崔曉麗

(鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科二脊柱側(cè)彎科，河南 鄭州 450000)

脊柱側(cè)彎是危害青少年和兒童的常見病，如不及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形。為防止畸形進(jìn)展，恢復(fù)脊柱平衡，一般采用手術(shù)治療，但手術(shù)對患兒肺功能存在一定影響[1]，因此，做好呼吸訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)對改善患兒肺功能和心理狀態(tài)有重要意義。呼吸訓(xùn)練可以改善患兒的呼吸方法，增加肺泡通氣量和肺活量，改善缺氧狀態(tài)[2]。此外，早期護(hù)理干預(yù)可減少患兒患病期間的心理創(chuàng)傷，緩解患兒恐懼心理，為手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)樹立信心[3]。基于此，我們探討呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)在脊柱側(cè)彎手術(shù)患兒恢復(fù)中應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～15歲；彎腰試驗(yàn)陽性；經(jīng)影像學(xué)檢查確定為脊柱側(cè)彎；生命體征平穩(wěn)，意識清晰，可獨(dú)立或在陪同下進(jìn)行訓(xùn)練；患兒或家屬知曉本研究，簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性智力障礙、認(rèn)知功能低下患兒；患有肺部感染者；存在精神疾病或交流障礙者；入組前3個月已參加其他相關(guān)研究。

1.2 一般資料

選擇2016年5月至2018年10月我院收治的脊柱側(cè)彎患兒38例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組各19例。觀察組：男10例，女9例；年齡6～14歲，平均(10.49±2.12)歲；術(shù)前胸彎角度58°～117°，平均(73.56±13.41)°；脊柱側(cè)彎種類：特發(fā)性12例，先天性7例；側(cè)彎部位：胸段6例，腰段6例，胸腰段7例。對照組：男11例，女8例；年齡7～14歲，平均(10.88±2.09)歲；術(shù)前胸彎角度56°～116°，平均(72.83±12.47)°；脊柱側(cè)彎種類：特發(fā)性11例，先天性8例；側(cè)彎部位：胸段5例，腰段6例，胸腰段8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對照組外科手術(shù)治療后，給予常規(guī)護(hù)理，包括：協(xié)助患兒經(jīng)常翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生；保持床單干凈整潔；保持呼吸道通暢；引流管護(hù)理(包括觀察引流液的顏色、量、氣味)；飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上觀察組給予呼吸功能訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)。

(1)心理護(hù)理干預(yù)。了解患兒喜好，如播放患兒喜愛的音樂，朗讀患兒喜愛的書籍，給予患兒喜愛的玩具；簡單形象的介紹疾病知識，盡量消除患兒對疾病的恐懼，安慰鼓勵患兒，幫助其樹立康復(fù)信心。

(2)呼吸功能訓(xùn)練。①胸腹式呼吸：用鼻子深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣2s，逐漸呼出氣體。用鼻子呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3～5min。②腹式呼吸：吸氣采取仰臥或舒適的坐姿，把一只手放在腹部，放松全身，先自然呼吸，然后吸氣，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，使腹部鼓起，胸部保持不動。呼氣時，腹部自然凹陷，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，把所有廢氣從肺部呼出去，橫膈膜自然升起。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸節(jié)奏一致。每次訓(xùn)練20min，3～4次/d。③縮唇呼吸：全身肌肉放松，用鼻子吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣。吸氣與呼氣之間時間比為1∶2。開始鍛煉以6次/min，循環(huán)練習(xí)10～20min，3～4次/d。

(3)有效咳嗽?；純鹤?，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，進(jìn)行2～3s短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。如患兒年齡過小，無法排痰，可使用背部叩擊法，用空心拳自下而上，從右往左叩擊背部，使用手腕力量進(jìn)行叩擊，避開脊柱。5～15min/次，應(yīng)避開用餐時間。注意觀察患兒反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肺功能評價：采用Vmax 22型肺功能檢測儀(美國森迪斯公司)對肺活量實(shí)測值/預(yù)測值(VC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)、一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1.0/FVC)、肺總量(TLC)進(jìn)行檢查。

(2)心理狀態(tài)評價：采用焦慮自評量表SAS 和抑郁自評量表SDS對兩組患兒焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評估，SAS、SDS均包括 20 個條目，采用1～4分4級評分，分值越高說明心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肺功能評價

干預(yù)前，兩組肺功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組肺功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

與對照組同時期比較，*P<0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組患兒的負(fù)面情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

與對照組同時期比較，*P<0.05

3 討 論

由于脊柱側(cè)彎導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使患兒胸腔容積減小，肺部阻力增大，通氣量下降，嚴(yán)重影響呼吸功能，如呼吸費(fèi)力、夜不能寐等。同時脊柱側(cè)彎導(dǎo)致患兒軀體形態(tài)異常，甚至畸形，使患兒產(chǎn)生自卑、抑郁心理，不利于患兒健康成長發(fā)展[4]。同時，由于患兒年齡小，對治療及醫(yī)院的恐懼大大增加，長期遭受病痛折磨，使患兒喪失希望[5]。故采用合理的訓(xùn)練方式以改善患兒肺功能，緩解負(fù)面情緒顯得尤為重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)旨在防止畸形的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，而忽視患兒自身耐受性差的特點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生心理恐懼。本文觀察組首先對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患兒消除對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的恐懼，通過患兒熟悉的食物消除患兒的戒備心理，更利于護(hù)理和治療的進(jìn)行[6]。其次，對患兒進(jìn)行親情化護(hù)理，使其感受到家庭的溫暖，利于患兒疾病的恢復(fù)[7]。呼吸功能訓(xùn)練使胸廓擴(kuò)張，胸腔容積增大，肺阻力減少，改善呼吸狀態(tài)。呼吸訓(xùn)練通過增加吸氣時間，使肺泡擴(kuò)張，增加肺泡通氣量，提高肺活量。通過呼吸訓(xùn)練使胸廓和呼吸肌得到鍛煉，增加胸廓的順應(yīng)性和呼吸肌的功能，改善呼吸狀況[8]。手術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可有效降低術(shù)后肺功能下降的情況；而手術(shù)后進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可減少肺不張的發(fā)生率。通過指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行有效的咳嗽指導(dǎo)可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣狀況[9]。同時呼吸訓(xùn)練方法簡單可行，便于患兒及家屬學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能評分高于對照組，負(fù)面情緒評分低于對照組(P均<0.05)，證實(shí)呼吸訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒呼吸功能，緩解負(fù)性情緒。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)對脊柱側(cè)彎手術(shù)患兒改善肺功能有一定價值，同時可緩解患兒焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。