馮 亮，齊殿君，劉 冰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的核心，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要途徑[1]。外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)合格的外科醫(yī)生。外科學(xué)發(fā)展日新月異，3D打印技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)[2]。為了讓外科醫(yī)生能夠跟上未來(lái)學(xué)科發(fā)展，就必須培養(yǎng)外科住培生自主學(xué)習(xí)能力。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育主要采用傳統(tǒng)講授法（Lecture Based Learning，LBL），學(xué)生被動(dòng)接受，不利于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)調(diào)整課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[3-4]。基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂注重學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)，突出了學(xué)生主體地位[5-6]。

本研究擬通過(guò)在外科住培教學(xué)中開展基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2018年1—10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科90名規(guī)培生為研究對(duì)象，男生64人，女生26人。按照隨機(jī)對(duì)照表法將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45人。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 教學(xué)對(duì)照安排在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的小講課中進(jìn)行，共8個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容2學(xué)時(shí)，合計(jì)16學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組采用基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：（1）課前：課前一周向?qū)W生發(fā)放微課和PBL教學(xué)案例，要求學(xué)生以小組為單位（8～10人為一組）開展課前自學(xué)。學(xué)生通過(guò)觀看微課、閱讀書籍及查找相關(guān)文獻(xiàn)、搜索網(wǎng)絡(luò)等方式預(yù)習(xí)，掌握基本知識(shí)，了解學(xué)科前沿，同時(shí)記錄遇到的問(wèn)題以便課上討論。（2）課上：首先，進(jìn)行課前測(cè)驗(yàn)，幫助師生了解自學(xué)效果和存在的問(wèn)題；然后，組織學(xué)生開展PBL小組討論，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化，教師在必要時(shí)給予指導(dǎo)，但不給出標(biāo)準(zhǔn)答案；最后，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑。（3）課后：組織學(xué)生和教師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)與總結(jié)反思。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行授課。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用相同的教材，且授課教師相同。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）自主學(xué)習(xí)能力。采用王小丹等設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[7]評(píng)價(jià)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。（2）課外學(xué)習(xí)時(shí)間。比較兩組學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)花費(fèi)的時(shí)間。（3）期末考試成績(jī)。期末考試包括筆試（70%）和實(shí)踐（30%）兩部分，其中筆試包括客觀題（單項(xiàng)選擇題，50分）和主觀題（簡(jiǎn)答題和病例分析題，50分）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況比較

實(shí)驗(yàn)組男女比例為 33∶12，對(duì)照組男女比例為 31∶14，兩組比較差異無(wú)顯著性（χ2=0.216，P=0.642）。向兩組分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷45份，回收45份，回收率100.00%。兩組學(xué)生入科前輪轉(zhuǎn)過(guò)的科室一致，平均年齡、入學(xué)前工作年限、入學(xué)考試成績(jī)比較均無(wú)顯著性差異。

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

實(shí)驗(yàn)組總分以及一級(jí)指標(biāo)中的客觀行為，二級(jí)指標(biāo)中的學(xué)習(xí)信念、監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)、信息處理、交流合作的得分顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

注：因篇幅所限，差異無(wú)顯著性的三級(jí)指標(biāo)未被列入表格

二級(jí)指標(biāo) 對(duì)照組t值P值自我動(dòng)機(jī)信念自我動(dòng)機(jī)學(xué)習(xí)信念客觀行為目標(biāo)行為監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)信息處理交流合作總分一級(jí)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組26.27±4.10 16.33±3.28 9.93±1.78 72.00±10.49 12.44±2.85 22.97±3.51 13.20±2.39 23.40±4.18 98.27±13.73 24.42±4.78 15.60±3.32 8.82±2.33 64.91±13.34 11.76±2.68 20.76±4.35 11.40±3.39 21.00±4.51 89.33±17.67-1.965-1.054-2.545-2.803-1.181-2.641-2.913-2.621-2.678 0.053 0.295 0.013 0.006 0.241 0.010 0.005 0.010 0.009

2.3 學(xué)生課外學(xué)習(xí)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組課前預(yù)習(xí)時(shí)間、課后復(fù)習(xí)時(shí)間和合計(jì)時(shí)間明顯多于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 兩組課外學(xué)習(xí)時(shí)間比較（±s，分鐘）

表2 兩組課外學(xué)習(xí)時(shí)間比較（±s，分鐘）

組別 課前預(yù)習(xí)時(shí)間9.89±4.58 16.11±12.10-3.225 0.002合計(jì)時(shí)間對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值課后復(fù)習(xí)時(shí)間16.89±9.25 21.56±12.10-2.056 0.043 26.78±10.72 37.67±19.32-3.305 0.002

2.4 期末考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組期末考試總成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組45 45 t值P值組別 筆試成績(jī)54.24±2.85 56.33±4.79-2.515 0.014實(shí)踐成績(jī)18.78±2.50 20.13±2.71-2.465 0.016總成績(jī)73.02±3.75 76.47±5.37-3.531 0.001

3 討論

3.1 基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

目前，住培小講課多采取傳統(tǒng)講授法，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，覺得課程內(nèi)容抽象枯燥，毫無(wú)學(xué)習(xí)樂(lè)趣和積極性?；赑BL的翻轉(zhuǎn)課堂突出學(xué)生主體地位[8]。學(xué)生通過(guò)自學(xué)和小組討論獲取知識(shí)，解決臨床問(wèn)題，在尋找答案和構(gòu)建知識(shí)體系的過(guò)程中培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)開展基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)信念、信息處理能力和交流合作能力均明顯提高，為將來(lái)開展臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂有助于增加課外學(xué)習(xí)時(shí)間

基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生課前通過(guò)觀看微課構(gòu)建知識(shí)體系，通過(guò)查找資料主動(dòng)學(xué)習(xí)，前期工作量大，且授課結(jié)束后還要總結(jié)、反思與評(píng)價(jià)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組課外學(xué)習(xí)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。需要說(shuō)明的是，這種課外學(xué)習(xí)重在能力及學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，而不是簡(jiǎn)單增加學(xué)習(xí)強(qiáng)度。

3.3 基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高教學(xué)質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)開展基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，延長(zhǎng)了學(xué)生課外學(xué)習(xí)時(shí)間，有效提高了學(xué)生出科考試成績(jī)。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生通過(guò)突擊復(fù)習(xí)來(lái)獲得好成績(jī)，基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂更有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)習(xí)興趣、改變學(xué)習(xí)態(tài)度，促使學(xué)生養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，而不是單純提高成績(jī)。

綜上所述，開展基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量。