劉若瓊

(鄭州市婦幼保健院眼科，河南 鄭州 450053)

瞼板腺囊腫屬兒科常見及多發(fā)疾患之一，其致病原因為瞼板腺分泌物不能有效排出，造成淤積，從而引發(fā)肉芽腫[1]。患兒發(fā)病初期大多無典型癥狀，且無明顯疼痛感，但觸及眼瞼可發(fā)現(xiàn)圓形硬結，且于結膜面顯示灰紅色或紫紅色病變，隨病情進展，可出現(xiàn)感染破潰及化膿性慢性肉芽腫[2]。由于兒童處于發(fā)育階段，新陳代謝速度較快，故易發(fā)生瞼板腺囊腫，若不能有效控制病情，則可造成眼部畸形，極大影響面部美觀[3]。本研究選取我院收治的瞼板腺囊腫患兒93例，采用兩種方法治療并進行對比，現(xiàn)將臨床資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準

納入標準：①經(jīng)臨床證實為兒童瞼板腺囊腫；②年齡1～14歲；③患兒家屬簽訂知曉同意書。

排除標準：①合并上瞼下垂患兒；②合并皮脂腺囊腫患兒；③合并血管瘤患兒；④合并瞼板腺惡性腫瘤患兒。

1.2 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準，選取2016年9月至2018年12月我院瞼板腺囊腫患兒93例，均為單側發(fā)病，按治療方案分組，觀察組47例，其中男26例，女21例；年齡1～13歲，平均(7.97±1.52)歲。對照組46例，其中男27例，女19例；年齡1～14歲，平均(8.03±1.61)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 方法

對照組采取囊腫切開刮除術治療，具體方法如下。對患眼實施消毒處理，向結膜囊注入2滴普魯卡因，于病灶周邊行利多卡因(0.2～0.4mL)浸潤麻醉，以夾子夾緊病灶，于結膜上取垂直切口(1～2mm)，以刮勺刮除囊內物，處理囊壁；若病灶靠近瞼緣，則切開瞼緣灰線，以刮勺刮除囊內物；若已形成肉芽腫，則剪去肉芽組織，刮勺刮除囊壁及囊內物；修整創(chuàng)面。

觀察組采取囊腫切開刮除術聯(lián)合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療。囊腫切開刮除術治療方法同對照組，再進行病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼：清除術腔內壞死組織、黏液狀物質，以5%聚維酮碘棉片連續(xù)3次燒灼術腔，無需徹底清除囊壁，同時應避免將棉片遺留于術腔而引發(fā)創(chuàng)口感染；縫合創(chuàng)口，術畢。兩組治療后均隨訪3個月。

1.4 療效判定標準

治療后囊腫縮小<35%為未改善；治療后囊腫縮小35%～85%為改善；治療后囊腫縮小>85%為顯著改善，將改善、顯著改善計入總有效率。

1.5 觀察指標

對比兩組療效，并比較兩組治療后3個月復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 25.0軟件進行對比，計數(shù)資料行n(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率95.74%，明顯高于對照組73.91%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組復發(fā)率比較

觀察組治療后3個月復發(fā)率2.12%(1/47)，低于對照組19.56%(9/46)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

瞼板腺囊腫屬眼科多發(fā)疾患之一，據(jù)相關文獻顯示，瞼板腺囊腫切除術約占所有眼科門診手術的75%～85%[4]。14歲以下兒童屬瞼板腺囊腫高發(fā)人群，其原因可能在于：此階段兒童腺體分泌旺盛，加之瞼板腺排泄功能較差，導致大量腺體分泌物無法正常排泄，于腺體內滯留過多，繼而逐漸生成息肉或肉芽腫[5]。瞼板腺囊腫患兒未發(fā)生急性炎癥反應時，可無任何明顯癥狀，也不易被發(fā)覺，從而易導致錯過最佳治療時機，造成病情惡化，給患兒生長發(fā)育及身心健康帶來極大影響。

瞼板腺囊腫具體致病原因及發(fā)生機制當前臨床尚未完全清楚，但有研究表明，其發(fā)生機制可能與B族維生素缺乏、蠕形螨感染、細菌感染存在較大關聯(lián)[6]。有些患兒存在挑食、飲食不均衡等現(xiàn)象，故易造成B族維生素缺乏及脂質代謝障礙，加之兒童新陳代謝速度較快，因此于兒童中發(fā)生率較高，且易反復發(fā)作。以往臨床上對瞼板腺囊腫患兒多采取保守療法，如局部熱敷、局部抗炎等，通過燙熨治療貼眼罩對患兒實施熱敷處理，繼而有效促進病灶消散、吸收，但整體臨床效果欠佳。研究指出，對采取保守療法效果較差患兒應及時采取外科手術治療，因為伴隨病程延長，囊腫亦會越來越大，繼而對眼球形成壓迫，易導致散光，同時亦可造成上瞼下垂，甚至嚴重患兒還可發(fā)生感染破潰[7]。另有研究指出，瞼板腺囊腫患兒手術時機選擇尤為重要，但部分患兒家屬缺乏對瞼板腺囊腫基本知識了解，故對疾病嚴重性認識不足，往往傾向于采取民間偏方等保守治療，從而使病程延長，演變?yōu)榛撔月匀庋磕[，甚至眼瞼畸形，增加患兒痛苦同時，亦增大臨床治療難度[8]。傳統(tǒng)治療瞼板腺囊腫手術方案大多為囊壁剪除術聯(lián)合囊腫切開刮除術，但手術耗時過長，且對患兒身體損傷較大，易升高感染風險，引起血腫形成，且術中刮除囊壁操作易造成眼瞼皮膚潰爛，極大影響面部美觀。

本研究對瞼板腺囊腫患兒采取囊腫切開刮除術聯(lián)合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，術中清除囊內物后，無需完全剪除囊壁，而是以5%聚維酮碘棉片連續(xù)3次燒灼術腔，繼而顯著減輕手術創(chuàng)傷，提升治愈率，同時能加快病情好轉，減輕患兒痛苦。5%聚維酮碘主要成分為氫氧化鈉、碘酸鉀、酸二鈉、聚山梨酯等，由于術中除去囊內物后未完全剪除囊壁，而于術腔內放置用5%聚維酮碘溶液浸過的棉片，可緩慢釋放碘，促進細菌死亡，繼而達到殺菌目的[9]。本研究可知，觀察組總有效率95.74%較對照組73.91%高(P<0.05)，可見兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術聯(lián)合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，臨床效果確切。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3個月復發(fā)率2.12%低于對照組19.56%(P<0.05)，可見兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術聯(lián)合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，能降低復發(fā)風險。

綜上，兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術聯(lián)合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，臨床效果確切，能降低復發(fā)風險。