劉東芝，譚 菁，唐 琳，江玉婷

（福建閩北衛(wèi)生學(xué)校，福建 南平 354200）

十九大報告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。

鄉(xiāng)村醫(yī)療是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著十分重要的作用。本文通過對閩北山區(qū)2 658名注冊在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析閩北山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、繼續(xù)教育、收入等情況。在南平市10個縣市區(qū)各隨機抽取30位鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，同時通過實地調(diào)查、座談、查閱有關(guān)資料等途徑了解鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況。

1 對象與方法

1.1 對象

閩北山區(qū)2018年12月31日前注冊的2 658名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 方法

（1）研究方法：采取問卷調(diào)查、入戶走訪、座談等方法對鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限及繼續(xù)教育、信息化能力、收入水平等進行分析。抽取300名鄉(xiāng)村醫(yī)生，進行問卷調(diào)查、座談，查閱有關(guān)資料，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀，針對存在的問題提出對策。

（2）資料收集方法：認(rèn)真記錄調(diào)查對象的觀點等并進行歸納整理、分析，到區(qū)、縣兩級鄉(xiāng)村醫(yī)生分管部門搜集相關(guān)資料、了解情況，采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別構(gòu)成（見圖1）

2 658名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男1 917名，占72.1%，女741名，占27.9%；年齡超過60歲885名，占33.3%，40歲以下141人，僅占5.3%。

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、性別構(gòu)成

2.2 學(xué)歷、職稱（見圖2）

圖2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷、職稱構(gòu)成

2 658名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及以上學(xué)歷40人，占1.5%，中專及同等學(xué)力2 095人，占78.8%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上（含中醫(yī)）95人，占3.6%，其余均持鄉(xiāng)村醫(yī)生證。

2.3 收入水平（見圖3）

調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)繁重，但從醫(yī)獲得的收入總體偏低，多數(shù)人月收入在2 000～3 000元，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然有養(yǎng)老保險，但是養(yǎng)老金不高，過低的收入直接或間接影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

2.4 農(nóng)村常見病、多發(fā)病

圖3 鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入情況

我國人口老齡化較嚴(yán)重，農(nóng)村留守老年人多，身體素質(zhì)差。問卷調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人中高血壓病占17.8%，糖尿病占6.8%，慢性支氣管炎占18.8%，冠心病、肺心病占6.8%。鄉(xiāng)村醫(yī)生表示希望可以系統(tǒng)、深入地學(xué)習(xí)常見病相關(guān)知識，以便更好地為村民服務(wù)。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡結(jié)構(gòu)老化，后備力量不足

南平市下轄兩區(qū)三市五縣，面積2.63萬平方公里，人口321.26萬，目前注冊在崗的2 658名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男醫(yī)生1 917名，占72.2%，女醫(yī)生741名，占27.8%，性別比例嚴(yán)重失衡。閩北山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過60歲的885名，占33.3%，40歲以下的141人，占5.3%；35歲以下的僅有44人，占1.6%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化，后繼乏人現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次低，學(xué)歷提升較困難，執(zhí)業(yè)化進程緩慢

2 658名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專以上學(xué)歷的40人，占1.5%，中專及同等學(xué)力2 095人，占78.8%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上95人，占3.6%?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求，到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，目前，閩北山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)化程度與其存在較大距離，可通過調(diào)整我校中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模、就業(yè)方向，提升南平地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平，加快執(zhí)業(yè)化進程，使其成為合格的基層衛(wèi)生人才。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，人才流失嚴(yán)重

南平市統(tǒng)計局、福建省統(tǒng)計局聯(lián)合發(fā)布的《南平2018統(tǒng)計年鑒》顯示，南平市2017年城鎮(zhèn)人均收入30 070元。閩北山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平整體偏低，僅部分人能夠達到城鎮(zhèn)平均收入水平。近年來，村民健康需求提升、不信任基層衛(wèi)生服務(wù)人員，但凡有條件，都想去高級別的醫(yī)院看病，在村衛(wèi)生所就醫(yī)機會大大降低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯減少。部分村衛(wèi)生室房租、取暖費等由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人承擔(dān)，且醫(yī)療設(shè)備等均由鄉(xiāng)村醫(yī)生自行購買，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生因為診療收入不能維持生活而不得不外出打工。經(jīng)濟落后，待遇偏低，使鄉(xiāng)村醫(yī)生因付出與收入不呈正比而選擇離開。閩北山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在“引不進、留不住、技術(shù)難提高”等問題，究其原因主要是年輕優(yōu)秀的技術(shù)人才大多因為各種現(xiàn)實原因流向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。

3.4 培訓(xùn)課程設(shè)置不合理

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方式由過去單一的集中面授，改為理論授課、技能培訓(xùn)和臨床跟班學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式。理論授課以遠程視頻教學(xué)為主，集中面授為輔。集中面授（含技能培訓(xùn)）和臨床跟班學(xué)習(xí)任務(wù)分別由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門指定的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)點和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)。盡管已出臺相應(yīng)政策，實施免費培訓(xùn)制度，但問卷調(diào)查結(jié)果顯示，60.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為需要通過培訓(xùn)提升診療能力，66.0%的人希望通過培訓(xùn)及時更新常見病診療知識，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，如老年病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、新型傳染病、留守兒童關(guān)懷。10.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望通過培訓(xùn)提升學(xué)歷水平，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生期望獲得操作能力和學(xué)歷的提升，對相應(yīng)的培訓(xùn)也有很大需求，但現(xiàn)有培訓(xùn)內(nèi)容和方式不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生實際需要。調(diào)查顯示，盡管有相關(guān)培訓(xùn)政策，但由于人員不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生很難脫崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)；大多數(shù)人仍持農(nóng)業(yè)戶口，他們要在農(nóng)忙時節(jié)采茶、播種、收稻谷，為生計奔波無暇參加培訓(xùn)。這些問題嚴(yán)重制約鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識技能的提高。應(yīng)多開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病相關(guān)知識培訓(xùn)，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生不定期到醫(yī)院免費進修學(xué)習(xí)、積極參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，提高診療水平，通過理論結(jié)合實踐的模式循序漸進地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。

4 結(jié)語

鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)關(guān)系到農(nóng)村基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育工作，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能否發(fā)揮作用，關(guān)系到國家農(nóng)村衛(wèi)生政策的落實，關(guān)系到農(nóng)村健康保障制度的建立，關(guān)系到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對效果，直接影響農(nóng)民健康水平。

閩北山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在“引不進、留不住、技術(shù)難提高”等問題，究其原因主要是年輕優(yōu)秀的技術(shù)人才大多流向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)是留住人才的有效途徑，教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年）》中增加了為村衛(wèi)生室及邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。福建省衛(wèi)生廳在2012年批準(zhǔn)我校開辦農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，招收志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的初、高中畢業(yè)生，經(jīng)本人申請、村委會推薦，擇優(yōu)選送到我校進行醫(yī)學(xué)中專層次的學(xué)歷教育，簽訂合同，學(xué)生畢業(yè)后通過鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試后，回協(xié)議村村衛(wèi)生室工作。

通過對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃、課程體系和教學(xué)內(nèi)容等的分析以及對問卷調(diào)查結(jié)果進行研究，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生急需的各種預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)需求狀況，使培訓(xùn)內(nèi)容滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位需要，構(gòu)建閩北山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)與人才培養(yǎng)模式；為我校中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模、培養(yǎng)模式、就業(yè)方向提供指導(dǎo)性建議，提升南平地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平，使其成為合格的基層衛(wèi)生人才，滿足當(dāng)前村民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。