楊 敏 ，楊彩燕 ，楊 爽 *，喬昌秀 ，曹春月 ，李 盛 ，李曉凈

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

當(dāng)前艾滋病在世界范圍內(nèi)蔓延，我國發(fā)病人數(shù)亦呈上升趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在工作中接觸艾滋病病毒感染者和病人的機(jī)會增多。護(hù)生對艾滋病的認(rèn)知、態(tài)度和行為直接影響今后臨床艾滋病病人護(hù)理質(zhì)量，同時也會影響同伴和周圍的人。健康教育被認(rèn)為是當(dāng)前預(yù)防、控制艾滋病傳播的主要手段[1]。本研究旨在探索高校艾滋病健康教育對護(hù)生知識、信念的影響，期望構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)教育要求的艾滋病健康教育模式。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年3—6月，采取整群抽樣法選擇濱州醫(yī)學(xué)院2016級4個班232名護(hù)生為研究對象。

1.2 方法

構(gòu)建以課堂講授為基礎(chǔ)、結(jié)合社會實(shí)踐等活動、采取多種教學(xué)方法的健康教育模式，具體如下。

1.2.1 健康講座 在臨床相關(guān)工作人員的指導(dǎo)下，本著科學(xué)、通俗的原則組織健康講座，內(nèi)容包括艾滋病流行現(xiàn)狀、傳播途徑和非傳播途徑、危害、預(yù)防及關(guān)愛艾滋病病人。利用多媒體進(jìn)行講解，配以表格、圖片、視頻等。

1.2.2 健康教育處方 根據(jù)教育部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校預(yù)防艾滋病教育工作的意見》[2]，制定“預(yù)防艾滋病健康教育處方”，內(nèi)容包括艾滋病的病原學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑與非傳播途徑、預(yù)防措施3部分。健康教育處方發(fā)放后要求護(hù)生課后自學(xué)、討論，課堂上以小組形式匯報。

1.2.3 同伴教育 通過報名和篩選，選拔20名護(hù)生擔(dān)任同伴教育者。這些護(hù)生有一定的兼職或參加社會活動的經(jīng)驗(yàn)，有責(zé)任心，有較強(qiáng)的組織和溝通能力，有志愿服務(wù)意識，通過集中培訓(xùn)以同伴身份參加小組活動、討論、角色扮演等，引導(dǎo)其他護(hù)生主動學(xué)習(xí)艾滋病知識。

1.2.4 其他 課堂上以互動式授課為主，具體如下：小組討論，教師設(shè)定主題（如有朋友勸你一起吸毒，你將怎么保護(hù)自己并勸誡朋友），護(hù)生課下預(yù)習(xí)，以小組為單位進(jìn)行討論并匯報；案例分析，教師提供典型案例，讓護(hù)生共同分析艾滋病的傳播途徑及對感染者和其家人、社會帶來的危害；實(shí)例舉證，鼓勵護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)、媒體收集有關(guān)艾滋病病人的故事，并與其他人分享。

1.3 研究工具

依托健康教育與健康促進(jìn)課程，進(jìn)行課內(nèi)外艾滋病健康教育，活動持續(xù)約兩周，健康教育前后用同一份問卷對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)健康教育知、信、行理論設(shè)計問卷，內(nèi)容如下：（1）被調(diào)查者一般資料（年齡、性別、民族等）；（2）根據(jù)《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》[3（]以下簡稱“國八條”）編制問卷，內(nèi)容涉及艾滋病的特點(diǎn)、傳播途徑、防護(hù)措施等；（3）改編艾滋病態(tài)度問卷[（4]AAS），包括10個逃避因子和7個同情因子，采取同意與不同意兩級評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料用構(gòu)成比、率等表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

共發(fā)放問卷232份，回收232份，剔除無效問卷14份，有效回收率為94.0%。調(diào)查男生21人，占9.6%；女生197人，占90.4%；漢族護(hù)生占98.2%，少數(shù)民族護(hù)生占1.8%。；護(hù)生平均年齡（19.0±2.4）歲。

2.2 健康教育前后護(hù)生艾滋病知識知曉率

健康教育前護(hù)生對“國八條”總體知曉率為73.3%，健康教育后為97.5%，差異有顯著性。健康教育前護(hù)生各項(xiàng)目知曉率為46.3%～83.5%，對青年學(xué)生中艾滋病傳播途徑知曉率最低，另外對新型毒品對艾滋病病毒傳播的影響及對非艾滋病傳播途徑的知曉率也較低（見表1）。

2.3 健康教育前后護(hù)生對艾滋病病毒感染者的態(tài)度（見表2）

多數(shù)護(hù)生對艾滋病病人持同情態(tài)度，對不同途徑的感染者態(tài)度不同，健康教育前93.1%的護(hù)生同情經(jīng)靜脈輸血感染者，對靜脈吸毒和性亂途徑感染者持同情態(tài)度的人明顯較少，但經(jīng)健康教育后態(tài)度明顯轉(zhuǎn)變。在護(hù)理艾滋病病人是否會導(dǎo)致自己感染問題上，健康教育前77.5%的護(hù)生存有顧慮心理，健康教育后降至46.8%，差異有顯著性。在對艾滋病病人的感受感知方面，護(hù)生均表現(xiàn)得較穩(wěn)定，健康教育前后差異無顯著性。

表1 健康教育前后護(hù)生艾滋病知識知曉率[n（%）]

表2 健康教育前后護(hù)生對艾滋病病毒感染者的態(tài)度[n（%）]

3 討論

3.1 健康教育后護(hù)生對艾滋病知識知曉率提高

研究發(fā)現(xiàn)，健康教育前，護(hù)生對“國八條”總體知曉率為73.3%，高于部分研究者[5-7]的數(shù)據(jù)，但與中青年學(xué)生等重點(diǎn)人群艾滋病防治知識知曉率達(dá)90%的要求相比仍有不小差距。健康教育前，護(hù)生對艾滋病傳播的基本認(rèn)識、艾滋病病人權(quán)益、安全套預(yù)防艾滋病的作用較了解，但對性傳播途徑和新型毒品的危害了解不多。健康教育后，護(hù)生“國八條”知曉率均在90%以上，部分條目達(dá)到100%。護(hù)生比普通高校學(xué)生有更多獲得艾滋病相關(guān)知識的途徑，除網(wǎng)絡(luò)、媒體、社區(qū)宣傳等途徑外，醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)及醫(yī)院參觀、見習(xí)等均有助于相關(guān)知識的獲取。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對艾滋病知識了解不全面、不深入，說明傳統(tǒng)的知識傳播途徑尚不能滿足護(hù)生的需求。學(xué)校開展一系列艾滋病健康教育活動，對豐富護(hù)生的艾滋病相關(guān)知識有積極作用。健康教育后護(hù)生對性傳播途徑、避孕套的應(yīng)用及新型毒品相關(guān)知識了解更多，大多數(shù)護(hù)生能夠系統(tǒng)掌握艾滋病預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能。

3.2 健康教育有助于改善護(hù)生對艾滋病病人的態(tài)度

在接受艾滋病健康教育前，護(hù)生因?yàn)閷Π滩≈R了解片面，普遍存有“恐艾”心理，甚至對艾滋病病人有一定的偏見，導(dǎo)致與艾滋病病人的交流存在障礙[8]。在接受健康教育后，護(hù)生明確了艾滋病的傳播途徑及非傳播途徑，對艾滋病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)均有了較系統(tǒng)的認(rèn)識，因此“恐艾”等負(fù)性情緒明顯減少，表現(xiàn)出來的更多的是對艾滋病病人的同情和關(guān)愛。在健康教育中，教育者要抓住護(hù)生的特點(diǎn)，積極引導(dǎo)，幫助其樹立正確的人生觀，重視生命教育，進(jìn)一步增強(qiáng)艾滋病護(hù)理意愿，成為有責(zé)任感、有能力的護(hù)理工作者。

3.3 結(jié)合其他教育方式增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識，提高職業(yè)防護(hù)技能

研究結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生希望通過健康教育等途徑掌握更多職業(yè)防護(hù)技能，以減少工作中的傷害。艾滋病目前仍為無法治愈的疾病，作為與艾滋病病人接觸最多的護(hù)士，他們受到感染的風(fēng)險不言而喻。因此，護(hù)生除提高對艾滋病的認(rèn)識外，還要增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識[9]。例如，以國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)際工作標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則，更加系統(tǒng)地普及健康教育知識；深入臨床，由一線護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)生了解艾滋病病人日常護(hù)理工作，給予學(xué)生與艾滋病病人面對面溝通交流的機(jī)會；專業(yè)課（如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）教學(xué)中，將職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)內(nèi)容穿插到相應(yīng)章節(jié)進(jìn)行講解，務(wù)必對醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)措施進(jìn)行宣傳教育，務(wù)求準(zhǔn)確到位。