鐘萍　李志欣　楊涓　戴文娟　李烽　謝琳

【摘要】 目的：分析拉鏈袖棉衣理療模式在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年11月-2019年4月于本院接受康復(fù)治療的40例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組20例。對(duì)照組采用普通棉衣理療模式，治療組采用拉鏈袖棉衣理療模式。比較兩組理療前準(zhǔn)備時(shí)間、累計(jì)花費(fèi)時(shí)間、2 h內(nèi)完成人次、對(duì)康復(fù)治療的滿意度及理療效果。結(jié)果：治療組理療前準(zhǔn)備時(shí)間（41.26±3.15）s、累計(jì)花費(fèi)時(shí)間（31.23±4.38）min，均短于對(duì)照組的（149.26±5.39）s、（36.82±4.43）min（P<0.05）;治療組工作人員2 h內(nèi)完成（6.46±0.57）例次，多于對(duì)照組的（5.29±0.62）例次（P<0.05）。治療組患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。兩組理療前后理療效果（活動(dòng)功能）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：拉鏈袖棉衣理療模式用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療，可提高其理療效率及便捷性，改善腦卒中偏癱患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 拉鏈袖棉衣 腦卒中偏癱 康復(fù)治療 理療模式

Application Effect of Zipper Sleeve Cotton Coat Physiotherapy Mode in Rehabilitation Therapy of Patients with Hemiplegia after Stroke/ZHONG Ping， LI Zhixin， YANG Juan， DAI Wenjuan， LI Feng， XIE Lin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -153

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of zipper sleeve cotton coat physiotherapy mode in the rehabilitation therapy of patients with hemiplegia after stroke. Method： Forty patients with hemiplegia after stroke who underwent rehabilitation therapy in our hospital from November 2018 to April 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the treatment group according to the random number table， 20 cases in each group. The control group used the ordinary cotton physiotherapy mode， and the treatment group used the zipper sleeve cotton coat physiotherapy mode. The preparation time before the physiotherapy， the cumulative time spent， the number of completions within 2 hours， and the satisfaction with the rehabilitation treatment and the effect of physiotherapy between the two groups were compared. Result： The physiotherapy preparation time and the cumulative time in the treatment group were （41.26±3.15） s and （31.23±4.38） min， which were shorter than （149.26±5.39） s and （36.82±4.43） min in the control group （P<0.05）. The treatment group completed the number of people within 2 hours was （6.46±0.57）， which was higher than （5.29±0.62） of the control group （P<0.05） . The satisfaction rate of the treatment group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Before and after physiotherapy， the difference in physiotherapy efficacy （activity function） of two groups were not significant （P>0.05）. Conclusion： The zipper sleeve cotton coat physiotherapy mode is used for the rehabilitation of patients with hemiplegia after stroke， which can improve the therapeutic efficiency and convenience and improve the satisfaction of patients with hemiplegia after stroke.

[Key words] Zipper sleeve cotton coat Hemiplegia after stroke Rehabilitation therapy Physiotherapy mode

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.037

近年來(lái)，人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)等因素的不斷變化，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率逐漸升高[1]，這種心腦血管疾病具有典型的預(yù)后差的特征[2]。當(dāng)腦卒中患者發(fā)病后未得到及時(shí)的治療，或受到其他因素的干擾時(shí)，患者容易產(chǎn)生偏癱等并發(fā)癥[3]。而隨著腦卒中偏癱患者規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，如何改善腦卒中偏癱患者的康復(fù)狀況已經(jīng)成為目前腦卒中偏癱患者管理的關(guān)鍵所在。目前臨床康復(fù)治療干預(yù)腦卒中偏癱患者的方法以理療為主，患者在寒冷季節(jié)接受物理治療的過(guò)程中，多需要頻繁穿脫衣物，這一狀況不僅會(huì)影響康復(fù)治療效率，還容易影響患者的康復(fù)治療體驗(yàn)，增加患者家屬的照顧負(fù)擔(dān)。本研究擬探討一種更加便捷、人性化的理療模式，以改善腦卒中偏癱患者冬季理療耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)、家屬負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月-2019年4月本院收治的40例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或產(chǎn)婦;（2）惡性腫瘤;（3）伴出血傾向或急性化膿性炎癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=20）、治療組（n=20）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有腦卒中偏癱患者均接受理療，理療儀器均選用BaHTCIY BA2008-I型號(hào)理療儀（生產(chǎn)廠家：北京奔奧新技術(shù)有限公司，批號(hào)：京械注準(zhǔn)20152260014）。所有治療均在專門(mén)的治療室進(jìn)行，單種項(xiàng)目治療位置固定，患者按項(xiàng)目依次完成治療即治療時(shí)患者移動(dòng)，操作人員及儀器不動(dòng)。

1.2.1 對(duì)照組 患者統(tǒng)一著森馬男裝棉服（生產(chǎn)廠家：浙江森馬服飾有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：19-078121319）依次完成中頻電治療、低頻電治療等康復(fù)治療項(xiàng)目。接受理療時(shí)，工作人員輔助腦卒中偏癱患者穿脫棉衣。

1.2.2 治療組 患者統(tǒng)一著拉鏈袖棉衣（生產(chǎn)廠家：浙江森馬服飾有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：19-078121319）依次完成中頻電治療、低頻電治療等康復(fù)治療項(xiàng)目。（1）拉鏈袖棉衣的設(shè)計(jì)與制作：于普通外衣衣袖外側(cè)改裝長(zhǎng)拉鏈（拉鏈長(zhǎng)度為患者袖口至衣領(lǐng)處距離，即整個(gè)袖子可以完全從拉鏈線剖開(kāi)）。（2）理療前準(zhǔn)備。普及拉鏈袖棉衣前，針對(duì)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以縮短理療時(shí)間、提高理療便捷性為原則，充分熟練采用拉鏈袖棉衣接受理療的流程，注意合理把控理療過(guò)程中貼片的固定及拉鏈閉合后理療裝置的固定等，以確保物理治療的順利完成。（3）理療。給予腦卒中偏癱患者理療時(shí)，打開(kāi)患者拉鏈袖棉衣衣袖外部拉鏈，將理療貼片置于腦卒中偏癱患者皮膚表面，檢查無(wú)誤后，將拉鏈閉合。接通電極，按照腦卒中偏癱患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)期治療方案，給予患者物理治療。本次理療結(jié)束后，再次打開(kāi)拉鏈，取下理療貼片，并閉合拉鏈，以滿足腦卒中偏癱患者的保暖要求。

兩組患者除穿著棉衣不同外，理療流程與方法均完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）理療時(shí)間：計(jì)算患者治療前準(zhǔn)備時(shí)間、累計(jì)花費(fèi)時(shí)間。（2）理療效率：對(duì)比兩組工作人員2 h內(nèi)完成人次。（3）滿意度：統(tǒng)計(jì)患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度。滿意度調(diào)查采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，不滿意：康復(fù)治療體驗(yàn)差，對(duì)頻繁穿脫棉衣伴負(fù)性情緒;滿意：康復(fù)治療體驗(yàn)尚可，認(rèn)為理療期間的穿脫棉衣環(huán)節(jié)處于可接受水平;非常滿意：對(duì)康復(fù)治療體驗(yàn)及穿脫棉衣過(guò)程均十分滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）療效：統(tǒng)計(jì)理療3個(gè)月后患者的活動(dòng)功能，作為評(píng)估腦卒中偏癱患者療效的依據(jù)，總分100，分值越高則患者恢復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男12例，女

8例;年齡52～69歲，平均（63.1±2.9）歲;病灶部位：基底節(jié)區(qū)13例，腦干5例，其他位置2例。治療組男11例，女9例;年齡53～68歲，平均（62.9±2.8）歲;病灶部位：基底節(jié)區(qū)14例，腦干5例，其他位置1例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前準(zhǔn)備時(shí)間、累計(jì)花費(fèi)時(shí)間比較 治療組治療前準(zhǔn)備時(shí)間、累計(jì)花費(fèi)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組工作人員2 h內(nèi)完成理療例次比較 治療組工作人員2 h內(nèi)完成（6.46±0.57）例次，多于對(duì)照組的（5.29±0.62）例次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.212 8，P=0.000 0）。

2.4 兩組患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度比較 治療組腦卒中偏癱患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度高于對(duì)照組（字2=4.329 0，P=0.037 5），見(jiàn)表2。

2.5 兩組理療前后活動(dòng)功能比較 兩組理療前后活動(dòng)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中偏癱的危害主要體現(xiàn)：偏癱發(fā)生后，腦卒中患者的活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，其生活自理能力較發(fā)病前明顯下降[5-6]。此外，腦卒中偏癱的治愈難度較高[7]。當(dāng)患者合并這一并發(fā)癥后，如何促進(jìn)患者的康復(fù)是當(dāng)前腦卒中管理面臨的主要問(wèn)題。

腦卒中偏癱治療中，相對(duì)于其他治療方法而言，物理治療方法的療效可靠，有助于恢復(fù)腦卒中偏癱患者的活動(dòng)功能[7]。事實(shí)上，物理治療糾正腦卒中偏癱的原理：給予腦卒中偏癱患者持續(xù)一段時(shí)間的理療干預(yù)后，物理治療的電刺激作用，可對(duì)腦卒中偏癱患者的壞死神經(jīng)、肌肉等組織產(chǎn)生一定的刺激作用，使其逐步恢復(fù)正常功能[8-10]。同時(shí)，輔以合理的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，腦卒中偏癱患者多可獲得良好的預(yù)后[11]。

康復(fù)治療恢復(fù)腦卒中偏癱患者正?；顒?dòng)功能的前提建立在機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的可重建性基礎(chǔ)上[12]。當(dāng)腦卒中偏癱患者因局部缺氧缺血機(jī)制或出血機(jī)制，誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后[13]，可經(jīng)康復(fù)治療方案，為腦卒中偏癱患者的大腦神經(jīng)元提供良好的再生環(huán)境，引導(dǎo)患者壞死神經(jīng)組織的修復(fù)或由周?chē)＝M織所替代，進(jìn)而促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[14-16]。結(jié)合近年來(lái)腦卒中偏癱患者的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腦卒中偏癱康復(fù)治療雖然取得了一定的成效，但這類患者的康復(fù)治療中仍然存在一些問(wèn)題：（1）康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。腦卒中偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)雖然具有可逆性特征，但由于前期發(fā)病階段引發(fā)了較為嚴(yán)重的損傷，因此，腦卒中偏癱患者多需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間的康復(fù)治療干預(yù)后，方可恢復(fù)正常活動(dòng)功能。（2）部分腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果欠佳。腦卒中偏癱患者的康復(fù)建立在其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建的基礎(chǔ)上[17-18]。但在給予腦卒中偏癱患者康復(fù)治療期間，患者的預(yù)后可能受到多種不同因素的影響。例如，腦卒中偏癱患者的治療依從性水平偏低，或所選擇康復(fù)治療方法不恰當(dāng)時(shí)，腦卒中偏癱患者的最終康復(fù)效果均可能受到一定影響[19-20]。

近年來(lái)，隨著物理治療在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的不斷普及，這種治療方法的實(shí)施效率、便捷性水平等也逐漸引起了人們的廣泛重視。腦卒中偏癱患者的物理治療區(qū)域多集中于上肢。相對(duì)于夏季階段的康復(fù)治療而言，冬季氣溫較低，按照理療方案給予腦卒中偏癱患者物理治療時(shí)，由于腦卒中偏癱患者缺乏自理能力，由操作人員輔助腦卒中偏癱患者貼置理療貼片時(shí)，患者頻繁穿脫衣物過(guò)程的耗時(shí)較長(zhǎng)，且低溫環(huán)境容易引發(fā)腦卒中偏癱患者的不適。因此，縮短冬季腦卒中患者理療耗時(shí)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

目前臨床關(guān)于上述問(wèn)題，研究多主張由家屬參與理療，輔助腦卒中偏癱患者穿脫衣物。但從實(shí)踐效果來(lái)看，由于受到腦卒中患者自理能力、理療室環(huán)境限制等因素的影響，家屬的參與對(duì)理療效率產(chǎn)生的影響作用相對(duì)有限。

本研究以降低棉衣穿脫難度為基本原則，提出運(yùn)用拉鏈袖棉衣提升理療效率。拉鏈袖棉衣是在普通棉衣基礎(chǔ)上，自袖口至領(lǐng)口部位改裝拉鏈而形成的一種人性化棉衣。這種棉衣用于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的原理：當(dāng)腦卒中偏癱患者穿拉鏈袖棉衣接受物理治療時(shí)，操作人員無(wú)須于每次理療前，輔助腦卒中偏癱患者穿脫棉衣，暴露上肢，而僅需通過(guò)患者上肢棉衣外部的拉鏈，充分暴露上肢局部皮膚，并將理療貼片置于患者皮膚表面，即可完成理療治療目的。由此可認(rèn)為，這種棉衣可為腦卒中偏癱患者的臨床治療提供較多便捷。

相對(duì)于普通棉衣而言，拉鏈袖棉衣在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：（1）縮短理療時(shí)間。腦卒中偏癱患者改穿拉鏈袖棉衣接受治療，冬季階段理療過(guò)程煩瑣的穿、脫衣物緩解則可被簡(jiǎn)單的打開(kāi)、閉合拉鏈操作所取代。由此可認(rèn)為，拉鏈袖棉衣具有縮短理療時(shí)間的作用。（2）提高患者舒適度。對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，于寒冷季節(jié)階段頻繁接受物理治療無(wú)疑是一種考驗(yàn)。由于治療室溫度偏低，當(dāng)腦卒中偏癱患者因貼置理療貼片而脫下棉衣時(shí)，上肢局部皮膚的暴露會(huì)對(duì)偏癱患者的感覺(jué)中樞產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。在這種情況下，對(duì)低溫較為敏感的腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療體驗(yàn)相對(duì)較差。而相比之下，給予腦卒中偏癱患者推行拉鏈袖棉衣后，腦卒中偏癱患者無(wú)須完全脫下棉衣，操作人員可于較短時(shí)間內(nèi)打開(kāi)其上肢拉鏈，將理療貼片置于患者上肢皮膚表面，貼置穩(wěn)定后即可閉合拉鏈。由于整個(gè)過(guò)程中，腦卒中偏癱患者上肢皮膚暴露于低溫環(huán)境中的時(shí)間相對(duì)較短，因此，腦卒中偏癱患者的治療體驗(yàn)相對(duì)良好。（3）提

高操作人員工作效率。近年來(lái)，腦卒中偏癱發(fā)病率的升高為醫(yī)院康復(fù)治療室操作人員帶來(lái)了一定的工作壓力。通常情況下，操作人員需要連續(xù)為多例腦卒中偏癱患者提供輔助理療干預(yù)服務(wù)。對(duì)于操作人員而言，頻繁輔助患者穿脫衣物、貼置、取下理療貼片的過(guò)程，會(huì)影響其工作積極性。而隨著腦卒中偏癱患者規(guī)模的擴(kuò)大，其連續(xù)工作時(shí)間、工作壓力均會(huì)發(fā)生明顯增加。拉鏈袖棉衣的引入可有效改善操作人員的工作效率：由于操作人員無(wú)須完全將腦卒中偏癱患者的外套脫下，而可以直接于開(kāi)放拉鏈狀態(tài)下，將理療貼片置于腦卒中偏癱患者的皮膚表面，因此，患者的理療耗時(shí)可得到良好的控制。本研究結(jié)果顯示：治療組工作人員2 h內(nèi)完成理療（6.46±0.57）例次，多于對(duì)照組的（5.29±0.62）例次（P<0.05）。（4）便于在家庭康復(fù)治療或照顧中普及。腦卒中偏癱患者規(guī)模的擴(kuò)大不僅對(duì)臨床康復(fù)治療提出了較高的要求，由于患者多伴有自理能力下降或喪失，這一變化也為眾多患者家庭帶來(lái)了較大的照顧負(fù)擔(dān)。結(jié)合腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療特征來(lái)看，由于康復(fù)治療療程較長(zhǎng)，因此，腦卒中偏癱患者的大部分時(shí)間需要在家庭生活中度過(guò)。在這種情況下，康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者穿脫衣物的要求，無(wú)疑會(huì)增加患者家屬的照顧負(fù)擔(dān)。由于腦卒中偏癱患者的穿、脫衣物過(guò)程均可于較短時(shí)間內(nèi)完成，因此，患者家屬可將更多的時(shí)間應(yīng)用于其他方面。由此可認(rèn)為，拉鏈袖棉衣具有減輕腦卒中偏癱患者家屬照顧負(fù)擔(dān)的價(jià)值。（5）提高腦卒中偏癱患者的滿意度?？祻?fù)治療期間，腦卒中偏癱患者的滿意度水平主要與功能恢復(fù)狀況、康復(fù)治療體驗(yàn)等有關(guān)。由于拉鏈袖棉衣的使用可提高理療效率，因此，腦卒中偏癱患者的滿意度水平可得到一定提升。本研究結(jié)果顯示：治療組腦卒中偏癱患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度水平為95.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。

此外，為了充分發(fā)揮拉鏈袖棉衣的價(jià)值，還可結(jié)合治療室操作人員及腦卒中偏癱患者對(duì)拉鏈袖棉衣的使用反饋，逐步優(yōu)化拉鏈袖棉衣的設(shè)計(jì)，合理調(diào)整拉鏈長(zhǎng)度及位置等，以此促進(jìn)康復(fù)治療便捷性水平的提升。

除了上述優(yōu)勢(shì)外，拉鏈袖棉衣輔助康復(fù)治療方法也存在一定的不足，具體表現(xiàn)：（1）為了便于在腦卒中患者肩部或手臂處貼理療電極片，引入這一方法后，需要求腦卒中偏癱患者于棉衣內(nèi)穿著大低領(lǐng)內(nèi)衣、無(wú)袖衣物或不再穿著其他衣物。這一特殊性要求對(duì)拉鏈袖棉衣的普及產(chǎn)生了一定的限制作用。（2）康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者治療期間穿脫衣物順序的規(guī)定為：脫衣時(shí)先健側(cè)后患側(cè)，穿衣時(shí)先患側(cè)再健側(cè)。但在實(shí)際理療過(guò)程中，部分腦卒中偏癱患者家屬可能因出于減少重復(fù)穿脫次數(shù)目的，而要求患者脫穿患側(cè)衣物進(jìn)入康復(fù)治療，但這種不遵循穿脫衣物要求的行為會(huì)增加腦卒中偏癱患者的肩痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，宜于腦卒中偏癱患者寒冷季節(jié)的康復(fù)治療中，引入拉鏈袖棉衣，借助這一輔助工具，改善康復(fù)治療效率，進(jìn)而為腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療提供良好的支持。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：程旭然）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目（20197388）

通信作者：鐘萍