董素萍，楊 宇，倪麗娜

(中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種老年患者常見(jiàn)多發(fā)病，患者臨床多以肺功能受損為主要表現(xiàn)，該病具有致殘率及致死率高的特點(diǎn)，對(duì)人類(lèi)生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，將有效的健康管理應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期老年患者的治療中有利于控制病情和改善愈后效果[2]。我們探討了健康管理對(duì)COPD穩(wěn)定期老年患者的臨床影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月至2018年1月期間收治的COPD穩(wěn)定期老年患者，共計(jì)80例，將所有老年患者按照盲選法分為對(duì)照組40例和觀察組40例。觀察組中：男21例，女19例；年齡66～82歲，平均(73.6±2.5)歲。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡65～81歲，平均(72.5±2.6)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組老年患者的基本資料無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備開(kāi)展后續(xù)臨床研究的基礎(chǔ)條件。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，出院前一天給予飲食、用藥等出院指導(dǎo)，出院后每30d電話隨訪1次，連續(xù)隨訪180d，隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)病情恢復(fù)情況、用藥情況等[3]，并做好詳細(xì)記錄。

觀察組采用定制化健康教育管理干預(yù)，出院后每7d電話干預(yù)1次，每月現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)指導(dǎo)1次，連續(xù)干預(yù)180d，具體措施包括：

(1)成立健康管理小組：組員由具備豐富經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心的主任醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，對(duì)其進(jìn)行COPD相關(guān)及健康教育內(nèi)容的知識(shí)培訓(xùn)，包括對(duì)患者的用藥、飲食、心理、家庭氧療、呼吸功能鍛煉等指導(dǎo)。

(2)制定健康管理方案：綜合評(píng)估患者的基本資料，包括年齡、受教育程度、家庭及社會(huì)背景、職業(yè)、性格特點(diǎn)等，留取患者電話及詳細(xì)家庭住址，記錄在其建立健康檔案中，并取得患者及其家屬的全程配合。

(3)出院后延續(xù)管理措施：①健康教育：讓患者及其家屬詳細(xì)了解COPD的相關(guān)誘因、表現(xiàn)、診斷及治療等方面基本知識(shí)；指導(dǎo)患者掌握自我病情監(jiān)測(cè)的方法，一旦出現(xiàn)氣促、咳痰等上呼吸道感染癥狀，須即刻來(lái)院就診。②心理疏導(dǎo)：COPD患者的病情易反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)悲觀、焦慮、擔(dān)憂等不良心理問(wèn)題，健康管理小組成員與患者及其家屬定期溝通，每月實(shí)施1次健康心理隨訪干預(yù)，積極鼓勵(lì)和安慰，幫助其消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭氧療：指導(dǎo)患者采用鼻塞或鼻導(dǎo)管實(shí)施家庭吸氧治療，氧流量為1.0～2.0L/ min，氧濃度為24%～29%，持續(xù)吸氧不少于15h/d，夜間保持不間斷吸氧。④戒煙：讓患者了解吸煙危害和戒煙必要性，為其制定個(gè)性化戒煙方案，讓其了解戒斷癥狀，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)其成功戒煙，并避免患者被動(dòng)吸煙，確保所有觀察組成員治療期間無(wú)吸煙行為。⑤預(yù)防感冒：感冒是誘發(fā)COPD急性發(fā)作的重要因素，指導(dǎo)患者及其家屬注意開(kāi)窗通風(fēng)透氣，適當(dāng)增減衣物，進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)保暖，提高機(jī)體免疫力，避免感冒。⑥呼吸功能鍛煉：讓患者掌握縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉方法，縮唇呼吸鍛煉20min/次，2～3次/d；腹式呼吸鍛煉20～30min/次，3～5次/d。⑦用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者詳細(xì)掌握COPD常用藥物治療的方法、用量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，督促其遵醫(yī)囑正確用藥，如發(fā)生不良反應(yīng)或急性加重，須及時(shí)就醫(yī)。⑧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高肺部功能，指導(dǎo)其進(jìn)行打太極拳、慢跑、騎自行車(chē)、步行等運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周鍛煉至少5次，15～30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年患者的遵醫(yī)囑依從行為情況，包括實(shí)施家庭氧療、堅(jiān)持用藥、控制吸煙、實(shí)施疾病監(jiān)測(cè)等[4]。觀察兩組管理干預(yù)前及干預(yù)半年后的生活質(zhì)量情況，從在廚房、可動(dòng)性、休閑活動(dòng)、家務(wù)等方面進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)21項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分均為4個(gè)等級(jí)，其中從不：4分；在幫助下：3分；獨(dú)自困難：2分；獨(dú)自容易：1分；評(píng)分越低表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組的遵醫(yī)囑依從行為情況比較

觀察組患者中實(shí)施家庭氧療、堅(jiān)持用藥、控制吸煙以及實(shí)施疾病監(jiān)測(cè)的比例均明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的遵醫(yī)囑依從行為情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組管理干預(yù)前及干預(yù)半年后的生活評(píng)分情況比較

兩組患者出院180d后的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，兩組出院后生活質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組管理干預(yù)前及干預(yù)半年后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，#P<0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，以氣流受限為主要特征，且氣流受限呈不完全可逆性進(jìn)行性發(fā)展。目前，COPD在導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的疾病中居于第三位[5]。COPD多發(fā)生于老年人群，易造成患者的肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的正常生活能力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[6]。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，出院后延伸性護(hù)理干預(yù)服務(wù)逐漸廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果，能夠顯著提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量有積極意義[7]。健康管理是通過(guò)綜合評(píng)估及預(yù)測(cè)不同健康狀態(tài)下人們的各種健康危險(xiǎn)因素及健康需要，給予其針對(duì)性健康指導(dǎo)及健康管理計(jì)劃，以協(xié)調(diào)個(gè)人、組織及社會(huì)行動(dòng)的系統(tǒng)干預(yù)及管理過(guò)程[8]。本組研究結(jié)果顯示觀察組患者中實(shí)施家庭氧療、堅(jiān)持用藥、控制吸煙以及實(shí)施疾病監(jiān)測(cè)的比例均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)健康管理干預(yù)有利于提高老年COPD患者的遵醫(yī)囑治療依從性，從而提高其治療信心，對(duì)改善疾病預(yù)后有重要作用[9]。此外，觀察組出院半年后的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比較顯著改善(P<0.05)，表明在老年COPD患者的治療中開(kāi)展健康管理有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者實(shí)施健康管理，可顯著提高患者的治療依從性和改善其生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。