周建峰

中風(fēng)面癱又稱周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、面神經(jīng)炎，其是指面神經(jīng)發(fā)生炎癥引起的面部肌肉癱瘓，不僅對(duì)患者健康帶來(lái)威脅，還能影響患者美觀，給患者生活、工作及心理帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于該病治療西醫(yī)常采用激素與維生素治療，激素治療能顯著緩解神經(jīng)水腫等炎癥癥狀，而維生素治療有助于神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，但二者治療效果欠佳，長(zhǎng)期激素治療會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，不僅影響治療效果，還可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。基于此，我院對(duì)中風(fēng)面癱患者采用自擬通絡(luò)牽正散治療，該方為全國(guó)名老中醫(yī)河南省名中醫(yī)康進(jìn)忠主任依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)所得，本研究旨在觀察自擬通絡(luò)牽正散對(duì)中風(fēng)面癱患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年9月—2018年9月安陽(yáng)市中醫(yī)院接診的97例中風(fēng)面癱患者，擲幣法分組。對(duì)照組48例，男女比例25∶23；年齡35～44歲，平均(40.62±3.06)歲；病程2～9 d，平均(4.61±1.19)d。觀察組49例，男女比例22∶27；年齡30～50歲，平均(40.66±3.05)歲；病程1～8 d，平均(4.38±1.42)d。2組患者基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查符合面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合風(fēng)痰入絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)：肌膚不仁，手足麻木，口眼斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛諸癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)相關(guān)診斷，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中樞性面癱，中風(fēng)中臟腑證，腦血管意外，妊娠或哺乳期婦女，其他疾病引起的中風(fēng)面癱者。

1.4 治療方法對(duì)照組予以西醫(yī)治療，包括口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg)10 mg/次，3次/d，使用1周后停藥；維生素B12注射液(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020611)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d。觀察組加用自擬通絡(luò)牽正散，組方：制白附子6 g，炒僵蠶6 g，全蝎9 g，蜈蚣9 g，地龍10 g，天麻15 g，鉤藤15 g，丹參30 g，白芷10 g，炙甘草6 g，羌活15 g，清半夏12 g，生白術(shù)30 g，茯苓30 g，防風(fēng)6 g，水煎服，早晚分服，每日1劑，2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①采用面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)麻痹程度，包括抬額、皺眉、閉眼、吹口哨等10項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)動(dòng)作依據(jù)患者情況評(píng)0～10分，0分為消失，10分為健全，得分越高提示面神經(jīng)麻痹越輕。②采用美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心制定的面部殘疾指數(shù)(FDI)[6]評(píng)價(jià)患者軀體功能和社會(huì)功能，軀體功能包括5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題記0～5分，分值越高提示軀體功能越好。社會(huì)功能包括5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題記1～6分，分值越低提示社會(huì)功能越差。③依據(jù)口眼斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇等證候[7]嚴(yán)重程度記0～10分，得分越高提示證候越嚴(yán)重。④依據(jù)證候積分降低幅度評(píng)價(jià)患者療效[8]，痊愈：面部癥狀體征消失，證候積分降低幅度>90%；顯效：面部癥狀體征明顯改善，證候積分降低幅度60%～89%；有效：面部癥狀體征減輕，證候積分降低幅度30%～59%；無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)改善，證候積分降低幅度<29%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度及FDI比較2組患者治療前面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分及FDI評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分及軀體功能優(yōu)于對(duì)照組，社會(huì)功能低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分及FDI比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較2組患者治療前各證候積分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組各證候積分均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較對(duì)照組痊愈8例，顯效13例，有效13例，無(wú)效14例，總有效率70.83%。觀察組痊愈13例，顯效15例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率91.84%，總有效率比較觀察組較對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

關(guān)于周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹病因，臨床尚不完全清楚，一般多與病毒感染、免疫力降低及感受風(fēng)寒相關(guān)，其中以感受風(fēng)寒最為多見(jiàn)，面神經(jīng)為較狹窄的骨性管道，居于面部淺表部位，風(fēng)寒侵襲時(shí)首先侵犯面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)痙攣、炎癥，從而引發(fā)面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等[9]。此外面神經(jīng)管與咽部相處較近，因而咽部細(xì)菌、病毒感染時(shí)亦可影響面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)感染，出現(xiàn)面神經(jīng)水腫、缺血、缺氧等，引發(fā)面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹[10]。

面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)證型”“吊線風(fēng)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)面癱病因不外乎兩種，一為內(nèi)因，一為外因，由于飲食不節(jié)、中焦虛寒，而致痰飲內(nèi)生，痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂，加之素體氣虛，脈絡(luò)空虛，在氣候突變之際，難以抵擋外邪侵襲，即為內(nèi)因。外因主要為風(fēng)邪，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，故而風(fēng)邪侵襲首侵頭面，足陽(yáng)明胃經(jīng)挾口環(huán)唇，足太陽(yáng)脾經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，循經(jīng)阻于頭面經(jīng)脈，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，引起發(fā)病。另體虛難以抵擋風(fēng)邪侵襲，而致風(fēng)邪夾痰乘虛入中，竄經(jīng)走絡(luò)，而致氣血閉阻，經(jīng)絡(luò)受阻，使氣不能行血，血不能濡養(yǎng)面部筋脈，引起發(fā)病。故而治療多從風(fēng)痰入手，重在祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)。筆者在跟隨恩師康進(jìn)忠主任醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師不斷地觀察臨床患者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)在《楊氏家藏方》“牽正散”的基礎(chǔ)上加以變通，得出自擬通絡(luò)牽正散，應(yīng)用于臨床后效果顯著。本方中白附子藥性溫燥，功能祛風(fēng)化痰通絡(luò)，善治頭面之風(fēng)，為君藥。清半夏長(zhǎng)于化痰；生白術(shù)補(bǔ)氣健脾、化痰燥濕；茯苓溫補(bǔ)脾陽(yáng)、利水滲濕；三者合為臣藥，能從源頭上杜絕痰濁內(nèi)生。全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰止痙；蜈蚣辛溫有毒，性善走竄，截風(fēng)定抽，為祛風(fēng)止痙之要藥；地龍息風(fēng)通絡(luò)；四者相須為用，以增強(qiáng)祛風(fēng)、通絡(luò)藥力。天麻、鉤藤相須為用以祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙。丹參活血通絡(luò)；白芷發(fā)散風(fēng)寒、通竅止痛；羌活解表祛風(fēng)；防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痛解痙；以上共為佐使，用以祛風(fēng)通絡(luò)、發(fā)散風(fēng)寒、息風(fēng)止痙。諸藥相合，共奏祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)、息風(fēng)止痙之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明自擬通絡(luò)牽正散能顯著減輕中風(fēng)面癱患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及炎癥癥狀，有效改善面部循環(huán)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、消腫等多重作用[11]。本研究結(jié)果顯示觀察組面部神經(jīng)麻痹程度評(píng)分及總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)DI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，可見(jiàn)自擬通絡(luò)牽正散能顯著緩解臨床癥狀，減輕面神經(jīng)麻痹程度，降低面部殘疾指數(shù)，提高臨床治療效果。

綜上所述，自擬通絡(luò)牽正散治療中風(fēng)面癱患者效果顯著，其能顯著緩解臨床癥狀體征，減輕面神經(jīng)麻痹程度，降低面部殘疾指數(shù)，值得臨床推薦。