張瑞花

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 常州 213000）

評判性思維是一種有目的、自我調(diào)控的判斷過程，這種判斷是建立在對特定情境運用一定標準，采用循環(huán)論證、科學的方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)上[1]。2005年，衛(wèi)生部發(fā)布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》明確提出將評判性思維能力、解決問題能力和團隊合作能力培養(yǎng)作為護理教育改革的重要目標。

傳統(tǒng)教學模式[2]以教師講授為主，嚴格按照教學大綱進行，教師每節(jié)課在45分鐘內(nèi)完成知識傳授，注重知識的單向傳輸。傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢在于教師與護生能夠面對面即時交流，不論是在知識傳遞還是情感培養(yǎng)方面都是其他形式的教學無法替代的。但是傳統(tǒng)教學中護生處于被動接受狀態(tài)，缺乏學習積極性，學習效果受到影響。另外，傳統(tǒng)教學資源單一、教學過于統(tǒng)一等缺點，不利于護生的個性化發(fā)展和評判性思維能力培養(yǎng)?；旌鲜浇虒W將線上與線下教學相結(jié)合，融合傳統(tǒng)教學與網(wǎng)絡(luò)教學的優(yōu)勢，既發(fā)揮教師在課堂上的引導(dǎo)、啟發(fā)及監(jiān)督作用，又充分體現(xiàn)護生作為學習主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性[3]。我們將混合式教學應(yīng)用于婦產(chǎn)科護理課程中，研究對高職護生評判性思維能力培養(yǎng)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，從常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校2016級高職護理專業(yè)中選擇2班和3班為研究對象，隨機將2班作為對照組，3班作為實驗組。兩組均有46人，全部為女生，年齡18～19歲。

1.2 方法

兩組婦產(chǎn)科護理授課教師、教材、課程標準相同，實驗組應(yīng)用混合式教學法，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學法，共85學時。

1.2.1 傳統(tǒng)教學法 課前護生自主預(yù)習，教師不提供學習資源；課上教師通過面授方式對全部教學內(nèi)容進行大班集中授課，并主導(dǎo)教學過程；課后布置適量的作業(yè)讓護生獨立完成，加深對知識的記憶。

1.2.2 混合式教學法 實驗組采用混合式教學法，將傳統(tǒng)講授和網(wǎng)絡(luò)自主學習結(jié)合起來。

（1）制作網(wǎng)絡(luò)課程：利用泛雅平臺制作婦產(chǎn)科護理網(wǎng)絡(luò)課程，便于護生進行自主學習，并完成學習任務(wù)。網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容包括課程標準、PPT、文檔、微視頻、網(wǎng)絡(luò)鏈接、電子圖書、題庫等。

（2）從教材中選取臨床常見且學生感興趣的疾病進行混合式教學，共選取10部分內(nèi)容，其余內(nèi)容仍按傳統(tǒng)教學法進行講授。由于總學時非常有限，我們將混合式教學內(nèi)容整合為5個單元，分別為異常陰道出血的護理（12學時，包括妊娠期異常出血、生殖系統(tǒng)腫瘤、滋養(yǎng)細胞疾病的護理、功血）、妊娠合并癥的護理（2學時，包括妊娠合并心臟病、糖尿病、肝炎及貧血）、生產(chǎn)并發(fā)癥的護理（10學時，包括異常分娩的護理、分娩期并發(fā)癥的護理）、炎癥疾病的護理（4學時，包括產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的護理、盆腔炎的護理）、胎兒窘迫的護理（2學時）。以異常陰道出血的護理為例進行教學設(shè)計，把班級學生分為7個小組，每組6～7人。線上教學：①教師在平臺上發(fā)布學習內(nèi)容、任務(wù)、教輔資源；②護生針對教師發(fā)布的學習任務(wù)進行討論，包括師生、生生互動討論，2學時；③護生課后進行總結(jié)反思，反饋學習效果，完成線上單元測試，3學時；④護生完成單元測試，1學時；⑤組內(nèi)成員建立QQ群或微信群進行互動交流。線下教學：①教師根據(jù)教學目的和護生學習興趣在課前設(shè)計學習任務(wù)單；②護生線下進行病例分析、討論，4學時；③護生在課堂上進行病例分析結(jié)果匯報，教師根據(jù)護生任務(wù)完成情況及測試情況進行重難點點撥，答疑解惑，3學時。

1.3 評價指標

1.3.1 調(diào)研問卷 采用香港理工大學彭美慈教授等[4]翻譯修訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV），測量兩組護生婦產(chǎn)科護理教學前后的評判性思維能力。該測量表有7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，每個維度又分為10個條目，共70個條目。每個條目采用Likert 6級評分法，分為“非常贊同”“贊同”“基本贊同”“不太贊同”“不贊同”和“非常不贊同”。共40道負性題目，每題按1～6分計分；共30項正性題目，反向計分。得分≥280分表示具有正性評判性思維能力，得分≥350分表示具有較強評判性思維能力，得分在211～279分表示具有矛盾的評判性思維。各維度得分≥40分表現(xiàn)為正性特質(zhì)，得分≥50分表現(xiàn)為強的特質(zhì)，得分在31～39分表示矛盾的評判性思維傾向。該測量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，總內(nèi)容效度為0.89，是目前常用的中文版評判性思維能力測量工具。

1.3.2 調(diào)研方法 在婦產(chǎn)科護理課程教學前和教學結(jié)束后分別向兩組護生發(fā)放測量表，講解調(diào)查目的和填寫方法，采取無記名方式填寫，現(xiàn)場回收。共發(fā)放測量表184份，有效回收率為100.00%。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、前期課程績點比較

婦產(chǎn)科護理課程教學前，兩組年齡和前期課程績點比較差異均無顯著性（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組年齡、前期課程績點比較

2.2 教學前兩組CTDI-CV得分比較

婦產(chǎn)科護理課程教學前，兩組CTDI-CV總分及各維度得分差異均無顯著性，具有可比性（P＞0.05，見表2）。

表2 教學前兩組CTDI-CV得分比較（±s，分）

表2 教學前兩組CTDI-CV得分比較（±s，分）

維度 對照組34.07±7.38 40.07±5.40 39.67±6.50 30.13±4.99 39.17±5.28 40.33±5.42 39.78±7.99 263.22±23.97實驗組t值P值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分34.54±8.30 40.83±6.86 38.76±8.15 29.70±8.90 39.22±6.74 40.37±3.51 39.61±8.02 263.02±21.76 0.292 0.591-0.594-0.289 0.034 0.046-0.104-0.041 0.771 0.556 0.554 0.773 0.973 0.964 0.917 0.967

2.3 混合式教學前后實驗組CTDI-CV得分比較

婦產(chǎn)科護理學混合式教學后，實驗組CTDI-CV總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、認知成熟度4個維度得分高于教學前，差異有顯著性（P＜0.05），而開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲3個維度得分教學前后無顯著性差異（P＞0.05，見表3）。

2.4 教學前后對照組CTDI-CV得分比較

婦產(chǎn)科護理課程教學后，對照組CTDI-CV總分高于教學前，但差異無顯著性（P＞0.05）。在尋找真相、系統(tǒng)化能力維度教學后護生得分高于教學前，在分析能力維度教學后護生得分低于教學前，差異均有顯著性（P＜0.05），開放思想、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度維度教學前后護生得分無顯著性差異（P＞0.05，見表4）。

表3 教學前后實驗組CTDI-CV得分比較（±s，分）

表3 教學前后實驗組CTDI-CV得分比較（±s，分）

維度 教學前 教學后t值P值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分34.54±8.30 40.83±6.86 38.76±8.15 29.70±8.90 39.22±6.74 40.37±3.51 39.61±8.02 263.02±21.76 40.63±4.13 40.80±5.76 42.74±5.31 29.93±9.08 44.65±4.24 40.87±2.98 42.17±6.68 281.65±17.46減幅-6.09±8.04-0.02±6.60-3.98±4.34-0.24±1.30-5.44±4.81-0.50±1.74-0.91±2.55-16.98±11.21-5.134 0.022-6.212-1.245-7.670-1.954-2.432-10.272 0.000 0.982 0.000 0.220 0.000 0.057 0.019 0.000

表4 教學前后對照組CTDI-CV得分比較（±s，分）

表4 教學前后對照組CTDI-CV得分比較（±s，分）

維度 教學前 教學后t值P值34.07±7.38 40.07±5.40 39.67±6.50 30.13±4.99 39.17±5.28 40.33±5.42 39.78±7.99 263.22±23.97尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分35.37±7.16 40.20±6.06 37.52±5.47 34.76±6.20 40.67±4.95 40.04±3.77 39.91±5.20 268.48±18.01減幅-1.70±2.53-0.13±6.162.15±5.65-4.63±5.34-1.50±6.05 0.28±6.93-0.13±10.25-5.26±19.18-4.571-0.144 2.586-5.878-1.680 0.276-0.086-1.861 0.000 0.887 0.013 0.000 0.100 0.783 0.932 0.069

2.5 教學后兩組CTDI-CV得分比較

婦產(chǎn)科護理課程教學后實驗組CTDI-CV總分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；在尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心維度，實驗組得分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；在系統(tǒng)化能力維度，對照組得分高于實驗組，差異有顯著性（P＜0.05）；在開放思想、求知欲、認知成熟度維度兩組得分無顯著性差異（P＞0.05，見表5）。

表5 教學后兩組CTDI-CV得分比較（±s，分）

表5 教學后兩組CTDI-CV得分比較（±s，分）

維度 對照組35.37±7.16 40.20±6.06 37.52±5.47 34.76±6.20 40.67±4.95 40.04±3.77 39.91±5.20 268.48±18.01實驗組t值P值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分40.63±4.13 40.80±5.76 42.74±5.31 29.93±9.08 44.65±4.24 40.87±2.98 42.17±6.68 281.65±17.46 4.316 0.494 4.643-2.977 4.139 1.167 1.811 3.562 0.000 0.623 0.000 0.004 0.000 0.246 0.073 0.001

3 討論

3.1 混合式教學有助于護生評判性思維能力的培養(yǎng)

混合式教學改變了傳統(tǒng)教學模式，教師在網(wǎng)絡(luò)平臺上預(yù)先上傳大量數(shù)字化學習資源，護生可以根據(jù)自己的興趣選擇喜歡的方式進行自主學習，在教師的引導(dǎo)下線上自主進行信息刪選、知識重構(gòu)，線下進行匯報、討論。在此過程中，護生主動尋找問題真相、分析問題的意愿較強，主動對資料進行刪選、結(jié)合情境解決問題，評判性思維的自信心不斷增強，評判性思維能力得到提升。

本研究顯示，婦產(chǎn)科護理課程教學前，兩組護生CTDI-CV總分均低于280分，具有矛盾的評判性思維，與我校為五年制高職院校，護生系初中畢業(yè)、底子薄、年齡小的特點相符合?；旌鲜浇虒W后，實驗組護生CTDI-CV總分為（281.65±17.46）分，相比教學前有明顯提高，且具有正性評判性思維能力；CTDI-CV總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心維度得分均高于對照組，差異有顯著性，表明混合式教學能明顯提高護生的評判性思維能力。相反，對照組在婦產(chǎn)科護理課程教學后，CTDI-CV總分為（268.48±18.01）分，相比教學前略有提高，但是差異沒有顯著性；系統(tǒng)化能力維度得分高于實驗組，差異有顯著性，說明傳統(tǒng)教學方法對于提高護生評判性思維能力效果并不顯著，但也有其存在的意義。護生在教師的指導(dǎo)下被動接受知識，系統(tǒng)化能力得到提升，但不利于主動分析問題能力的培養(yǎng)，評判性思維的自信心也在一定程度上受到了限制。由此可見，要想有效提高護生評判性思維能力，我們就要在今后的教學中延長干預(yù)時間，既保留傳統(tǒng)教學的優(yōu)點，也摒棄其缺點，從根本上改變“以教師為中心”、護生被動接受知識的局面。

3.2 混合式教學存在的問題與建議

部分護生反映混合式教學模式線上自主學習需要花很多時間，容易被其他網(wǎng)絡(luò)信息所干擾，難以形成完整的知識體系，掌握的知識相對比較零散。這可能是由于部分護生長期以來習慣了教師滿堂灌的教學方式，習慣了被動學習，對自主學習有所不適應(yīng)。這需要教師在課前加強引導(dǎo)，同時注重過程性評價，加強網(wǎng)絡(luò)學習平臺后臺監(jiān)管，使護生注重線上學習的時效性，而不是流于形式。在實際教學中還需合理安排線上和線下學習時間，真正提升護生的評判性思維能力。