郭娟 陀健琳 農(nóng)美蓉 陳東梅 廖毓香

【摘要】 目的：觀察音樂療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、抑郁情緒、生活質(zhì)量、住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等方面的影響。方法：采用抽簽法將100例COPD患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予音樂療法，2次/d，30～40 min/次，7 d為1個(gè)療程。隨訪1年，記錄并比較兩組干預(yù)前后肺功能、生活質(zhì)量（GQOLI-74）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分、住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果：觀察組干預(yù)后FEV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD-24評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪期間，觀察組住院次數(shù)及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：音樂療法可有效改善COPD患者的肺功能及抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)及住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，且方法簡(jiǎn)單易操作，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 音樂療法 慢性阻塞性肺疾病 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effects of music therapy on pulmonary function， depression mood， quality of life， hospitalization frequency， hospitalization duration and hospitalization cost of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 100 patients with COPD were divided into the observation group and the control group by lottery， 50 cases in each group. Both groups were given basic treatment， and the control group was given routine nursing， while the observation group was given music therapy on the basis of the routine nursing， 2 times/d， 30-40 min/time， 7 d is one course of treatment. Followed up for 1 year， lung function， quality of life （GQOLI-74） scores， Hamilton depression scale （HAMD-24） scores before and after the intervention， hospitalization frequency， hospitalization duration and hospitalization cost were recorded and compared between the two groups. Result： After intervention， FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the GQOLI-74 score of the observation group was higher than that of the control group， and the HAMD-24 score was lower than that of the control group （P<0.05）. During the follow-up period， hospitalization frequency and hospitalization cost were significantly less than that of the control group， and the hospitalization duration was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy can effectively improve the lung function and the state of depression of COPD patients， improve the quality of life， reduce hospitalization frequency and hospitalization cost， shorten hospitalization duration， and the method is simple and easy to operate， worthy of clinical promotion.

[Key words] Music therapy Chronic obstructive pulmonary disease Effect

First-authors address： The Peoples Hospital of Wuzhou， Wuzhou 543000， China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病，主要特征為不完全可逆性氣流受限，臨床上以慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶或呼吸困難為主要癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，部分地區(qū)COPD的發(fā)病率高達(dá)37%[2]。全世界每年約有300萬人死于COPD，是死亡主要原因之一[3]。COPD病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，可合并心血管疾病、肺癌、代謝紊亂、骨質(zhì)疏松癥、抑郁等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重COPD病情，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。除此之外，本病需長(zhǎng)期使用藥物治療，副作用大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。因此，探索簡(jiǎn)便有效的方法以改善COPD患者病情，提高生活質(zhì)量十分必要。研究表明，音樂療法可改善癡呆患者的情緒，但在COPD患者中的應(yīng)用甚少[6]。本研究主要探討音樂療法在COPD患者中的作用，旨在為音樂療法在COPD中的治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年7月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的COPD患者100例作為研究對(duì)象。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病2017指南》擬定：肺功能檢測(cè)提示FEV1/FVC<0.70[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，無性別、年齡、病程、種族等限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1周內(nèi)進(jìn)行過類似療法;（2）言語(yǔ)及聽力障礙，無法進(jìn)行溝通;（3）合并精神病、癡呆、急性腦梗死、腦梗死后遺癥、肺功能衰竭、心力衰竭、急性肺心病、肝腎功能異常、癌癥轉(zhuǎn)移、疼痛等嚴(yán)重疾病;（4）吸毒。采用抽簽法分為兩組，每組50例。兩組性別、年齡、病程、BMI、身高比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呔獠⒆栽讣尤氡狙芯俊?/p>

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)用藥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括長(zhǎng)期家庭氧療、飲食干預(yù)、用藥護(hù)理、呼吸肌功能鍛煉及有效排痰等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用音樂療法護(hù)理干預(yù)。操作方法：（1）評(píng)估患者情況，解釋音樂療法的目的、方法及意義，取得患者的同意與配合;（2）準(zhǔn)備數(shù)個(gè)MP4及耳機(jī)，建立音樂數(shù)據(jù)庫(kù)，包括古典音樂、搖滾音樂、民歌、流行音樂、輕音樂、戲曲或佛經(jīng)等;（3）評(píng)估及分析患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)心理類型指導(dǎo)患者選擇歌曲，如急躁的患者選擇輕音樂，信佛的患者選擇佛經(jīng)，焦慮的患者選擇歡快的流行音樂等，或讓患者根據(jù)自己的喜好選擇歌曲;（4）指導(dǎo)患者使用耳機(jī)播放已選擇的音樂，根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)音量，每日在巳時(shí)（9：00-11：00）、酉時(shí)（17：00-19：00）實(shí)施，30～40 min/次。指導(dǎo)患者在聽音樂過程中取舒適體位，集中注意力，放松心情，深呼吸，聯(lián)想愉快美好的事情;（5）指導(dǎo)患者聽完音樂后練習(xí)唱歌，可從簡(jiǎn)單的“啊…啊…”開始，每次發(fā)音時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，每次練習(xí)時(shí)間>20 min;（6）指導(dǎo)患者出院后在家中進(jìn)行音樂療法，7 d為1個(gè)療程。隨訪1年，每周回訪1次，督促患者按時(shí)實(shí)施，并記錄回訪結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能檢測(cè)：采用筆者所在醫(yī)院的肺功能儀（豐城通候醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)，型號(hào)：MasterScreen）檢測(cè)兩組肺功能，記錄FEV1、FEV1/FVC值。（2）生活質(zhì)量評(píng)定：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOLI-74）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)分。GQOLI-74評(píng)分為80～400分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。（3）焦慮抑郁情緒評(píng)定：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）對(duì)兩組不良情緒進(jìn)行評(píng)估。HAMD-24評(píng)分<8分為無抑郁，8～20分為可能有抑郁，21～35分為肯定有抑郁，>35分為嚴(yán)重抑郁，分值越高提示病情越嚴(yán)重。（4）記錄兩組住院情況：包括1年內(nèi)住院次數(shù)，住院時(shí)間及住院費(fèi)用，計(jì)算平均住院次數(shù)、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前兩組FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1及FEV1/FVC均較治療前明顯升高，且觀察組FEV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組HAMD-24及GQOLI-74評(píng)分比較

兩組干預(yù)前HAMD-24與GQOLI-74評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組GQOLI-74評(píng)分較治療前顯著升高，且顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組住院情況比較

隨訪期間，觀察組住院次數(shù)及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組住院次數(shù)及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明音樂療法可以改善COPD患者的肺功能及抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，節(jié)省住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。

慢性阻塞性肺疾病具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒[8]。研究表明，音樂療法不僅有助于減輕患者抑郁癥狀，改善生活質(zhì)量，且有助于改善患者的肺功能，如FEV1及FEV1/FVC，從而改善呼吸困難[9-11]。個(gè)體化的音樂可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，影響機(jī)體內(nèi)的酶類、激素、乙酰膽堿、多肽、內(nèi)啡肽等水平，從而影響神經(jīng)、血管及心理活動(dòng)等，使人產(chǎn)生心曠神怡、輕松愉快的感覺，從而改善COPD患者的負(fù)性心理情緒，緩解臨床癥狀[12-13]。音樂訓(xùn)練可以起到鍛煉呼吸肌的作用，能夠增強(qiáng)肺功能。另一方面，音樂訓(xùn)練可以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者暫時(shí)忘記自身疾病，從而增加活動(dòng)量[13]。因此，音樂療法可作為COPD管理的有效方式[14]。

本研究中，音樂療法進(jìn)行的時(shí)間為每日巳時(shí)（9：00-11：00）和酉時(shí)（17：00-19：00），因時(shí)施治是取得顯著療效的關(guān)鍵之一。如《陳氏小兒按摩經(jīng)》指出：“剛?cè)嵯嗯?，陰?yáng)結(jié)合，氣血循環(huán)，時(shí)穴開闔”。COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，主要病機(jī)為肺失宣降，病變臟腑累及肺脾腎[15]。根據(jù)子午流注理論，巳時(shí)和酉時(shí)分別是脾經(jīng)、腎經(jīng)最旺的時(shí)辰。中醫(yī)理論認(rèn)為“肺屬金，脾屬土，土生金”，脾居于中焦，主運(yùn)化，為氣機(jī)升降的樞紐、氣血生化之源、后天之本。肺的宣降功能有賴于脾的正常運(yùn)化功能。巳時(shí)脾經(jīng)運(yùn)行最旺時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可調(diào)節(jié)脾經(jīng)功能，從而達(dá)到“培土生金”的作用。肺為氣之主，主司呼吸運(yùn)動(dòng);腎為氣之根，腎主納氣，故肺臟的肅降功能有賴于腎的收納功能。酉時(shí)為腎精運(yùn)行最旺的時(shí)辰，此時(shí)進(jìn)行音樂療法，可調(diào)節(jié)腎經(jīng)功能，從而取得良效。

綜上，音樂療法可有效改善COPD患者的肺功能及抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)及住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，且方法簡(jiǎn)單易操作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-30） （本文編輯：李盈）