侯 巖

翼狀胬肉指的是人體瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的一種贅生組織，多發(fā)于戶外勞動(dòng)者，比如農(nóng)民、漁民等，其成因與煙霧、日光、風(fēng)塵等長期慢性刺激有關(guān)[1]。隨著翼狀胬肉增大，其極易覆蓋整個(gè)瞳孔區(qū)，進(jìn)而導(dǎo)致視力嚴(yán)重降低，最終對患者外觀、身心健康造成許多不良影響[2]。而切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療翼狀胬肉常用的一種方法，為了進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕手術(shù)對眼部組織的損傷，促進(jìn)淚液功能及早恢復(fù)正常，需要給予針對性的干預(yù)措施，保證翼狀胬肉切除術(shù)效果[3]。該實(shí)驗(yàn)選取88例翼狀胬肉患者，分析退翳明目湯在其切除術(shù)后的療效及對患者淚液功能的影響，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年4月于本院進(jìn)行切除術(shù)的翼狀胬肉患者88例，經(jīng)住院單雙病號分組，2組各44例，常規(guī)組：病程最短6個(gè)月，最長9年，平均病程(5.04±2.19)年；年齡31～73歲，平均年齡(49.25±10.50)歲；其中男16例，女28例。研究組：病程最短7個(gè)月，最長11年，平均病程(5.18±2.27)年；年齡33～75歲，平均年齡(48.71±10.46)歲；其中男14例,女患30例。2組患者病程、年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法常規(guī)組實(shí)施切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，具體內(nèi)容：用0.5%的丙美卡因滴眼液、2.0%的利多卡因進(jìn)行眼表與結(jié)膜下浸潤麻醉，然后在翼狀胬肉頸部制作1個(gè)弧線切口，剪開球結(jié)膜，由翼狀胬肉頸部開始分離至體部結(jié)膜下組織，之后于翼狀胬肉頭部前1 mm處制作1個(gè)切口，切除增生組織，清除角膜與鞏膜表面的增生組織，保證角膜與鞏膜表面的光滑性，避免感染，接著在患眼選擇略大于創(chuàng)面球結(jié)膜瓣的角膜緣組織(寬0.5 mm左右)，將其帖于切除部位鞏膜床上進(jìn)行移植，對準(zhǔn)后間斷縫合植片與缺損處結(jié)膜，固定植片，加壓包扎，術(shù)后每天局部使用典舒眼藥水6次，1滴/次，連續(xù)使用5 d后減少1次，共使用1個(gè)月，術(shù)后14 d根據(jù)創(chuàng)口愈合情況給予拆線。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上術(shù)后給予退翳明目湯，藥方包括川芎9 g，甘草6 g，木賊10 g，菊花10 g，密蒙花10 g，丹參10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，黃芩10 g，梔子10 g等，用水煎煮，每日1劑，分早、晚2次溫服，由手術(shù)當(dāng)天開始服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)2組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月均需進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間(BUT)試驗(yàn)[4]與基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer-Ⅰ)[5]，BUT：將2%的熒光素鈉滴1滴在球結(jié)膜顳下方，指導(dǎo)患者眨眼，直至熒光素均勻分布于角膜上，之后指導(dǎo)患者睜眼凝視前方，禁止眨眼，檢查者在患者睜眼瞬間用裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察其角膜，并用秒表計(jì)時(shí)，直至角膜產(chǎn)生第1個(gè)黑斑，連續(xù)計(jì)時(shí)3次，取平均值，若時(shí)間<10 s，則說明BUT縮短，淚膜穩(wěn)定性差；Schirmer-Ⅰ：選用5 mm×35 mm熒光濾紙條首端反折并放置在患者下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，剩余部分懸垂在皮膚表面，無需表麻，指導(dǎo)患者輕閉兩眼5 min，再測量濾紙被淚水浸濕長度，若長度<10 mm，則說明淚液分泌減少。記錄2組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)時(shí)間、水腫消退時(shí)間、并發(fā)癥(如流淚、畏光、結(jié)膜充血、結(jié)膜下出血等)發(fā)生率。對2組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，計(jì)算復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[6]：結(jié)膜明顯充血，局部增厚，角膜創(chuàng)面有胬肉增生、新血管生成。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BUT、Schirmer-Ⅰ對比2組患者術(shù)前BUT、Schirmer-Ⅰ對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)，所有患者BUT、Schirmer-Ⅰ均有所改善，明顯優(yōu)于術(shù)前，且研究組患者BUT、Schirmer-Ⅰ明顯長于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者BUT、Schirmer-Ⅰ對比 (例，

注：與同組術(shù)前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者創(chuàng)面修復(fù)、水腫消退、復(fù)發(fā)率對比研究組患者角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)時(shí)間、水腫消退時(shí)間明顯短于常規(guī)組，根據(jù)1年隨訪結(jié)果顯示，研究組患者復(fù)發(fā)率為0，明顯低于常規(guī)組9.09%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面修復(fù)、水腫消退、復(fù)發(fā)率對比 (例，

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

翼狀胬肉是眼部常見的一種慢性炎癥性病變，胬肉形成后，患者多伴隨著炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞損傷，結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，淚腺與副淚腺炎性增生，促使淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定，進(jìn)而降低患眼視力，嚴(yán)重影響到患者外形美觀性與日常生活[7]。當(dāng)前，臨床多采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，即切除翼狀胬肉后，將自體角膜緣具有多活性的干細(xì)胞移植到翼狀胬肉病變區(qū)角膜緣處，以此適度分化成正常結(jié)膜杯狀細(xì)胞與角膜緣上皮細(xì)胞，有效修復(fù)損傷的角膜上皮表面，增加結(jié)膜杯狀細(xì)胞黏蛋白分泌量，提高淚膜穩(wěn)定性[8]，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，故需要給予一定的干預(yù)措施，盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，積極促進(jìn)淚液功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為翼狀胬肉屬于“胬肉攀睛”范圍，切除后因熱入血分、脈絡(luò)受損，致使血熱瘀滯、心肺風(fēng)熱，可采用退翳消膜、涼血祛瘀療法，而退翳明目湯方中的川芎、丹參能行氣活血；甘草可調(diào)和諸藥；木賊、菊花、密蒙花能退翳消膜；生地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血；牡丹皮、赤芍能涼血散瘀；防風(fēng)、荊芥可辛散祛風(fēng)；黃芩、梔子能清心瀉肺，諸藥聯(lián)用發(fā)揮著退翳明目、涼血活血、祛風(fēng)清熱的作用[9]。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，密蒙花對淚腺細(xì)胞凋亡具有顯著的抑制效果，可明顯改善淚腺局部炎癥，避免干眼癥；川芎、丹參、牡丹皮、赤芍能抑制纖維細(xì)胞增殖以及新血管生成；黃芩、梔子抗炎鎮(zhèn)痛效果較好，可通過抑制環(huán)氧酶活性阻斷花生四烯酸合成前列腺素，有效減輕炎性細(xì)胞浸潤[10]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，2組患者術(shù)前BUT、Schirmer-Ⅰ、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)，研究組患者BUT、Schirmer-Ⅰ明顯長于常規(guī)組，角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)時(shí)間、水腫消退時(shí)間明顯短于常規(guī)組，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述，退翳明目湯在翼狀胬肉切除術(shù)后的療效較顯著，可明顯緩解患者眼部水腫癥狀，有效修復(fù)角膜創(chuàng)面上皮，能提高患眼淚液功能，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，在翼狀胬肉切除術(shù)后具有較高的應(yīng)用價(jià)值。