覃肖妹

蕁麻疹是指由于皮膚及黏膜的微血管擴(kuò)張及滲透性提高所致，臨床特征為局限性、血管性水腫，可伴瘙癢、疼痛等，為較為常見的變應(yīng)性皮膚疾病，因其時(shí)隱時(shí)現(xiàn)故名，在中醫(yī)中又稱為“風(fēng)團(tuán)疙瘩”“風(fēng)瘙癮疹”“赤白游風(fēng)”等，四季均發(fā)，春季為高峰，青壯年多見[1]。本病一般分為急、慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹等，前者短時(shí)間內(nèi)能痊愈，后者皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上[2]。蕁麻疹多數(shù)夜間發(fā)作，瘙癢難忍，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)及工作，本人近年采用刺絡(luò)拔罐放血配合自血療法治療蕁麻疹臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014—2019年我院針灸科及呼吸內(nèi)科60例患者，患者來就診前都有使用過抗過敏西藥或中藥治療，效果不明顯。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組(30例)中男性10例，女性20例；最小年齡23歲，最大年齡68歲，平均年齡(37.42±7.22)歲；病程最短1周，最長20年，平均病程(10.34±1.53)月。對照組(30例)中男性12例，女性18例；最小年齡23歲，最大年齡68歲；平均年齡(38.12±8.12)歲；病程最短1周，最長20年，平均病程(11.22±2.16)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①突然發(fā)作，皮損，水腫性斑塊的邊界清楚、大小與形狀不一；②瘙癢程度嚴(yán)重，風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處，時(shí)起時(shí)落，消退后無痕跡殘留；③皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～70歲；③沒有暈血癥，能夠耐受疼痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心腦肝腎等器官疾病生命體征不平穩(wěn)者；②精神病患者或妊娠婦女；③有傳染病患者；④穴位周圍皮膚潰爛未愈合者。

1.4 治療方法治療組以放血拔罐配合自血療法治療。(1)放血拔罐療法：①取穴：血海(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、百蟲窩(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。②操作方法：準(zhǔn)備好已消毒好的玻璃火罐，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，用5 ml注射器針頭點(diǎn)刺穴位3～5下，立即拔罐，我們的標(biāo)準(zhǔn)不是以出血量多少定留罐時(shí)間，而是根據(jù)觀察出血時(shí)罐內(nèi)血的顏色及形態(tài)來決定，以出現(xiàn)瘀黑色或紅、白色泡沫血為準(zhǔn)，留罐5～15 min，戴一次性乳膠手套起罐后以干凈紙巾擦拭罐內(nèi)瘀血再重復(fù)操作下一遍，每次治療重復(fù)上述操作3～4遍，每隔7 d做一次治療，每次選取2個(gè)穴位交替進(jìn)行，4次為1療程。(2)自血療法：①取穴：分2組治療，每組2個(gè)穴位，2組穴位交替進(jìn)行，1次/周，4次為1療程；第一組：曲池(雙側(cè))、血海(雙側(cè))，第二組：百蟲窩(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。②操作方法：患者端坐位或臥位，告知放松，裸露上肢靜脈處，綁緊止血帶，取5m1注射器抽取靜脈血4～5 ml，松開止血帶，立即按壓針孔5 min以上。然后分別取上述穴位，常規(guī)消毒后，回抽無血，將靜脈血注入穴位，邊注射邊詢問患者穴位有無酸脹感，每穴注入靜脈血1～1.25m1，每次取2穴雙側(cè)，最后拔出注射器，立即按壓針孔3～5 min，告知患者休息10 min后方可離開。③療程：第一組穴位同放血拔罐療法同時(shí)操作，每次2個(gè)穴位(雙側(cè))，休息6 d后，開始第二組，2個(gè)組4穴交替進(jìn)行。④注意：血液在穴位吸收需要3～5 d，甚至更長時(shí)間，所以盡量等血液吸收完后再進(jìn)行下一療程的操作，最大的減少患者治療的痛苦，也可以有效的觀察到治療效果。對照組單純以自血療法治療，方法和療程同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)根據(jù)慢性蕁麻疹(UAS)評分表，結(jié)合宋淑云等[4]研究進(jìn)行癥狀評分，評價(jià)該疾病活性，見表1。

表1 慢性蕁麻疹癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀評分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前-治療后)/治療前癥狀評分×100%，統(tǒng)計(jì)痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)。療效評價(jià)：無效：SSRI<20%；好轉(zhuǎn)：SSRI 20%～59%；顯效：SSRI 60%～89%；痊愈:SSRI≥90%[5]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分治療前，2組患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑和發(fā)作頻率評分均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑和發(fā)作頻率評分均明顯下降，且治療組的下降幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較 (例，

注：與組內(nèi)治療前比較，1)P<0.05

2.2 臨床療效治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組(χ2=17.239，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

蕁麻疹中醫(yī)命名及病機(jī)很多，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱之為“癮疹”，清代祁坤的《外科大成》曰：“游風(fēng)者，為肌膚倏然掀赤腫痛癢感，游走無定，由風(fēng)熱壅滯，營衛(wèi)不宣，則喜行而數(shù)變矣?！笔n麻疹的病因病機(jī)，風(fēng)邪為關(guān)鍵因素，而“風(fēng)善行而數(shù)變”，分別與寒、熱相合而成為風(fēng)寒、風(fēng)熱，客居于毛皮與腠理之間，并且二者在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化，可起風(fēng)瘙癮疹[6]。

針灸治療學(xué)中，將蕁麻疹辨證分型有風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、血虛風(fēng)燥型及胃腸濕熱型。急則治其標(biāo)，放血拔罐療法可通絡(luò)瀉熱、活血祛瘀。在所選擇的治療穴位中，曲池為陽明大腸經(jīng)之合穴，是治療皮膚病的要穴，有疏風(fēng)解表，清熱解毒，止癢抗過敏的作用；血海能養(yǎng)血調(diào)血，活血化瘀；足三里是人體強(qiáng)壯穴位，能益氣固表，增強(qiáng)體質(zhì)，健運(yùn)脾胃除濕，通經(jīng)絡(luò)、理氣血。百蟲窩是經(jīng)外奇穴，是治療皮膚疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴。諸穴配合使用，相得益彰，共奏益氣固表，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)除邪止癢消疹之功效，使疾病痊愈。緩則治其本，自血療法是一種非特異性刺激療法，人體血液注射至機(jī)體后可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性脫敏及促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從根本上改善患者體質(zhì)[7]。自血不單單是從血論治，也是從蕁麻疹的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行選穴，曲池穴為手陽明大腸經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其散風(fēng)清熱，調(diào)和營衛(wèi)，是治療蕁麻疹的常用穴位；血海、足三里有健脾和胃之功，能增強(qiáng)患者抗病能力。

綜合上述，筆者采用放血拔罐配合自血療法治療蕁麻疹，從簡單的證型就靈活運(yùn)用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”中醫(yī)思想，通過放血瀉熱使?jié)駸嶂巴獬?，同時(shí)根據(jù)蕁麻疹的發(fā)展進(jìn)程，防止蕁麻疹變?yōu)槁?，通過辨證取穴自血療法，進(jìn)一步改善患者體質(zhì)，加強(qiáng)患者的免疫力，且該治療臨床操作方便，時(shí)間短，且不良反應(yīng)，臨床療效顯著，值得推廣。