為液體，成水狀。I型及Ⅱ型存在便秘情況，Ⅲ型及Ⅳ型屬于正常大便，V型-Ⅶ型為腹瀉。排便費力程度參照視覺模擬評分法(VAS)[4]，使用游動標尺，標尺上刻度為0～10分，0分表示不費力，10表示排便困難，每次排便后，患者根據(jù)自身情況在標尺上標記費力程度。

2 結果

2.1 灌腸次數(shù)術后7 d，觀察組患者灌腸次數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者灌腸次數(shù)對比 (例，%)

2.2 排便情況觀察組患者術后便秘1例，術后便秘率為3.33%(1/30)，對照組患者術后便秘8例，術后便秘率為26.67%(8/30)，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.706，P=0.011)。觀察組患者糞便性狀、排便間隔時間、排便費力程度、排便時間評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排便情況對比 (例，

3 討論

顱腦術后患者以產(chǎn)生便秘的原因有以下幾點，①術后患者長期臥床休養(yǎng)，并且經(jīng)常使用甘露醇進行顱內(nèi)降壓治療，可導致患者肌張力下降、大便干結，排便困難；②顱腦手術會對患者胃腸功能產(chǎn)生一定的刺激，引起交感神經(jīng)興奮，減弱患者胃腸功能，進而引起便秘情況[5]。中醫(yī)學中認為，手術會對患者機體元氣造成一定的損傷，進而患者身體出現(xiàn)氣血虧損現(xiàn)象，導致胃腸功能紊亂，大便干結，尤其是顱腦術可使患者顱內(nèi)壓力升高，對于出現(xiàn)便秘的患者，排便時用力可能會引起顱內(nèi)高壓，進而導致患者昏迷、抽搐，嚴重者甚至導致腦疝，嚴重威脅患者生命安全[6]。因此，尋找有效的方法預防顱腦術后患者便秘，具有重要意義。

陳捷晗等[7]在吳茱萸擇時選穴熱熨防治腦腫瘤術后患者便秘的療效研究結果中顯示，該方法可明顯降低患者中醫(yī)癥狀積分，有效預防便秘。本研究結果顯示，觀察組患者灌腸次數(shù)少于對照組患者，觀察組患者糞便性狀、排便間隔時間、排便費力程度、排便時間評分均低于對照組患者，觀察組患者術后便秘率低于對照組患者，提示吳茱萸熱熨可明顯減少顱腦術后患者灌腸次數(shù)，降低便秘癥狀積分，預防便秘療效顯著。分析其原因在于，吳茱萸熱熨通過對患者中脘、天樞、關元、神闕、氣海等穴位進行按摩，并且以推熨、點燙、熱敷方式熱熨患者腹部，可有效改善其血液循環(huán)狀況，提高胃腸道功能。中脘穴屬于胃墓穴，對于治療惡心、嘔吐、胃脘痛具有重要作用，為中醫(yī)中治療消化道疾病的重要穴位之一；天樞穴對于治療便秘、腹脹、腸鳴等癥狀具有重要作用；關元穴為小腸氣聚集部位，因此熱熨關元穴，有助于調(diào)節(jié)患者脾、肝、腎三經(jīng)；神闕穴屬于任脈，具有健脾理氣功效，對于治療便秘、胃炎等癥狀具有重要作用；氣海穴具有強身健體作用，進而提高患者免疫力；吳茱萸具有散寒止痛、溫中理氣作用，可有效改善患者胃腸道功能；熱敷粗鹽具有擴張血管、促進藥物吸收作用[8]。因此，吳茱萸熱熨顱腦術后患者腹部穴位，具有通經(jīng)解絡作用，促進腸道排氣、胃腸道蠕動，有效預防便秘。

綜上所述，顱腦術后患者采用吳茱萸熱熨腹部后，可顯著減少患者術后灌腸次數(shù)，對于預防便秘具有重要作用，值得在臨床應用。