植娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 標(biāo)準化病人（SP）的應(yīng)用是現(xiàn)代護理職業(yè)教育教學(xué)改革需求的必然趨勢，但標(biāo)準化人員的招募、培訓(xùn)、應(yīng)用等多個環(huán)節(jié)成為制約其在國內(nèi)教學(xué)普及的難點，而標(biāo)準化病人的質(zhì)量直接關(guān)系到教育教學(xué)質(zhì)量。我校于2019年開始探索培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準化病人以應(yīng)用于外科護理學(xué)教學(xué)，根據(jù)實施情況，對學(xué)生標(biāo)準化病人的招募、培訓(xùn)和考核的具體方式方法進行了總結(jié)和探討。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 學(xué)生標(biāo)準化病人;培訓(xùn);外科護理

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）19-0064-02

2019年，我校在外科護理學(xué)教學(xué)和考核中首次使用標(biāo)準化病人這一教學(xué)方法，在教學(xué)實踐中標(biāo)準化病人的培訓(xùn)與管理是至關(guān)重要的?，F(xiàn)就我校標(biāo)準化病人的培訓(xùn)與經(jīng)驗總結(jié)如下：

一、外科護理標(biāo)準化病人的招募

標(biāo)準化病人選擇包括以下幾種：學(xué)生標(biāo)準化病人（SSP）、教師標(biāo)準化病人（TSP）、職業(yè)標(biāo)準化病人。其中學(xué)生標(biāo)準化病人存在以下優(yōu)勢：（1）培訓(xùn)投入較少，節(jié)約教學(xué)成本;（2）具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，能夠很好地模擬各種疾病的癥狀、體征;（3）不受課堂限制，在課后仍可以繼續(xù)開展模擬;（4）通過充當(dāng)標(biāo)準化病人，可以提高學(xué)生對專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣，同時還能對其臨床操作技能的掌握起到檢驗、促進作用。我校通過在2017級中專護理1班班級內(nèi)進行宣傳和招募學(xué)生標(biāo)準化病人，要求學(xué)生標(biāo)準化病人具有以下這些特征：有一定的表演能力，能重復(fù)表演數(shù)遍，而且表演內(nèi)容一致;服從表演安排、能參與劇本的反饋和編寫;能進行小組合作，熱情、積極，可以保證完成整個培訓(xùn)任務(wù);語言表達清晰、即興發(fā)揮能力強;適宜的身體條件。在學(xué)生自愿報名的基礎(chǔ)上，課題團隊對報名者進行面試篩選。在面試篩選過程中，注意選擇符合外科疾病特征的志愿者。如氣胸患者最好選擇體型瘦高的、膽石癥選擇肥胖體型的。經(jīng)過課題團隊的篩選，我們最終選擇10名學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準化病人。

二、標(biāo)準化病人劇本的編寫

（一）外科護理案例的選擇

對外科護理案例的選擇，我們首先對五年制高職《外科護理學(xué)》教材和課程標(biāo)準進行研讀，結(jié)合外科護理工作的重點在于培養(yǎng)護生與病人的交流和溝通能力、?？谱o理操作的能力和處理緊急情況的能力，而非進行臨床診斷，結(jié)合標(biāo)準化病人特點，經(jīng)過課題團隊的討論，將教學(xué)內(nèi)容分為實訓(xùn)教學(xué)和理論教學(xué)。其中理論內(nèi)容包括手術(shù)前后病人、損傷病人、腦外傷病人、胸部疾病病人、普外科病人、泌尿外科病人、骨科病人病人的護理共7個典型案例;實訓(xùn)內(nèi)容包括膽道引流管的護理、腦室引流的護理、胸腔閉式引流的護理3個項目。

（二）劇本的編寫

根據(jù)教學(xué)目的撰寫劇本，內(nèi)容設(shè)計包括疾病的基礎(chǔ)知識、陽性癥狀和體征、心理反應(yīng)、護理措施等方面。培訓(xùn)劇本的素材來源于臨床真實病例，劇本設(shè)計的主要目的是培養(yǎng)護生與病人的交流和溝通能力、護理評估病人的能力、專科護理操作的能力和處理緊急情況的能力。

三、標(biāo)準化病人的培訓(xùn)

（一）標(biāo)準化病人的培訓(xùn)師資

我校的標(biāo)準化病人培訓(xùn)師由課題負責(zé)人擔(dān)任，邀請常州一院、二院護理專家進行指導(dǎo)。10名標(biāo)準化病人訓(xùn)練時間、內(nèi)容相同。

（二）標(biāo)準化病人的培訓(xùn)管理

對標(biāo)準化病人進行培訓(xùn)，培訓(xùn)課程共12學(xué)時，具體內(nèi)容安排見下表。病案彩排由培訓(xùn)教師和標(biāo)準化病人扮演護生和病人進行演練，演練時除了要關(guān)注劇本對話部分的內(nèi)容外，培訓(xùn)教師重點還要對標(biāo)準化病人的表情、癥狀、體征的表演方法及道具的使用是否合適等方面進行指導(dǎo)。要求標(biāo)準化病人做到“有問才答、忠于劇本”的原則，適度應(yīng)用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識把控溝通范圍、氛圍。培訓(xùn)結(jié)束后對所有標(biāo)準化病人進行考核，考核合格者方可參與教學(xué)。

四、體會

（一）采用標(biāo)準化病人教學(xué)模式是教學(xué)改革的需求

外科護理學(xué)是一門護理臨床課程，它最好的教學(xué)模式就是深入臨床一線，直面病人，但是基于現(xiàn)階段各方面的因素，將臨床病人作為教學(xué)對象有諸多困難，所以外科護理教學(xué)改革的需求就是創(chuàng)設(shè)臨床情境，讓護生融入臨床情境中學(xué)習(xí)。但傳統(tǒng)的“灌輸式”授課模式因為主要靠教師講授知識，形式比較單調(diào)，無法給學(xué)生提供臨床真實情景，導(dǎo)致學(xué)生對相關(guān)知識只能“死記硬背”，被動接受，一旦面對真實病人則無法將書本知識與臨床實踐相聯(lián)系。標(biāo)準化病人教學(xué)法應(yīng)用于外科護理學(xué)的教學(xué)和考核中能讓護生在學(xué)校期間就直接面對模擬病人，而不僅僅是書本，這就能很好地解決護生在面對真實病人時手足無措、無法將書本知識與臨床實踐相聯(lián)系的困境，標(biāo)準化病人的應(yīng)用是現(xiàn)代護理職業(yè)教育及教學(xué)成果評估的必然趨勢。

（二）采用標(biāo)準化病人教學(xué)模式，有利于緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、學(xué)生人數(shù)的迅速增加以及患者維權(quán)意識的不斷加強，很多病人不愿意配合教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重，為了解決這些矛盾和問題，教育工作者開始參照西方的醫(yī)學(xué)教育模式，把標(biāo)準化病人（Standardized Patient，簡稱SP）投入醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中。醫(yī)學(xué)院校急需一種既能滿足教學(xué)需求，又能順應(yīng)變化的新的教學(xué)方法，于是應(yīng)用經(jīng)過特殊教育培訓(xùn)的標(biāo)準化病人作為一種真實病人的替代教學(xué)方法引起醫(yī)學(xué)護理教育工作者的關(guān)注。而且標(biāo)準化病人和真實病人相比，他們具有時間上更自由、情緒上更穩(wěn)定、體力上更充沛的優(yōu)點，成為替代真實病人進行臨床技能訓(xùn)練的首選方法。而且采用學(xué)生標(biāo)準化病人教學(xué)模式能夠在經(jīng)費有限的情況下，將標(biāo)準化病人用于教學(xué)課堂，為學(xué)生從學(xué)校走向臨床工作架起一座橋梁。

（三）標(biāo)準化病人的教學(xué)模式，有利于護生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

長期以來，護生的人文素質(zhì)教育并未得到很好的提升，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，護生如果在人文素質(zhì)教育方面存在缺陷的話，對護生的職業(yè)發(fā)展是有很大影響的。所以外科護理教學(xué)也應(yīng)該在護生與患者的交流溝通技巧方面進行更多的訓(xùn)練和指導(dǎo)，而采用SP進行溝通交流訓(xùn)練就是非常有意義的。因為SP可預(yù)先有意設(shè)置障礙，如模擬病人的恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等行為，經(jīng)過多次與SP溝通訓(xùn)練，學(xué)生將學(xué)會觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮、尊重病人的隱私，從而取得其信任，為工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。學(xué)生在與標(biāo)準化病人溝通交流的過程中，親身體驗人文素養(yǎng)的各方面問題，這對護生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是有潛移默化作用的。

（四）采用標(biāo)準化病人教學(xué)模式，是“做中學(xué)”教育思想的體現(xiàn)

“做中學(xué)”（learning by doing）是由美國著名教育家約翰·杜威（John Dewey）創(chuàng)立的實用主義教育思想的基本原則。標(biāo)準化病人用于外科護理學(xué)的教學(xué)，讓學(xué)生在課堂的模擬工作中完成了理論和實踐技能的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。同時，扮演標(biāo)準化病人的學(xué)生為了更好、更真實地扮演病人，也會更加努力學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識。因此，標(biāo)準化病人教學(xué)模式是“做中學(xué)”教育思想在醫(yī)學(xué)護理教育領(lǐng)域應(yīng)用的優(yōu)秀實例。

（五）采用標(biāo)準化病人教學(xué)模式，還存在著一些不足

由于經(jīng)費有限，我們選擇在校學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準化病人，和職業(yè)標(biāo)準化病人相比，學(xué)生標(biāo)準化病人由于正處于青春羞澀期，社會閱歷少，在表演能力方面還存在著一些不足;另外，有些疾病發(fā)病于老年人，由學(xué)生標(biāo)準化病人扮演年齡跨度大的老年人存在一定的難度。

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◎編輯 鄭曉燕