吳文先 高 雅 李 芳 魏秀紅

哮喘是危害兒童健康的主要呼吸道疾病之一。由于家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知不足，加上臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊，目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想[1]。呼出氣一氧化氮(FeNO)作為重要的炎癥標(biāo)志物，與哮喘癥狀密切相關(guān)[2]。本研究旨在探討健兒樂膏方口服治療對(duì)非急性發(fā)作期哮喘患兒肺功能及氣道炎癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2018年12月在本院兒科門診就診的非急性發(fā)作期哮喘患兒78例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組38例，年齡5.2～13.5歲；觀察組40例，年齡5.1～13.2歲。2組患兒年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)中的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[3]；②分期為非急性發(fā)作期(包括慢性持續(xù)期和臨床緩解期)；③年齡4～14歲；④本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬或監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分期為急性發(fā)作期的患兒；②年齡小于4歲或大于14歲；③其他喘息性疾病如毛細(xì)支氣管炎、心源性哮喘等；④合并心、腦、肝、腎、糖尿病等并發(fā)癥及可能影響療效及觀察指標(biāo)者；⑤不同意參加本試驗(yàn)者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(默沙東有限公司)，6～14歲，5 mg，每日1次；2～5歲，4 mg，每日1次，睡前服用。觀察組給予健兒樂膏方，每日2次，每次20 g，開水30～60 ml沖服。健兒樂膏方由太子參、黃芪、白果、黃芩、炙麻黃、丹參、炙款冬花、枳殼等中藥組成，在河南省中醫(yī)藥研究院院屬河南省奧林特制藥廠加工制成。2組療程均為2個(gè)月。除上述研究藥物外，治療及隨訪期間，如果出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，則給予糖皮質(zhì)激素吸入等哮喘緩解藥物治療，必要時(shí)合用支氣管舒張劑；如有合并急性呼吸道感染，依據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等檢驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。

表1 2組患兒一般資料比較 (例，

1.4 觀察指標(biāo)①肺功能指標(biāo)：測(cè)定采用德國(guó)生產(chǎn)的JAEGER型肺功能儀進(jìn)行測(cè)試。治療前及治療2個(gè)月后，由同一位醫(yī)師使用同一臺(tái)兒童肺功能儀測(cè)定2組肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流量(PEF)；②氣道炎癥指標(biāo)：呼出氣一氧化氮(FeNO)水平，采用瑞典生產(chǎn)的NIOX型Exhaled NO分析儀進(jìn)行FeNO檢測(cè)，測(cè)試前至少30 min對(duì)儀器進(jìn)行定標(biāo)，在定標(biāo)后囑受試兒童深呼氣，盡量排空肺部氣體，用口含緊NIOX濾器，平靜吸氣至肺總量位，然后立即以50 ml/s的流速呼氣，12歲以下兒童呼氣時(shí)間6 s，12歲以上兒童為10 s，所有兒童的FeNO測(cè)量均在肺功能檢查之前；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后肺功能情況治療后，2組患兒FVC、FEV1及PEF均明顯升高，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后肺功能比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后FeNO濃度比較治療前2組FeNO濃度無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后2組FeNO濃度均明顯下降，而且與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組FeNO濃度低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后FeNO濃度比較 (例，

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，對(duì)照組有1例患兒出現(xiàn)短暫的煩躁表現(xiàn)，未予特殊處理癥狀很快消失，繼續(xù)治療未再出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組均無(wú)中途退出病例。

3 討論

中醫(yī)藥防治哮喘，不僅理論比較系統(tǒng)，而且治療方法多樣，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是針對(duì)非急性發(fā)作期的治療具有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，價(jià)格相對(duì)較低，不良反應(yīng)也很少有。但兒童哮喘作為慢性肺系疾病，往往需要長(zhǎng)期服藥治療，恢復(fù)期也需要中藥調(diào)理體質(zhì)，長(zhǎng)期煎煮中藥湯劑口服，兒童難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能保證服藥依從性。而膏方是一種的傳統(tǒng)中藥劑型，歷史悠久，口感溫和，服用方便，更容易讓兒童接受。健兒樂膏方是根據(jù)兒童哮喘非急性發(fā)作期“正虛邪伏”的病理特點(diǎn)制定的傳統(tǒng)劑型[4]，方中炙麻黃內(nèi)降上逆之氣，外開皮毛的郁閉，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥；黃芪入肺、脾經(jīng)，補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，與太子參合用，既可補(bǔ)氣生津，又能補(bǔ)肺健脾，專治肺虛咳喘；黃芩性寒入肺經(jīng)，故可泄肺中之伏火，兼清熱化痰；炙款冬花辛溫入肺，辛能消痰開氣，溫能散寒止咳；枳殼入肺、脾經(jīng)，具有降氣化痰，止咳平喘的功效，擅長(zhǎng)消胸膈痰滯，與款冬花合用，一升一降，疏通氣機(jī)，功效倍增；白果入肺、腎經(jīng)，止咳定喘，斂肺納氣；丹參一味，功同四物，既可活血生血，又能調(diào)氣機(jī)祛瘀阻。全方既能培根固本，又具有祛風(fēng)寒、理肺氣、清肺熱、行積滯、化痰濁、通瘀阻的作用，共奏益氣固本、理肺祛邪、標(biāo)本兼顧之功，對(duì)兒童哮喘非急性發(fā)作期具有良好的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[5]。哮喘的各個(gè)時(shí)期，包括非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期和臨床緩解期)均存在慢性氣道炎癥，所以作為一種非特異性氣道炎癥性疾病，監(jiān)測(cè)、評(píng)估氣道炎癥對(duì)哮喘具有極其重要的臨床意義[6]。FeNO水平可提示呼吸道炎性反應(yīng)的存在，無(wú)臨床癥狀及肺功能結(jié)果正常并不能代表該患者各方面完全正常，尤其是存在呼吸道慢性炎性反應(yīng)的哮喘患者FeNO是升高的，且呼吸道炎性反應(yīng)同F(xiàn)eNO水平呈正相關(guān)，隨著呼吸道炎性反應(yīng)減輕，F(xiàn)eNO水平也會(huì)下降，因此FeNO更能客觀地反映呼吸道的炎性反應(yīng)變化[7]。本文結(jié)果顯示，2組患兒經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，F(xiàn)VC、FEV1及PEF均明顯升高，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；治療前2組FeNO濃度無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后2組FeNO濃度均明顯下降，而且與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組FeNO濃度低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而且2組患兒治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明經(jīng)過(guò)膏方調(diào)理，患兒的肺功能及氣道炎癥得到明顯改善，而且作用要強(qiáng)于孟魯司特鈉咀嚼片，充分顯示了健兒樂膏方在哮喘非急性發(fā)作期的療效優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用健兒樂膏方治療兒童哮喘非急性發(fā)作期，一方面克服了患兒長(zhǎng)期服藥困難的不足，具有中藥湯劑和中成藥無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，更重要的一方面是可以降低FeNO水平，改善氣道慢性炎癥，增強(qiáng)肺功能，更適用于小兒哮喘非急性發(fā)作期的長(zhǎng)期臨床用藥。