丁杏華，宋珍珍

(商丘市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 商丘 476000)

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，不僅會引起其他非造血器官和組織浸潤，還會導(dǎo)致正常造血功能障礙，危及生命安全[1-2]?；熓前籽∽钪饕闹委煼桨?，在殺滅癌細(xì)胞、延長患者生存期等方面具有重要意義[3]。但化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，毒副作用明顯，給藥時(shí)會對患者血管壁造成明顯刺激，增加患者痛苦[4]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是常用化療通路，可避免化療藥物直接與靜脈接觸，提高患者治療耐受性[5]。但白血病及化療均會對患者免疫系統(tǒng)造成損害，抗病能力低，長期置管易發(fā)生感染，影響化療效果，需加以干預(yù)。本研究全面分析白血病化療PICC置管感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月我院收治的白血病PICC置管化療140例，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中女62例，男78例；發(fā)生感染28例，未感染112例；>60歲64例，≤60歲76例；伴合并癥35例，無合并癥105例；發(fā)生導(dǎo)管滑脫37例，未滑脫103例；醫(yī)師穿刺經(jīng)驗(yàn)≤50例50例，>50例90例；穿刺次數(shù)≥3次34例，<3次106例；置管時(shí)間≥2個(gè)月90例，<2個(gè)月50例；化療次數(shù)≥6次52例，<6次88例；換藥間隔時(shí)間≥8d 42例，<8d 98例。

1.2 方法

對所有研究對象病例資料進(jìn)行匯總，分析感染及未感染患者在性別、年齡、合并癥、導(dǎo)管滑脫、穿刺經(jīng)驗(yàn)、穿刺次數(shù)、置管時(shí)間、化療次數(shù)、換藥間隔時(shí)間等方面的差異，總結(jié)導(dǎo)致感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素分析

感染者>60歲、發(fā)生合并癥、導(dǎo)管滑脫、穿刺經(jīng)驗(yàn)≤50例、穿刺次數(shù)≥3次、置管時(shí)間≥2個(gè)月、化療次數(shù)≥6次、換藥間隔時(shí)間≥8d所占比率均高于未感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 導(dǎo)管感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡、合并癥、導(dǎo)管滑脫、穿刺經(jīng)驗(yàn)、穿刺次數(shù)、置管時(shí)間、化療次數(shù)、換藥間隔時(shí)間均是白血病化療PICC置管感染的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 導(dǎo)管感染相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

PICC置管是常用靜脈給藥途徑，可迅速稀釋藥物，減輕藥物刺激，保護(hù)給藥血管，且易于維護(hù)[6-7]。但因白血病患者身體狀況較差，抵抗力較低，且PICC置管作為一種創(chuàng)傷性操作，導(dǎo)管相關(guān)性感染常有發(fā)生，若不能有效控制則會引起全身性感染或敗血癥，影響化療效果。

本研究結(jié)果顯示，感染者年齡>60歲、發(fā)生合并癥、導(dǎo)管滑脫、穿刺經(jīng)驗(yàn)≤50例、穿刺次數(shù)≥3次、置管時(shí)間≥2個(gè)月、化療次數(shù)≥6次、換藥間隔時(shí)間≥8天是導(dǎo)致PICC置管感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因主要為以下幾點(diǎn)：①年齡增高及合并癥均會對生理機(jī)能造成影響，引起免疫力降低，減弱患者抗菌能力。②在化療間歇期部分患者居家休養(yǎng)，期間缺乏管理指導(dǎo)極易導(dǎo)致導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，引起導(dǎo)管滑脫等，增加置管處暴露時(shí)間，極易發(fā)生感染。③反復(fù)穿刺或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足會增加對穿刺血管及皮下組織的損害，為細(xì)菌侵入提供機(jī)會。④白血病化療時(shí)間長，則會對患者免疫體系造成持續(xù)性負(fù)性影響，而長時(shí)間PICC置管為細(xì)菌侵入提供更多可能。⑤在PICC置管局部護(hù)理時(shí)多在換藥前后，換藥間隔時(shí)間長則局部清潔頻率低，增加置管周圍皮膚細(xì)菌定植幾率[8-10]。

針對以上危險(xiǎn)因素，可提出以下護(hù)理對策：①加強(qiáng)對老年及合并癥患者基礎(chǔ)疾病的治療，注重日常營養(yǎng)調(diào)理，改善患者生理機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。②加強(qiáng)對患者及家屬的健康宣教，著重培養(yǎng)患者自我管理能力，促使患者深刻了解PICC置管維護(hù)方法、注意要點(diǎn)，降低PICC置管安全風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)對PICC置管醫(yī)護(hù)人員的分級培訓(xùn)管理，提高其專業(yè)綜合能力，減少操作不熟練或反復(fù)穿刺發(fā)生；同時(shí)加強(qiáng)對化療藥物配置、置管穿刺等方面的質(zhì)量監(jiān)督，將此與醫(yī)務(wù)人員績效相關(guān)聯(lián)，以盡可能地提高用藥及穿刺質(zhì)量。④對于病情允許或已達(dá)到治療目的患者及時(shí)拔除導(dǎo)管，盡量縮短置管時(shí)間，降低細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。⑤加強(qiáng)對置管周圍皮膚的清潔消毒，擴(kuò)大消毒范圍，增加消毒頻率，以減少置管周圍皮膚細(xì)菌定植率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，白血病患者PICC置管化療感染與年齡高、合并癥、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、反復(fù)穿刺、置管時(shí)間長、化療時(shí)間和換藥間隔時(shí)間長等相關(guān)，臨床據(jù)此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可控制置管相關(guān)問題以降低感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)生率。