宋巧巧，王藝燁，孫慧榮，舒 泉，鎮(zhèn)海濤**

(1.湖北科技學(xué)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院心功能室)

隨著我國二胎政策的放開，越來越多的適齡女性選擇生育二胎，孕產(chǎn)婦大量增加，二胎門診就診量越來越多。我們對(duì)臨床妊娠期女性常規(guī)心電圖的檢查中發(fā)現(xiàn)，在妊娠期女性特別是妊娠晚期短PR間期的檢出率較高，且兩者之間有較大的相關(guān)性。傳統(tǒng)研究認(rèn)為短PR間期即L-G-L綜合征：心臟激動(dòng)繞過房室結(jié)直接經(jīng)旁路詹姆斯束(James束)傳導(dǎo)至心室，避開了房室結(jié)的生理性延遲，使心室提前除極，導(dǎo)致短PR間期的發(fā)生，但QRS波群正常，無預(yù)激波。妊娠期女性短PR間期的確切發(fā)生機(jī)制尚不清楚，為進(jìn)一步了解短PR間期與妊娠的關(guān)系、臨床意義及其轉(zhuǎn)歸，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦給予正確的指導(dǎo)，現(xiàn)對(duì)在我院做過常規(guī)心電圖不同孕期女性短PR間期的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，探討短PR間期對(duì)妊娠期女性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月至2019年1月在我院進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的妊娠期女性980例為觀察組，其中妊娠早期225例(孕周≤12周)，妊娠中期315例(孕13～27周)，妊娠晚期440例(孕周28～分娩前)；并取同時(shí)期行常規(guī)體檢女性238例為對(duì)照組。觀察組年齡20～38歲，平均(29.8±2.6)歲；對(duì)照組年齡20～38歲，平均(27.9±4.1)歲。所有納入對(duì)象均無心律失常等其他心血管疾病，兩組研究對(duì)象在一般資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 儀器與方法

采用日本光電心電圖機(jī)行常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢查(增益10mm/mV，走紙速度25mm/s)。在受檢前檢查者平臥休息超過5min，平靜呼吸，連續(xù)記錄20s心電圖。選擇圖形清晰、基線平穩(wěn)的圖形，測量其Ⅰ或Ⅱ?qū)?lián)PR間期時(shí)限，所有檢查結(jié)果均由人工測量結(jié)合心電圖機(jī)自動(dòng)測量分析方式進(jìn)行記錄。并對(duì)兩組女性短PR間期發(fā)生情況、觀察組不同孕周女性PR間期值等進(jìn)行觀察。

1.3 短PR間期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

竇性心律，心率為60～100次/min，PR間期90～119ms，QRS形態(tài)正常、時(shí)限無異常，無明顯ST-T改變，其起始部無預(yù)激波，并排除游走性心律、交界性心律及竇性心動(dòng)過速等導(dǎo)致的短PR間期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組短PR間期發(fā)生情況比較

對(duì)照組短PR間期4例(1.68%)，觀察組短PR間期143例(14.59%)。觀察組短PR間期發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組不同孕期短PR間期的發(fā)生情況

妊娠早期女性與妊娠中期女性短PR間期發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠早期、妊娠中期女性短PR間期發(fā)生率均低于妊娠晚期女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組不同孕期短PR間期的發(fā)生情況比較[n(%)]

與妊娠早期比較，*P<0.05；與妊娠中期比較，#P<0.05

3 討 論

在心電圖臨床工作中，短PR間期常被診斷為L-G-L綜合征，也稱為James型心室預(yù)激，是后結(jié)間束終末部的部分纖維越過房室結(jié)而與房室結(jié)下部或James纖維相連，使竇性激動(dòng)經(jīng)James纖維直接進(jìn)入房室結(jié)下部或希氏束，減少了在房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間，致PR間期縮短[2]。然而在對(duì)臨床妊娠期女性常規(guī)心電圖的檢查中，我們發(fā)現(xiàn)短PR間期在妊娠期女性明顯高于非妊娠者。近些年隨著電生理技術(shù)的廣泛開展和深入研究，大量證據(jù)證明[3-4]，單純的短PR間期，而不伴有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，很可能只是一種良性的電生理改變，同L-G-L綜合征的臨床意義完全不同?，F(xiàn)代心電研究者普遍認(rèn)為，心電圖短PR間期的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)[5]：①短小的房室結(jié)；②患者交感神經(jīng)張力上升；③房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導(dǎo)作用的特殊傳導(dǎo)路徑(James束)；④房室結(jié)加速傳導(dǎo)現(xiàn)象(enhanced A-V conduction)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組980例孕婦中，143例短PR間期，發(fā)生率為14.59%；對(duì)照組238例女性中，4例短PR間期，發(fā)生率為1.68%，對(duì)照組短PR間期發(fā)生率明顯低于觀察組(P<0.05)。妊娠早期女性與妊娠中期女性短PR間期發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠早期女性、妊娠中期女性短PR間期發(fā)生率均低于妊娠晚期女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，妊娠女性短PR間期發(fā)生率高于非妊娠女性，與孕周呈正相關(guān)；妊娠晚期短PR間期發(fā)生率為22.95%，此結(jié)果明顯高于妊娠早期、妊娠中期，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-7]。

健康人群房室結(jié)激動(dòng)傳導(dǎo)受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)共同調(diào)節(jié)，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)這種平衡被打破時(shí)，激動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，形成短PR間期，而妊娠破壞了這種平衡。妊娠期間的女性，特別是妊娠中、晚期，機(jī)體的生理狀態(tài)不斷發(fā)生改變，交感神經(jīng)的張力增高，迷走神經(jīng)的張力低下，導(dǎo)致房室結(jié)傳導(dǎo)速度增加，形成短PR間期。妊娠女性循環(huán)血容量自孕6～8周開始增加，隨著孕齡的不斷增加，孕32～34周時(shí)循環(huán)血容量達(dá)最高，使心肌負(fù)荷加重，耗氧量增加，造成組織相對(duì)缺氧；同時(shí)隨著孕齡的不斷增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈，心臟的回心血量減少，心搏出量也減少，使機(jī)體和組織相對(duì)缺氧，二者共同導(dǎo)致心肌能量代謝障礙致ATP生成減少，自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)張力占據(jù)主導(dǎo)地位，從而影響了心電生理穩(wěn)定，引起房室結(jié)功能性改變，使心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度增快，形成短P-R間期。因此，妊娠期女性心電圖出現(xiàn)短PR間期、QRS波正常，大多不是因傳導(dǎo)途徑異常所致，更可能只是一種良性的電生理改變，無需特殊處置。如出現(xiàn)心動(dòng)過速、或感心悸等不適，則需通過進(jìn)一步電生理檢查，鑒別是否為L-G-L綜合征。對(duì)于妊娠期女性心電圖出現(xiàn)短PR間期，心電圖及產(chǎn)科醫(yī)生均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)短PR間期的發(fā)生原因，給予正確診斷，解除孕婦及家屬的顧慮。