熊倩 趙丹

[摘? ? ? ? ? ?要]? 護理倫理與法規(guī)是一門研究護理實踐中道德和衛(wèi)生法律法規(guī)的課程，是一門應(yīng)用理論學(xué)科，它應(yīng)用倫理學(xué)和衛(wèi)生法的理論來指導(dǎo)護理實踐，使學(xué)生懂得在臨床實踐中如何把患者的生命及利益放在首位。以PBL教學(xué)法在中職護理倫理與法規(guī)教學(xué)中的應(yīng)用為主要內(nèi)容進(jìn)行闡述，結(jié)合當(dāng)下中職倫理與法規(guī)教學(xué)實際需求為主要依據(jù)，首先介紹了PBL教學(xué)方法，其次從做好教學(xué)設(shè)計、圍繞問題開展活動、小組合作提升能力這幾方面進(jìn)行深入探討和分析，其目的在于提升PBL教學(xué)法在中職護理倫理與法規(guī)教學(xué)中價值，不斷提升教學(xué)效果，增強學(xué)生各方面能力，旨在為相關(guān)研究提供參考資料。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PBL教學(xué)法;中職學(xué)生;護理倫理與法規(guī);調(diào)查問卷

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）19-0232-02

一、PBL教學(xué)方法介紹

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem -Based-Learning，簡稱PBL），也稱作問題式學(xué)習(xí)，又叫作拋錨式教學(xué)（anchored-instruction）或情境教學(xué)（situated-instruction）。主要是問題為主的教學(xué)方法，以學(xué)生為主的教學(xué)形式。在課堂上將學(xué)生分為若干小組，小組學(xué)生在教師輔助下，圍繞護理倫理問題和相關(guān)案例進(jìn)行研究和分析。和傳統(tǒng)教學(xué)方法對比存在很大優(yōu)勢，PBL教學(xué)法注重強調(diào)以學(xué)生為主開展各項活動，學(xué)生主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，所有任務(wù)都和問題掛鉤，學(xué)生積極主動融入學(xué)習(xí)中，設(shè)計真實問題內(nèi)容，強調(diào)設(shè)計復(fù)雜有價值問題情景，通過不斷學(xué)習(xí)有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和合作研究意識，將隱藏在知識背后的法律知識挖掘出來，從而有效提升學(xué)生解決問題的能力。

二、PBL教學(xué)法在教學(xué)中的實施過程

（一）做好教學(xué)設(shè)計，確立適合目標(biāo)

PBL教學(xué)方法要從問題出發(fā)進(jìn)行，首先需要針對護理倫理與法規(guī)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理分析，設(shè)置課程相關(guān)的補充問題，如：描述南丁格爾誓詞？《論語》的基本觀點？唐代偉大醫(yī)學(xué)家孫思邈著作中的“大醫(yī)精誠”是如何闡述精湛的醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的？對人工流產(chǎn)有何看法？護患關(guān)系調(diào)查與研究新進(jìn)展？國內(nèi)外有關(guān)護士法律法規(guī)有哪些？臨床護理工作中的核心制度有哪些？等等問題。同時將重點和難點知識圈出來，為學(xué)生提供不同課時護理案例中遇到的相關(guān)法規(guī)和倫理內(nèi)容，要求學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)工作，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)基本情況和興趣，教師做好教學(xué)設(shè)計工作，確立教學(xué)目標(biāo)，保證學(xué)生能力得以提升。在預(yù)習(xí)階段，學(xué)生會對案例中很多內(nèi)容產(chǎn)生質(zhì)疑，此時學(xué)生以小組形式搜集相關(guān)法規(guī)和倫理資料進(jìn)行解釋和分析，分析清晰案例中做法是否正確，學(xué)會判斷案例中護士護理行為是否正確，從而不斷提升教學(xué)效果。

為有效凸顯出PBL教學(xué)方法是否有效，對廣安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院2019級中職護理專業(yè)90名學(xué)生進(jìn)行護理倫理與法規(guī)不同教學(xué)方法測試工作，使用任靜、陳英主編的《護理倫理與衛(wèi)生法律法規(guī)》為教材，依照學(xué)生學(xué)習(xí)情況隨機分為研究組與對照組，每組各45人，兩組學(xué)生年齡結(jié)構(gòu)、性別分布和專業(yè)教育類似，無顯著差異性，兩組學(xué)生均由一名教師講授，使用相同教材，對比學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

實施方法：對照組學(xué)生使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以理論知識講述為主，研究組學(xué)生則采用PBL教學(xué)法，教師結(jié)合教學(xué)基本需求，為學(xué)生提供合理化教學(xué)內(nèi)容，為其制定護理倫理與法規(guī)教學(xué)計劃，采用PBL教學(xué)方法開展教學(xué)活動，為學(xué)生選擇恰當(dāng)教學(xué)案例，課前下發(fā)到學(xué)生手中，要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)案例提出各種問題，以小組形式查找資料，做好發(fā)言準(zhǔn)備報告。在課堂教學(xué)中需要圍繞醫(yī)學(xué)案例提出問題，自由討論和分析，教師為學(xué)生啟發(fā)學(xué)生揮發(fā)，學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)言結(jié)束后，教師需要做好點評，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供更多指導(dǎo)方法，從而有效完成教學(xué)工作。保證學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握更多護理法律知識，懂得使用法律知識維護自身權(quán)益，

兩組學(xué)生可以采用問卷調(diào)查形式作為主觀評價指標(biāo)，理論考試和客觀評價為基礎(chǔ)，此次教學(xué)課程結(jié)束后，對于兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況，研究團隊制作調(diào)查問卷表，下發(fā)到學(xué)生手中，要求學(xué)生做好問卷調(diào)查工作，具體內(nèi)容包括15項關(guān)于課堂內(nèi)容和學(xué)習(xí)效果的基本調(diào)查，學(xué)生只需要在每項調(diào)查中填寫是或否，即可把握不準(zhǔn)確內(nèi)容以及結(jié)論比較模糊的內(nèi)容。學(xué)生可以自動選擇放棄，教師現(xiàn)場發(fā)放問卷，組織學(xué)生合理填寫，并且當(dāng)場回收問卷。在填寫期間，教師不能使用言語和行為進(jìn)行指導(dǎo)，要做好現(xiàn)場監(jiān)督和監(jiān)控工作，防止學(xué)生之間產(chǎn)生影響，保證調(diào)查結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

（二）圍繞問題開展活動，提升教學(xué)效果

在護理倫理與法規(guī)教學(xué)中，教師將案例作為問題引導(dǎo)學(xué)生研究，在自主學(xué)習(xí)中主動提出問題，自覺探究由每組推選的代表講解，通過PPT詳細(xì)闡述對提綱中若干問題及所選案例的看法，本組其他成員可及時補充，各組暢所欲言，展開辯論;在講解衛(wèi)生法律法規(guī)過程中，有時通過設(shè)立模擬法庭的方式，對涉及醫(yī)療事故或侵權(quán)責(zé)任的案例進(jìn)行宣判，各組分別選派代表扮演原告或被告的辯護律師、公訴人、法官及陪審團成員，從不同的角度提出自己的觀點，更加活躍了氣氛，加深了對衛(wèi)生法律法規(guī)的理解和運用。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，并注意控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。需要注意的是，教師的引導(dǎo)不能越位，要將重點放在討論上，針對一個案例圍繞一個共同問題進(jìn)行分析，如：對護理倫理基本原則中的自主原則進(jìn)行討論分析。所有學(xué)生可以暢所欲言，教師作為教學(xué)課堂組織者和引領(lǐng)者，不能一味承擔(dān)，要將課堂還給學(xué)生，主動權(quán)交給學(xué)生，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，采用新穎教學(xué)形式，不斷變換教學(xué)方法，刺激學(xué)生大腦興奮點，使得學(xué)生注意力得以轉(zhuǎn)移，從而不斷提升教學(xué)效果。在實際教學(xué)期間，針對實際問題，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機構(gòu)需遵循的倫理規(guī)范，需要全體學(xué)生共同研究，采用倫理和法規(guī)知識解釋和分析，懂得更多倫理內(nèi)容，在不斷學(xué)習(xí)中懂得護理要嚴(yán)格依照規(guī)則進(jìn)行，不能隨意更改或者變革，一切以患者為主，為患者疾病康復(fù)提供合理服務(wù)，提升患者護理滿意度。

（三）小組合作學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)能力

在實際教學(xué)中，教師可以模仿醫(yī)院帶教教學(xué)形式開展活動，結(jié)合教學(xué)大綱和計劃需求設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生水平狀況和大綱，提出問題，將各種臨床醫(yī)學(xué)上的案例提供給學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)。要求學(xué)生6～8人一組，選出一個組長和記錄員，做好小組學(xué)習(xí)過程記錄工作，認(rèn)真思考問題，設(shè)計更好的問題。在課堂教學(xué)中，教師可以使用多媒體等為學(xué)生播放生動的教學(xué)案例視頻，整個過程嚴(yán)格遵循醫(yī)院流程進(jìn)行，從視-聽-查-尋-學(xué)進(jìn)行研究，然后教師采用動態(tài)技術(shù)為學(xué)生展示整個病例過程，圍繞學(xué)生出現(xiàn)的各種問題重點講解和分析，提出護理倫理規(guī)范和評價。并且在教學(xué)中反復(fù)采用情景教學(xué)法要求學(xué)生扮演不同角色完成教學(xué)，可以扮演醫(yī)生、護士、患者和家屬等不同角色，將教室變?yōu)楹喴撞》?，要求學(xué)生對案例過程和情景進(jìn)行模仿，親身經(jīng)歷后印象更加深刻，問題更加清晰，在相互研究和討論中提出合理化解決方法，教師對學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和歸納，糾正學(xué)生學(xué)習(xí)過程出現(xiàn)的不足和問題，并且給予合理意見，學(xué)生及時改正，從而不斷提升中職護理倫理與法規(guī)教學(xué)效果。

三、討論與總結(jié)

（一）PBL教學(xué)法的優(yōu)點

學(xué)生方面：能使學(xué)生很好地消化課堂所學(xué)內(nèi)容。由于中職學(xué)生文化基礎(chǔ)差、缺乏學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力低下，但同時他們好奇心重、精力旺盛，善于了解新鮮事物等特點，這種教學(xué)方法正好符合他們的特質(zhì)。教師方面：在實施PBL教學(xué)法過程中深刻體會到教師要將更多的時間、精力用在備課上，從老師備課到學(xué)生查閱資料，從小組討論到課堂發(fā)言、教師總結(jié)，每一環(huán)節(jié)，教師和學(xué)生在課前都必須做好充分準(zhǔn)備，其花費的時間精力遠(yuǎn)比傳統(tǒng)教學(xué)要多。

（二）存在問題

1.教學(xué)條件欠缺

PBL教學(xué)法對教學(xué)資源要求較高。由于我校醫(yī)學(xué)生于2018年搬遷新校區(qū)，很多學(xué)習(xí)體系還未完善。一方面，學(xué)生為了尋找問題的答案，需要借助校園網(wǎng)、圖書館查閱資料;另一方面PBL教學(xué)法要求教師轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)教學(xué)模式，這對習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法的教師而言，無疑是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2.課時不足，課堂紀(jì)律階段性較為混亂

本門課程為每周2學(xué)時，課堂上用于情景展現(xiàn)及學(xué)生討論時間較長，使課程很難按時完成。課堂上情景演示過程中有些學(xué)生過于興奮，任課教師需要不斷維持課堂秩序，進(jìn)一步增加了授課時間和授課難度。

總之，PBL教學(xué)法是近年來受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，它具有傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的優(yōu)點，但也存在一定不足，在實際教學(xué)過程中，我們不能機械地照搬照抄PBL教學(xué)模式，應(yīng)在實踐中不斷總結(jié)，探索出適合我校學(xué)生的改良PBL教學(xué)模式，然后再推廣應(yīng)用到其他護理專業(yè)課程當(dāng)中。

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◎編輯 張 慧