潘曉婷　陸以喬　吳屹昂　項(xiàng)周霞　戴振峰　馬及

摘 要：文章旨在探究激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)對(duì)于公民器官捐獻(xiàn)的作用。方法：采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)浙江省14個(gè)縣、縣級(jí)市和行政區(qū)劃的公民進(jìn)行調(diào)查，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等方法分析結(jié)果;采訪相關(guān)專家，結(jié)合其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考。結(jié)果：物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)均會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿度產(chǎn)生不同程度的推動(dòng)，有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。結(jié)論：完善器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)對(duì)提高社會(huì)器官捐獻(xiàn)意愿度將起到明顯的促進(jìn)作用，要從社會(huì)綜況出發(fā)，建立全面的、有彈性的激勵(lì)機(jī)制體系。

關(guān)鍵詞：器官捐獻(xiàn);激勵(lì)機(jī)制;捐獻(xiàn)意愿

器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制是指通過(guò)對(duì)潛在器官捐獻(xiàn)者行為方式或價(jià)值理念的引導(dǎo)，刺激其器官捐獻(xiàn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)民眾捐獻(xiàn)器官的積極性和主動(dòng)性，從而將潛在器官捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)化為實(shí)際器官捐獻(xiàn)者[1]。如今隨著器官捐獻(xiàn)宣傳力度的不斷加強(qiáng)，器官捐獻(xiàn)事業(yè)的不斷發(fā)展，民眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)的認(rèn)可度逐漸提高，然而捐獻(xiàn)意愿度的提升并不樂(lè)觀。如何推動(dòng)公民的捐獻(xiàn)意愿，積極主動(dòng)加入捐獻(xiàn)隊(duì)伍，走好器官捐獻(xiàn)最后一公里具有重要意義。因此文章以浙江省的縣或縣級(jí)市為單位，進(jìn)行了激勵(lì)機(jī)制對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿度影響的調(diào)查。

一、調(diào)查對(duì)象基本情況

課題隨機(jī)選取了浙江省14個(gè)縣、縣級(jí)市和行政區(qū)劃（包括杭州市上城區(qū)、溫州永嘉、臺(tái)州玉環(huán)、金華武義、衢州江山等）的公民共948名進(jìn)行了實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查，一共回收有效問(wèn)卷為907份，問(wèn)卷回收的有效率為95.7%。

在調(diào)查對(duì)象中，年齡在18周歲以下的共125人（15.5%），18～30歲共462人（57.4%），3～50周歲共160人（19.9%），50周歲以上58人（7.2%），其中18～30歲年齡段的無(wú)償捐獻(xiàn)器官的意愿度（30.7%）最高（P=0.022）;而不同年齡段對(duì)是否支持親屬朋友捐獻(xiàn)器官的態(tài)度無(wú)明顯差距（P=0.794）。男性共359人（44.6%），女性446人（55.4%），其中不同性別無(wú)償捐獻(xiàn)器官的意愿度無(wú)明顯差距（P=0.604），對(duì)是否支持親屬朋友捐獻(xiàn)器官的態(tài)度差距也不大（P=0.804）。

學(xué)歷在小學(xué)及以下的共34人（4.2%），中學(xué)（初中、中專、高中、職高）的共299人（37.1%），大學(xué)本（專）科的共453人（56.3%），研究生以上的共19人（2.3%），其中學(xué)歷在研究生及以上的調(diào)查對(duì)象無(wú)償捐獻(xiàn)器官的意愿度（52.6%）最高（P=0.040）;而不同學(xué)歷對(duì)是否支持親屬朋友捐獻(xiàn)器官的態(tài)度無(wú)明顯差距（P=0.690）。

（一）年齡對(duì)無(wú)償捐獻(xiàn)器官意愿度的影響

由表1分析，在明確表示愿意無(wú)償捐獻(xiàn)器官的調(diào)查對(duì)象中，年齡段在18周歲以下及18～30周歲的占比較高（分別為29.6%與30.7%），這表明相對(duì)年輕的人群無(wú)償捐獻(xiàn)器官的意愿度較年齡較大的人群高。不同的觀念對(duì)于這種差距起著決定性的作用。在年齡較大的人群中，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”等傳統(tǒng)觀念根深蒂固，他們對(duì)保留遺體完整性的愿望較為強(qiáng)烈，在一定程度上影響了自身無(wú)償捐獻(xiàn)的意愿度和對(duì)親友捐獻(xiàn)器官的態(tài)度。

不同年齡段對(duì)器官捐獻(xiàn)認(rèn)知程度的不同也會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)意愿度產(chǎn)生重要的影響，而許多研究表明對(duì)器官捐獻(xiàn)的知識(shí)掌握與捐獻(xiàn)意愿和行為成正相關(guān)[2]。較年輕的人群獲取器官捐獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的途徑更為多樣，特別是通過(guò)新興的網(wǎng)絡(luò)媒體，器官捐獻(xiàn)的內(nèi)容得以快速傳播;而傳統(tǒng)媒體的受限較多，在此方面遠(yuǎn)不如網(wǎng)媒，年齡較大的人群依靠它們獲得器官捐獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容比較有限，捐獻(xiàn)的意愿度自然受到影響。

（二）學(xué)歷對(duì)無(wú)償捐獻(xiàn)器官意愿度的影響

由表1-1分析，在明確表示愿意無(wú)償捐獻(xiàn)器官的調(diào)查對(duì)象中，其學(xué)歷在研究生及以上的占比較高（52.6%），這表明受教育程度高的人群會(huì)有較高的無(wú)償捐獻(xiàn)器官意愿度。學(xué)歷較高的人群所接受家庭、學(xué)校教育的程度較高，更有可能樹(shù)立較為正確科學(xué)的生死觀，因而思想也更為開(kāi)放，不僅對(duì)器官捐獻(xiàn)這一新事物的接受能力更強(qiáng)，而且自身奉獻(xiàn)意愿也相對(duì)更為強(qiáng)烈。

二、物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿度的影響

（一）物質(zhì)激勵(lì)對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿度的影響

為了解決器官捐獻(xiàn)供需嚴(yán)重不平衡的窘境，許多國(guó)家采取了物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制以提高器官捐獻(xiàn)意愿度，具體包括：直接財(cái)政激勵(lì)如稅收減免;間接物質(zhì)激勵(lì)如喪葬費(fèi)用免除等。在本次調(diào)查中，表明“最能促進(jìn)捐獻(xiàn)意向的物質(zhì)激勵(lì)”的問(wèn)題時(shí)，更多的人偏向于間接物質(zhì)激勵(lì)：免除捐獻(xiàn)者后續(xù)醫(yī)療費(fèi)喪葬費(fèi)、設(shè)立捐獻(xiàn)基金、向貧困捐獻(xiàn)者家屬提供人道救助。

（二）不同年齡對(duì)具體物質(zhì)激勵(lì)措施選擇的差異

年齡18周歲以下的人群中，支持人道救助的占比（60.4%）與其他年齡段相比最高，因此，人道救助體系的建立與完善可能成為未來(lái)物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制建立中的主流，并成為今后提升我國(guó)新一代年輕人器官捐獻(xiàn)意愿度的有效激勵(lì)措施。年齡段在18～30周歲、31`s50周歲的人群中，支持人道救助的占比均超過(guò)了50%（分別為55.3%和52.5%），即我國(guó)現(xiàn)今參與社會(huì)工作的群眾主體也最認(rèn)可人道救助的作用。因此，建立與完善人道救助體系較為符合當(dāng)今我國(guó)群眾“利人利己”的雙贏價(jià)值觀，立足于現(xiàn)有政策而進(jìn)行完善，對(duì)提升國(guó)內(nèi)現(xiàn)今的器官捐獻(xiàn)意愿度有著不可忽視的作用。

而年齡段在50周歲以上的人群中，有相當(dāng)一部分認(rèn)為免除一定醫(yī)療費(fèi)用（36.2%）和引入優(yōu)先分配權(quán)（31.0%）能提高無(wú)償捐獻(xiàn)器官意愿度，此外，支持為捐獻(xiàn)者家庭成員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)政策的人數(shù)占比也隨年齡段的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。這表明在目前器官捐獻(xiàn)宣傳工作相對(duì)較難開(kāi)展的中老年人群中，引入優(yōu)先分配權(quán)、辦理醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于解決器官供體家庭未來(lái)困難的保障作用、免除一定醫(yī)療費(fèi)用對(duì)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用也受到重視，因而優(yōu)先分配權(quán)（例如家庭優(yōu)先原則）的引入、醫(yī)療保險(xiǎn)制度與無(wú)償器官捐獻(xiàn)的同步跟進(jìn)和適當(dāng)減輕捐獻(xiàn)者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)能有效地消除中老年人群對(duì)器官捐獻(xiàn)的顧慮，進(jìn)而提升中老年人群器官捐獻(xiàn)意愿度。

（三）不同年齡對(duì)精神激勵(lì)措施選擇的差異

不同年齡段人群認(rèn)為“定期對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行緬懷、對(duì)捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行慰問(wèn)”能提高無(wú)償捐獻(xiàn)器官意愿度的群眾占比均最大（分別為54.1%、55.7%、61.9%和58.6%），且支持率基本呈增長(zhǎng)趨勢(shì);而同一年齡段選擇“定期對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行緬懷、對(duì)捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行慰問(wèn)”的占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“輿論正確引導(dǎo)適當(dāng)宣傳表彰”，且兩者差距隨年齡上升呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，這說(shuō)明我國(guó)人民群眾在看重捐獻(xiàn)緬懷、人文關(guān)懷的同時(shí)，更偏重通過(guò)低調(diào)的方式發(fā)揮其榜樣作用，在具體社會(huì)實(shí)踐中，精神方面的激勵(lì)措施更應(yīng)當(dāng)在保證捐獻(xiàn)者家屬正常生活等前提下開(kāi)展。

三、討論和建議

（一）建立間接物質(zhì)激勵(lì)為主，精神激勵(lì)為輔的激勵(lì)體系

通過(guò)對(duì)紅十字會(huì)工作人員以及器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的訪談，結(jié)合他們的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，物質(zhì)激勵(lì)對(duì)于潛在器官捐獻(xiàn)者的家屬將器官捐獻(xiàn)的意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)具有較強(qiáng)的推動(dòng)作用。而在物質(zhì)激勵(lì)的具體途徑上，根據(jù)我們調(diào)查所得的問(wèn)卷分析，給予間接的物質(zhì)激勵(lì)，更符合民眾對(duì)物質(zhì)激勵(lì)的期望。

器官捐獻(xiàn)除表現(xiàn)為一種物質(zhì)存在之外，還表現(xiàn)為一種精神形態(tài)，人體器官無(wú)論在物質(zhì)上還是情感上，都與人的自身存在著不可分割的聯(lián)系，這種相關(guān)性使得人體器官也具有了獨(dú)立的道德內(nèi)涵，體現(xiàn)為人的尊嚴(yán)。因此，構(gòu)建對(duì)器官供體及利害關(guān)系人的器官捐獻(xiàn)精神利益保護(hù)制度，建立對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的精神褒獎(jiǎng)機(jī)制，形成示范效應(yīng)，起到鼓勵(lì)公眾積極捐獻(xiàn)器官的作用。[5]在精神激勵(lì)具體途徑方面，根據(jù)我們所得的調(diào)查問(wèn)卷分析，“定期緬懷捐獻(xiàn)者、慰問(wèn)捐獻(xiàn)者家屬”相比之下更為符合民眾對(duì)精神激勵(lì)的期望。此外我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于此條具體措施的支持率基本隨著年齡的上升而呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì);而根據(jù)一些文獻(xiàn)及相關(guān)新聞報(bào)道，現(xiàn)今中老年人也可能成為器官捐獻(xiàn)新群體;

（二）關(guān)于器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的未來(lái)問(wèn)題的架構(gòu)思考

物質(zhì)激勵(lì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是最直接的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)措施，而經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償需要巨大經(jīng)費(fèi)，如何籌措是一個(gè)難題。因此，應(yīng)多渠道籌資，建立器官移植補(bǔ)償基金，形成器官捐贈(zèng)激勵(lì)資金來(lái)源。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)器官移植補(bǔ)償資金的管理運(yùn)作，確保資金的來(lái)源與去路透明，加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)督機(jī)制，確保資金合理有效利用，進(jìn)行科學(xué)使用與管理。在另一方面，物質(zhì)激勵(lì)可能引發(fā)民眾對(duì)變相器官買賣產(chǎn)生的擔(dān)憂，消除民眾的擔(dān)憂，是推行物質(zhì)激勵(lì)的前提條件。因此，完整激勵(lì)機(jī)制體系的發(fā)展需要強(qiáng)有力監(jiān)督體系進(jìn)行輔助，避免成為變相器官買賣。

精神激勵(lì)機(jī)制本質(zhì)上是對(duì)捐獻(xiàn)者及其家屬精神上的慰藉，因此掌握精神激勵(lì)措施的度是關(guān)鍵。無(wú)論是緬懷慰問(wèn)還是宣傳表彰，必然要立足于“雙盲”原則，媒體也要守住原則，不能為博人眼球而報(bào)道出格的內(nèi)容，影響捐獻(xiàn)者家屬和受捐者的正常生活;更要擺正輿論導(dǎo)向，突出器官捐獻(xiàn)的大愛(ài)與生命傳承。其中，信息公開(kāi)透明化固然理想化，但實(shí)踐中其尺度把握成為難題。公開(kāi)信息的方面、如何公開(kāi)、如何透明等均需要謹(jǐn)慎。器官捐獻(xiàn)與器官移植是涉及人的尊嚴(yán)、生命、健康等重大利益的事項(xiàng)，這類事項(xiàng)如果缺失了國(guó)家的參與，恐怕無(wú)法滿足國(guó)民的生命健康權(quán)，也無(wú)法形成合理、穩(wěn)定的社會(huì)秩序。因此，政府更應(yīng)積極履行其職責(zé)，切實(shí)把握政策保障尺度。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：文章為浙江省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)研究課題成果，項(xiàng)目編號(hào)：2020N56。