【摘要】 目的：探討門診不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的影響因素。方法：采用前瞻性單盲隨機方法，選取2018年9月-2019年9月于本院門診行不麻醉宮腔鏡檢查的不孕患者90例。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估所有患者宮腔鏡檢查時疼痛程度，分析宮腔鏡檢查時疼痛的影響因素。結(jié)果：VAS評分與患者受教育水平、焦慮抑郁得分均呈直線相關(guān)性（r=0.172、0.191，P=0.020、0.034）。宮腔鏡知識了解情況與操作時間是不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的保護性因素（P<0.05）。焦慮抑郁得分、術(shù)中是否采取微型鉗剪、摘除息肉、受教育水平是不麻醉宮腔鏡檢查患者疼痛的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡不麻醉檢查時患者的疼痛程度受多個因素影響，尤其是對于子宮內(nèi)膜息肉、受教育水平高、術(shù)前焦慮抑郁情緒較重、宮腔鏡知識了解不充分的患者，臨床護理人員術(shù)前可制定針對性護理干預措施，減輕患者術(shù)前緊張及術(shù)中痛苦。

【關(guān)鍵詞】 不麻醉 宮腔鏡檢查 疼痛 不孕癥

The Influencing Factors of Pain in Infertile Patients Undergoing Hysteroscopy without Anesthesia in the Outpatient Department/ZHAO Yihui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -164

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of pain in infertile patients undergoing hysteroscopy without anesthesia in the outpatient Department. Method： According to the prospective single blind randomization method， 90 infertile patients underwent hysteroscopy without anesthesia in the outpatient Department of our hospital from September 2018 to September 2019 were selected. The degree of pain during hysteroscopy of all patients were evaluated by visual analogue scale of pain （VAS） and the influencing factors of pain during hysteroscopy were analyzed. Result： VAS score were linearly correlated with education level， anxiety and depression score （r=0.172， 0.191， P=0.020， 0.034）. Hysteroscopy knowledge and operation time were protective factors for pain in infertile patients without anesthesia hysteroscopy （P<0.05）. Anxiety and depression scores， whether to adopt micro cutters intraoperative， polyp removal and education level were risk factors for pain in patients undergoing hysteroscopy without anesthesia （P<0.05）. Conclusion： The degree of pain in patients undergoing hysteroscopy without anesthesia examination is affected by many factors， especially for patients with endometrial polyps， high education level， preoperative anxiety and depression， and insufficient knowledge of hysteroscopy. Before hysteroscopy， clinical nurses can formulate targeted interventions to alleviate preoperative tension and intraoperative pain.

[Key words] No anesthesia Hysteroscopy Pain Infertility

First-authors address： Peoples Hospital of Baise， Baise 533000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.040

宮腔鏡是現(xiàn)代婦科醫(yī)學中評估宮內(nèi)病變必不可少的診療工具，且兼具宮內(nèi)治療特點[1-2]。隨著直徑較小宮腔鏡及陰道鏡的出現(xiàn)，患者可在不擴張子宮頸、不麻醉情況下進行門診宮腔鏡檢查操作，提高了患者耐受程度。與住院手術(shù)和全身麻醉相比，門診不麻醉宮腔鏡在節(jié)省醫(yī)療資源、避免麻醉并發(fā)癥、減少就醫(yī)時間，降低醫(yī)療成本，縮短患者的恢復時間方面具有很大優(yōu)勢。因此，不麻醉門診檢查仍然是宮腔鏡的主要使用方式。盡管宮腔鏡及陰道鏡技術(shù)的發(fā)展提高了患者不麻醉宮腔鏡檢查的耐受度，但疼痛仍是宮腔鏡檢查不能順利完成的主要原因，患者對檢查時疼痛的恐懼感是檢查成功的阻礙因素[3-5]。目前臨床對其疼痛的影響因素的相關(guān)文獻報道較少，這使得臨床針對疼痛的干預缺乏理論指導，難以解決患者的疑慮和期望。本研究旨在探討門診宮腔鏡不麻醉檢查疼痛的影響因素，為臨床針對性護理干預提供理論指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性單盲隨機方法，選取2018年9月-2019年9月于本院門診行不麻醉宮腔鏡檢查的不孕患者90例。納入標準：均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行宮腔鏡檢查，參照《婦科內(nèi)鏡學》明確診斷患有引起不孕不育宮腔內(nèi)疾病;有生育需求;意識清楚、語言溝通流暢;愿意且能自行填寫調(diào)查問卷。排除標準：絕經(jīng)后婦女、宮頸擴張或者是刮宮患者;術(shù)前24 h接受任何類型鎮(zhèn)痛者;合并癌癥及慢性腎臟疾病者;具有慢性盆腔疼痛或既往有焦慮、抑郁癥史者。所有患者年齡25～45歲，平均（36.33±5.64）歲;平均身高（160.78±4.25）cm;平均體重（61.33±10.15）kg?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法獲取患者資料，內(nèi)容包括生育史、受教育水平、工作狀況、家庭人均收入情況、焦慮抑郁量表（HADS）、宮腔鏡知識了解情況、是否做過輸卵管造影、胚胎移植術(shù)、有無流產(chǎn)史、有無液基薄層細胞檢查（TCT）、術(shù)中摘除息肉與否、術(shù)中是否采取微型鉗剪、操作時間以及疼痛視覺模擬評分法（VAS）。知識了解情況采用本院自行設(shè)計的宮腔鏡知識問卷，包括9個問題，共13分，0～5分為不了解，6～9分為一般了解，10～13分為十分了解，得分越高知識了解越充分;VAS評估宮腔鏡檢查時患者疼痛程度，采用10 cm標尺工具，左端為“0”端，表示無痛，右端為“10”端，表示劇痛難忍。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）由Zigmond與Snaith編制，由14個條目組成（7個條目評定抑郁，7個評定焦慮），每個條目0～3分，分數(shù)越高焦慮抑郁越嚴重。HADS總體、焦慮及抑郁亞量表的Cronbachs α系數(shù)為0.879、0.806、0.806，具有較高的重測信度[6]。宮腔鏡檢查采用武漢人福公司生產(chǎn)的硬管型宮腔鏡，采用0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m液，檢查結(jié)束后取少量內(nèi)膜組織送病理檢查，本研究90例患者有21例在知情同意下檢查過程中即行息肉摘除術(shù)。所有問卷由患者填寫，其中VAS問卷在宮腔鏡檢查后5～10 min內(nèi)發(fā)放并由患者填寫完畢，不識字者由護士逐一解釋每個條目再填寫，其余問卷在術(shù)前發(fā)放填寫，當場收回。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用字2檢驗，多組比較采用F檢驗;多因素分析采用二元Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 不同受教育水平、宮腔鏡知識了解情況、有無家屬陪伴、有無TCT檢查、術(shù)中是否采取微型鉗剪、操作時間長短、焦慮抑郁得分及術(shù)中是否息肉摘除術(shù)患者的VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其中VAS評分與患者受教育水平、焦慮抑郁得分均呈直線相關(guān)性（r=0.172、0.191，P=0.020、0.034）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 宮腔鏡知識了解情況、操作時間是不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的保護性因素（P<0.05），而焦慮抑郁得分、術(shù)中是否采取微型鉗剪、摘除息肉及受教育水平是不麻醉宮腔鏡檢查患者疼痛的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

已有研究表明，宮頸粘連、患者嚴重焦慮情緒及痛經(jīng)是門診宮腔鏡檢查疼痛的主要影響因素[7-9]。此外，還有相關(guān)研究表明，未產(chǎn)婦或者是剖宮產(chǎn)導致子宮瘢痕也是門診宮腔鏡手術(shù)過程中疼痛的影響因素[10-12]。Zayed等[13]將254例門診宮腔鏡檢查患者納入研究，分析其疼痛預測因素顯示，輕度疼痛組至疼痛劇烈難忍組與無疼痛組相比，患者在既往剖宮產(chǎn)病史、是否處于絕經(jīng)期狀態(tài)、焦慮癥嚴重程度和慢性盆腔痛的發(fā)生率均明顯增高，進一步回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)病史和合并有焦慮癥是門診宮腔鏡疼痛的獨立危險因素。但目前臨床不同研究分析所得出結(jié)論并不一致。

本研究納入90例門診不麻醉宮腔鏡檢查患者，Logistic回歸分析顯示宮腔鏡知識了解情況與操作時間是不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的保護性因素（P<0.05），而焦慮抑郁得分、術(shù)中是否采取微型鉗剪、摘除息肉、受教育水平是不麻醉宮腔鏡檢查患者疼痛的危險因素（P<0.05）。其中知識了解情況越高，患者疼痛程度越輕;患者焦慮抑郁情緒越嚴重、受教育水平越高，則疼痛程度越重。隨著人類生活質(zhì)量和受教育水平的提高，人們對疼痛也表現(xiàn)出越來越密切地關(guān)注，對疼痛反應更大，更加地敏感;相比之下，受教育水平更低的患者卻表現(xiàn)出對疼痛更好的耐受性。所以，護理工作者應重視患者門診宮腔鏡檢查過程中疼痛護理[13-15]。為盡量減輕患者對手術(shù)操作室陌生環(huán)境的恐懼感而增加術(shù)中疼痛感，護理人員術(shù)前應輕聲告知患者宮腔鏡檢查時的注意事項，告訴患者宮腔鏡檢查的大致過程、時間。術(shù)前數(shù)分鐘護士接診患者進入操作室，妥善安置體位，陪伴患者身旁，減輕其焦慮和恐懼心理，以緩解因緊張心理引起交感神經(jīng)興奮，導致機體痛閾下降。從結(jié)果可知，患者檢查前焦慮抑郁情緒對于疼痛的耐受性有一定影響[16-17]。由于宮腔鏡檢查患者本身因不孕癥存在一定心理負擔，本研究單因素分析家庭成員關(guān)系也會影響患者檢查時的心理狀態(tài)，而面對一項侵入性未知檢查，更加重了患者的不安、抑郁與焦慮。患者對門診宮腔鏡檢查知識了解越多，疼痛的發(fā)生率越低，但目前醫(yī)護人員對患者宮腔鏡檢查前健康宣教不到位[18-20]。因此，護理人員應加強對宮腔鏡檢查前的知識宣教以及人性化關(guān)懷，從知識宣教以及心理護理兩方面干預，以減輕患者檢查時的應激性疼痛。網(wǎng)絡(luò)可為知識宣教提供便利平臺，護士應充分利用微信、公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，為其解答疑惑，及時推送術(shù)前相關(guān)知識，減輕患者因不了解的擔心而產(chǎn)生心理壓力，力求以最佳心理狀態(tài)進入門診宮腔鏡檢查室。

國外學者研究表明，宮腔操作時間過長是導致患者檢查時感到疼痛的主要因素[21]。本研究中術(shù)中微型鉗剪使用、是否摘除息肉會影響疼痛評分，同時在回歸分析結(jié)果中亦論證其是危險因素。提示醫(yī)生應熟練掌握門診宮腔鏡不麻醉檢查的操作技巧，在完成檢查以及診療操作的同時盡量縮短手術(shù)時間，動作也應盡量輕柔，減少患者的疼痛刺激。針對術(shù)中微型鉗剪使用，術(shù)中護士可輕握患者雙手， 適當聽輕音樂、指導其緩慢呼吸、說她感興趣話題以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。如果相關(guān)檢查提示患者可能存在宮腔內(nèi)息肉時，盡量建議患者擇期在麻醉操作下宮腔鏡檢查，過程中發(fā)現(xiàn)息肉也可在麻醉下息肉摘除[22-25]。

綜上所述，宮腔鏡不麻醉檢查時患者的疼痛程度受多個因素影響，尤其是對于子宮內(nèi)膜息肉、受教育水平高、術(shù)前焦慮抑郁情緒較重、知識了解不充分的患者，臨床醫(yī)護人員術(shù)前可制定針對性干預措施，減輕患者術(shù)前緊張及術(shù)中痛苦。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：田婧）

通信作者：招懿慧