鄧娟妹 賴若君

原發(fā)性痛經(jīng)的病位在沖任、胞宮，以“不榮而痛”和“不通則痛”為主，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，對(duì)經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)[1]。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛[2]。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛[3-5]。經(jīng)凈后子宮、沖任血?dú)鉂u復(fù)則疼痛自止[6]。痛經(jīng)是在月經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性下腹痛，呈痙攣痛和脹痛，可放射至腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍，可伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、全身或下腹部畏寒、大便頻數(shù)，劇痛時(shí)可發(fā)生虛脫、暈厥。痛經(jīng)程度依賴主觀感覺，無客觀標(biāo)準(zhǔn)，因此發(fā)生率不一，以青少年常見，無生殖器官器質(zhì)性病變，是臨床上的常見病[7]。重度患者可影響正常生活和工作，且對(duì)止痛藥無效。近年來創(chuàng)優(yōu)護(hù)理工程的開展，護(hù)理工作更重視人性化服務(wù)，提高患者舒適度及生活質(zhì)量是護(hù)理的重點(diǎn)。穴位溫和灸能夠?yàn)榛颊弑Ｅ?，顯著緩解患者小腹疼痛。情志護(hù)理能夠緩解患者內(nèi)心焦慮。因此，研究穴位溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2018年12月之間在我院婦產(chǎn)科就診的50例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，按治療先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組25例，年齡17～27歲，平均年齡(19.01±3.05)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.1±0.2)年。觀察組25例，年齡16～26歲，平均年齡(20.01±3.05)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.6±0.1)年。比較2組患者的資料，差異不顯著，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無生育史；②無認(rèn)知功能障礙；③無合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及生殖器官器質(zhì)性病變；④能夠正確表達(dá)自己的感受；⑤有一定的耐受力；⑥知情且能夠積極配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙者；②病情非常嚴(yán)重者；③意識(shí)模糊者；④有精神病史者；⑤心肝腎嚴(yán)重被損傷者；⑥長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素的患者；⑦不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑧無法積極配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。女性經(jīng)期是一個(gè)排毒的過程，排毒過程順利，則可以很大程度上避免出現(xiàn)婦科病。①保暖護(hù)理：女性在月經(jīng)期間要注意保暖，不要碰涼水，盡量避免洗頭，如果非得洗頭，必須要用熱水洗頭。夏天吹風(fēng)扇和空調(diào)要有度，保證不要受涼；②睡眠護(hù)理：女性要注意養(yǎng)肝，每天23點(diǎn)到1點(diǎn)之間是肝排毒的時(shí)間，所以晚上要早睡，只有將肝養(yǎng)好才能更好的進(jìn)行排毒；③飲食護(hù)理：月經(jīng)期的女性不宜吃辛辣刺激性的食物，飲食應(yīng)該以清淡及高蛋白為主，多喝水；④疼痛護(hù)理：原發(fā)性痛經(jīng)患者小腹疼痛難忍，可以自己按揉撫摸小腹，同時(shí)服用止痛片；⑤心理護(hù)理：月經(jīng)期女性的脾氣相比正常期間更加暴躁，原發(fā)性痛經(jīng)患者加上自己小腹疼痛難忍，會(huì)出現(xiàn)更多的負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員要單獨(dú)與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，為患者播放一些輕音樂，讓患者放松，快速入睡，減少疼痛感。

1.3.2 觀察組 在經(jīng)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理。①采用艾條在前正中線臍下4寸為中極、陰陵泉下三寸脛骨后緣為地機(jī)、內(nèi)踝尖上三寸脛骨后緣為三陰交穴位上進(jìn)行溫和灸，每穴灸10～15 min，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對(duì)經(jīng)期較穩(wěn)定者，在經(jīng)前5 d開始實(shí)施，對(duì)經(jīng)期紊亂者則以小腹發(fā)脹、乳房腹痛等癥狀出現(xiàn)開始實(shí)施，每天1次，連續(xù)5 d，每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。②溫和灸操作前評(píng)估患者的病情、心理狀況、疼痛評(píng)分；對(duì)高熱、神昏、譫語、精神分裂癥及有出血性疾病、感覺障礙者，以及皮膚破損處禁用灸法；解釋操作目的及注意事項(xiàng)，取得患者理解、配合，將艾條點(diǎn)燃著的一端在應(yīng)灸的腧穴部位，與施灸處的皮膚保持2～3 cm距離，進(jìn)行熏烤，使患者感覺局部有溫?zé)岫鵁o灼痛感，每穴灸10～15 min，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。施灸過程中觀察局部皮膚情況，詢問患者溫度是否適宜，根據(jù)患者感覺調(diào)整距離，及時(shí)將艾灰彈入彎盤中，防止灼傷：施灸完畢，用紗布清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位，酌情通風(fēng)換氣，囑患者半小時(shí)內(nèi)要注意避風(fēng)，保暖，防止著涼。③利用“陰陽整體論”及“臟象五志論”等情志理論來幫助患者做心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮及抑郁等情緒，讓患者心情舒暢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者干預(yù)前后小腹疼痛情況對(duì)比 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛。0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。治療3個(gè)療程中分別比較2組患者小腹疼痛緩解情況，顯效：疼痛完全消失，治療后無疼痛感；有效：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；微效：疼痛有所減輕，但仍有明顯疼痛感需加強(qiáng)止痛，睡眠、生活仍受干擾；無效：疼痛與治療前比較無減輕感。觀察2組患者治療1個(gè)療程、2個(gè)療程、3個(gè)療程的療效結(jié)果。

1.4.2 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比 通過簡(jiǎn)明健康測(cè)量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個(gè)方面，每個(gè)方面均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表越有高的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后小腹疼痛情況對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者的小腹疼痛分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后小腹疼痛評(píng)分情況對(duì)比 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后，2組患者的精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個(gè)方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著，P<0.05；且，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量的6個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P>0.05，2)P<0.05

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)患者小腹異常疼痛，大都是因?yàn)轶w寒引起的[8]。體寒是女性出現(xiàn)婦科病最主要的原因，所以在月經(jīng)期間做好保暖措施是非常必要的，女性平時(shí)就要經(jīng)常泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)[9]。中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)則生陽。所以，女性要經(jīng)常鍛煉才能夠幫助身體不斷的恢復(fù)[10]。另外，醫(yī)護(hù)人員也在不斷的探索新的護(hù)理方法來幫助原發(fā)性痛經(jīng)患者減少痛苦。

艾灸，是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能。按摩適當(dāng)?shù)难ㄎ荒軌蚓徑馓弁?。因此，穴位溫和灸，即在特定的穴位進(jìn)行溫和艾灸，能夠?qū)ε曰颊哌M(jìn)行調(diào)理，緩解痛經(jīng)。傳統(tǒng)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的處理以休息及口服紅糖水或熱敷下腹部為主，對(duì)疼痛無明顯緩解及反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)，且由于個(gè)人體質(zhì)差異及對(duì)疼痛耐受度不同無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本院婦產(chǎn)科自2018年1月以來對(duì)就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者在經(jīng)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用艾條在中極、地機(jī)、三陰交穴位進(jìn)行溫和灸治療3個(gè)療程后經(jīng)臨床觀察，疼痛緩解有效率達(dá)80%以上，患者的小腹疼痛感、心理狀態(tài)均有所改善，生活質(zhì)量也有所提高。干預(yù)后，觀察組患者的小腹疼痛分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。穴位溫和灸為患者相應(yīng)的穴位進(jìn)行溫和灸治療，能夠明顯緩解患者小腹疼痛。護(hù)理后，2組患者的精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個(gè)方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著，P<0.05；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量的6個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05?；颊咄ㄟ^溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理，不僅小腹疼痛緩解，而且負(fù)面情緒也逐漸減少，生活質(zhì)量自然提高。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理，能夠明顯緩解患者痛經(jīng)、改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。