李美仙

【摘要】 目的：比較不同護(hù)理方法對(duì)減少重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者并發(fā)癥及提高護(hù)理滿意度的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月-2019年6月接受中心靜脈置管的84例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組予以中心靜脈置管常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組感染率為0，導(dǎo)管阻塞率為2.38%，導(dǎo)管脫落率為2.38%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%;對(duì)照組感染率為9.52%，導(dǎo)管阻塞率為14.29%，導(dǎo)管脫落率14.52%，并發(fā)癥總發(fā)生率為38.10%，兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率、導(dǎo)管脫落率和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組21例滿意，18例較滿意，3例不滿意，總滿意度為92.86%;對(duì)照組16例滿意，14例較滿意，12例不滿意，總滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防中心靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，應(yīng)引起護(hù)理人員的重視及推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室 中心靜脈置管 并發(fā)癥 護(hù)理方法 干預(yù)措施 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To compare the effect of different nursing methods on reducing complications of central venous catheterization in intensive care unit and improving nursing satisfaction. Method： A total of 84 patients who received central venous catheterization in intensive care unit of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study objects. According to the inpatient number odd even number， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing of central venous catheterization， and the observation group was given targeted nursing intervention measures on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups was compared. Result： In the observation group， the infection rate was 0， the catheter obstruction rate was 2.38%， the catheter shedding rate was 2.38%， and the total incidence of complications was 4.76%. In the control group， the infection rate was 9.52%， the catheter obstruction rate was 14.29%， the catheter shedding rate was 14.52%， and the total incidence of complications was 38.10%. There were significant differences in infection rate， catheter obstruction rate， catheter shedding rate and the total incidence of complications between the two groups （P<0.05）. In the observation group， 21 cases were satisfactory， 18 cases were satisfactory， 3 cases were not satisfied， the total satisfaction rate was 92.86%. In the control group， 16 cases were satisfactory， 14 cases were satisfactory， 12 cases were not satisfied， the total satisfaction rate was 71.43%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of targeted nursing intervention measures can effectively prevent the occurrence of complications of central venous catheterization and improve nursing quality and patient satisfaction， should cause the attention of nursing staff and promote the application.

[Key words] Intensive care unite Central venous catheterization Complications Method of nursing Intervention measures Application effect

First-authors address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

中心靜脈置管是搶救時(shí)補(bǔ)液輸血、輸入搶救藥物等的重要通路，是各種搶救手術(shù)術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)必不可少的重要措施，目前已被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室中，但中心靜脈置管術(shù)與外周靜脈留置針相比，對(duì)無菌操作的要求更高、更嚴(yán)，因此，穿刺及導(dǎo)管留置過程中，若操作或護(hù)理不當(dāng)則容易引起感染、導(dǎo)管堵管、導(dǎo)管脫出、斷裂，甚至空氣栓塞等并發(fā)癥[1]。因此，有必要掌握中心靜脈置管的護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，筆者選取2018年1月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室行中心靜脈置管的患者84例，觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月-2019年6月行中心靜脈置管的患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情程度較重，需要接受中心靜脈置管治療的患者;（2）年齡18～85歲;（3）患者神志清楚，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)合并感染患者;（2）凝血功能障礙患者;（3）病情垂危，在住院期間內(nèi)可能死亡的患者;（4）合并嚴(yán)重的心衰、肝病、腎病、癌癥等嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者;（5）患有精神病，或其他不能配合研究的疾病。將所有患者按照住院號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。其中觀察組男23例，女19例;平均年齡（67.47±2.68）歲;接受頸內(nèi)靜脈置管31例，鎖骨下靜脈置管4例，股靜脈置管7例。對(duì)照組男22例，女20例;平均年齡（66.73±2.95）歲;接受頸內(nèi)靜脈置管29例，鎖骨下靜脈置管5例，股靜脈置管8例。兩組患者性別、年齡、置管途徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以中心靜脈置管常規(guī)護(hù)理，如中心靜脈置管前，準(zhǔn)備好置管手術(shù)前的一切用品，協(xié)助患者擺好置管體位等;穿刺結(jié)束后，及時(shí)按壓止血、覆蓋無菌紗布等，并交代患者和家屬護(hù)理的注意事項(xiàng);定期消毒，輸液前后用0.9%生理鹽水沖洗管道及封管等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其主要包含置管前護(hù)理、置管過程中護(hù)理、置管后護(hù)理和拔管護(hù)理等。（1）置管前護(hù)理：評(píng)估操作環(huán)境是否相對(duì)無菌;評(píng)估患者凝血功能和有無糖尿病等影響創(chuàng)口愈合的基礎(chǔ)疾病;仔細(xì)觀察患者穿刺部位皮膚有無感染;為患者或家屬介紹置管目的、方法、意義等，取得患者或家屬的配合等。（2）置管過程中護(hù)理：嚴(yán)格遵行無菌操作，盡量限制周圍人員的走動(dòng)，與中心靜脈置管操作者配合好，與術(shù)者一起密切配合置管醫(yī)師，盡量爭(zhēng)取一次操作成功。（3）置管后護(hù)理：①定期消毒并更換無菌敷貼;密切觀察患者創(chuàng)口有無炎性物質(zhì)滲出、化膿、體溫升高等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理;做好基礎(chǔ)護(hù)理，如保持室內(nèi)空氣清潔流通、定期除塵殺菌，此外，對(duì)探視家屬要求戴好口罩帽子，并嚴(yán)格限制探視時(shí)間等，盡可能去除一切可能造成感染的誘因，避免外源性污染細(xì)菌定值;②加強(qiáng)巡視，做好日常維護(hù)，尤其是昏迷、老年及躁動(dòng)患者，必要時(shí)加約束帶約束，避免導(dǎo)管被抓撓、扯出，以及導(dǎo)管受壓、阻塞、扭曲、滑脫及防止空氣栓塞等;③每次用0.9%氯化鈉溶液沖中心靜脈管前，先消毒靜脈管和生理鹽水袋的進(jìn)針點(diǎn)，再用10 ml注射器抽取5 ml左右的生理鹽水推入靜脈管內(nèi)以沖洗管道，對(duì)于輸注脂肪乳、白蛋白等藥物的患者，密切關(guān)注輸液速度等改變，若發(fā)現(xiàn)輸液減慢或?qū)Ч芏氯?，及時(shí)妥善處理，輸液結(jié)束用生理鹽水、肝素正壓封管，并用無菌紗布包裹固定。（4）拔管時(shí)護(hù)理：拔管前，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn);拔管時(shí)手法輕巧、避免損傷血管壁;拔管后正確按壓止血，既要防止管內(nèi)血栓進(jìn)入血管，也要避免血液流出血管外，確定不出血后，及時(shí)用無菌紗布包裹。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者中心靜脈置管感染、導(dǎo)管阻塞、脫落及空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。利用問卷調(diào)查的形式對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)（測(cè)評(píng)表為筆者所在醫(yī)院自制測(cè)評(píng)表），其中滿意（總分≥90分）、較滿意（70分≤總分<90分）、不滿意（總分<70分）?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染率為0，導(dǎo)管阻塞率為2.38%，導(dǎo)管脫落率為2.38%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%;對(duì)照組感染率為9.52%，導(dǎo)管阻塞率為14.29%，導(dǎo)管脫落率為14.29%，并發(fā)癥總發(fā)生率為38.10%，兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率、導(dǎo)管脫落率和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組21例滿意，18例較滿意，3例不滿意，總滿意度為92.86%;對(duì)照組16例滿意，14例較滿意，12例不滿意，總滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.92，P<0.05），見表2。

3 討論