何 波 胡江平 程 新

血液透析是目前腎功能衰竭終末期患者常用的治療方式，其基于半透膜原理，可將患者體內(nèi)過(guò)多的水分、電解質(zhì)、代謝廢物清除，凈化血液，穩(wěn)定病情[1]。長(zhǎng)期的血液透析雖然可有效延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，但其合并的各種并發(fā)癥仍是目前臨床治療的難點(diǎn)[2]，且患者多伴有不同程度的疲勞感、睡眠障礙及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者治療效果及生存質(zhì)量[3]。為了進(jìn)一步改善血液透析患者生存狀態(tài)，我院近年來(lái)采用耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2019年1月我院收治的血液透析患者82例，以入院先后排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組中男25例，女16例；年齡36～65歲，平均(47.4±6.3)歲；規(guī)律透析時(shí)間3～19個(gè)月，平均(8.2±1.4)個(gè)月。觀察組中男27例，女14例；年齡37～64歲，平均(48.1±6.9)歲；規(guī)律透析時(shí)間3～22個(gè)月，平均(8.7±1.5)個(gè)月。2組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腎功能衰竭規(guī)律透析時(shí)間≥3個(gè)月；②年齡35～65歲；③腎功能衰竭病情平穩(wěn)；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意思、言語(yǔ)、聽(tīng)力障礙影響溝通者；②存在耳穴壓豆禁忌癥者；③存在嚴(yán)重透析并發(fā)癥者；④依從性差者。

1.3 治療方法2組均給予維持性血液透析：碳酸氫鹽透析液，3次/周，4 h/次，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組其它輔助治療及并發(fā)癥預(yù)防結(jié)合護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆及五行音樂(lè)療法：①耳穴壓豆：耳部皮膚局部消毒，取穴神門(mén)、腎、脾、皮質(zhì)下、心，失眠者加肝、耳背心、垂前，焦慮、抑郁者加交感、肝，確定耳穴反應(yīng)點(diǎn)之后將王不留行籽以膠布按壓貼于耳穴之上，適當(dāng)按壓，以患者出現(xiàn)可耐受的酸脹感為度，每次取單側(cè)耳，3日后更換另側(cè)，按壓4次/日，1 min/次[4]。②根據(jù)五行辨證給予五行音樂(lè)療法，比如脾虛者給予《秋湖月夜》《閑居吟》等宮調(diào)式音樂(lè)，腎虛者給予《江河水》《伏陽(yáng)朗照》等羽調(diào)式音樂(lè)[5]，音量以不超過(guò)50分貝為宜，1次/日，30 min/次。2組均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮、抑郁情緒評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)于干預(yù)前后對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS和SDS總分均為100分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情況越重[6]。

1.4.2 疲勞程度評(píng)分采用多維疲勞量表(multidimensional fatigue inventory-20，MFI-20)對(duì)患者治療前后的軀體疲勞、心理疲勞、活動(dòng)減少等維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疲勞程度越重[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，對(duì)照組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，但無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療前后MFI-20評(píng)分對(duì)比2組干預(yù)前軀體疲勞、心理疲勞、活動(dòng)減少等MFI-20評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分低于干預(yù)前，但無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后MFI-20評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)居民生活水平的改變，我國(guó)居民平均壽命顯著增加，但同時(shí)，居民老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，且控制達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想水平[8]，因此由這些疾病導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及靶器官損害難以有效預(yù)防，其中腎功能衰竭是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，流行病學(xué)顯示，我國(guó)成年人中約十分之一患有不同程度的慢性腎臟病[9]，且患者一旦發(fā)生腎功能不全，即難以逆轉(zhuǎn)，部分患者經(jīng)有效治療可得到控制，但仍有部分患者病情呈漸進(jìn)性加重，最終進(jìn)展為終末期腎病。

血液透析是目前終末期腎病最常用的治療方式，其雖然臨床應(yīng)用很多限制，但相較于腎臟移植、腹膜透析等其它治療方式而言，其安全性、依從性有具有巨大優(yōu)勢(shì)[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者約50%存在不同程度的焦慮、抑郁情緒[11]，約45%～80%存在主觀的虛弱、乏力、精神不振的疲勞感[12]，其雖可有效延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，但患者存活期間的生活質(zhì)量較差，因此，改善患者負(fù)面情緒、疲勞感等并發(fā)癥對(duì)患者具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，腎功能衰竭患者多為正虛，血液透析為“祛邪”之法，更傷正氣，故其伴隨的各種并發(fā)癥多基于正氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)。耳針是傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“耳者，宗脈之所聚也”，指出五臟六腑的經(jīng)脈均與耳有密切聯(lián)系，刺激相應(yīng)穴位可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，起到防病治病的效果?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，耳穴療法可能與調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性有關(guān)[13]。耳穴中腎、脾、心均對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臟腑，對(duì)其刺激可健脾和胃、交通心腎，平衡臟腑功能，神門(mén)、皮質(zhì)下均主要干預(yù)大腦皮層的興奮性，可改善患者情緒，根據(jù)患者具體癥狀再增加對(duì)應(yīng)穴位，諸穴合用，可調(diào)暢氣血、平衡陰陽(yáng)、祛邪扶正[14]。五行音樂(lè)療法是基于中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的音樂(lè)療法，研究認(rèn)為，不同調(diào)式的音樂(lè)可通過(guò)與人體經(jīng)絡(luò)共振而對(duì)相應(yīng)的臟腑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，比如羽調(diào)可養(yǎng)腎益精、通調(diào)血脈，宮調(diào)可調(diào)節(jié)脾胃、通暢氣機(jī)[15]。本研究顯示，對(duì)照組干預(yù)后SAS、SDS、MFI-20評(píng)分低于干預(yù)前，但無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS、MFI-20評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法可顯著改善血液透析患者負(fù)面情緒及疲勞程度。

綜上所述，耳穴壓豆及五行音樂(lè)療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，可通過(guò)調(diào)整臟腑功能，平衡氣血陰陽(yáng)等機(jī)制顯著改善血液透析患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及疲勞程度，且臨床操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。