李忠輝　梁冬儒　賴竹圓

【摘要】 目的：探討口服歸脾丸聯(lián)合葡萄糖酸鈣、縮宮素治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2018年3月-2019年9月本院收治的60例高齡產(chǎn)婦為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組采用縮宮素治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合歸脾丸、葡萄糖酸鈣治療。對兩組療效、產(chǎn)后出血量及不良反應進行比較。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.810，P=0.028）;觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：口服歸脾丸聯(lián)合葡萄糖酸鈣、縮宮素治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效顯著，可明顯降低產(chǎn)后出血量，用藥安全性較高，值得在臨床治療中應用。

【關鍵詞】 歸脾丸 葡萄糖酸鈣 縮宮素 高齡產(chǎn)婦 產(chǎn)后出血

Clinical Study on Oral Guipi Pill Combined with Calcium Gluconate and Oxytocin in Treating Postpartum Hemorrhage of Elderly Parturient/LI Zhonghui， LIANG Dongru， LAI Zhuyuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of oral Guipi Pill combined with Calcium Gluconate and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage in elderly parturient. Method： From March 2018 to September 2019， 60 elderly parturient admitted to our hospital were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was treated with Oxytocin， and the observation group was treated with Guipi Pill and Calcium Gluconate on the basis of the control group. The therapeutic effect， the amount of postpartum hemorrhage and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 90.00%， higher than 66.67% of the control group， the difference was statistically significant （字2=4.810， P=0.028）. The amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， lower than 13.33% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Oral Guipi Pill combined with Calcium Gluconate and Oxytocin have significant curative effect on postpartum hemorrhage in elderly parturient， which can significantly reduce the amount of postpartum hemorrhage， the safety of medication is high and it is worthy of application in clinical treatment.

[Key words] Guipi Pill Calcium Gluconate Oxytocin Elderly parturient Postpartum hemorrhage

First-authors address： Dongguan Zhangmutou Hospital， Dongguan 523633， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.022

由于國家二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，由于年齡增大導致產(chǎn)婦子宮及盆底肌肉的彈性逐漸減弱，因此高齡產(chǎn)婦分娩后出血率較高，且分娩消耗了高齡產(chǎn)婦大量的體力，使子宮收縮乏力，進而易發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康[1]。產(chǎn)后出血是指在分娩后24 h內(nèi)的出血量>500 mL，是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血易引發(fā)凝血功能障礙及器官受損等，增加了產(chǎn)婦的死亡率[2]。產(chǎn)后出血居產(chǎn)婦死亡原因的首位[3]。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，最常見的原因是子宮收縮乏力，臨床常采用縮宮素防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但療效時間短[4]。妊娠時子宮肌組織尤其是子宮體胎盤粘著部的肌細胞變肥大，胞漿內(nèi)充滿具有收縮性能的肌動蛋白和肌漿球蛋白，進入肌細胞內(nèi)的鈣離子與肌動蛋白、肌漿球蛋白的結(jié)合，引起子宮收縮與縮復，對宮壁上的血管起壓迫結(jié)扎止血作用，同時由于肌肉收縮使血管迂回曲折，血流阻滯，有利于血栓形成血竇關閉[5]。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用，有利于子宮胎盤剝離面血栓形成[6]。因此，鈣離子在產(chǎn)后止血過程中有極其重要的作用。中醫(yī)學認為，產(chǎn)后出血屬“崩漏”范疇，由于心生血、脾統(tǒng)血，心脾兩虛使子宮藏瀉失常[7]。歸脾丸可用于治療心脾兩虛、崩漏便血等病癥，具有養(yǎng)血安神的作用[8]。鑒于此，本研究旨在探討口服歸脾丸聯(lián)合葡萄糖酸鈣、縮宮素治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年9月本院收治的60例高齡產(chǎn)婦為研究對象。（1）納入標準：①產(chǎn)前檢查顯示存在高危因素者;②單胎;③年齡>35歲的產(chǎn)婦。（2）排除標準：①對縮宮素、葡萄糖酸鈣、歸脾丸過敏的產(chǎn)婦;②存在心、肝、腎等重要臟器功能不全的產(chǎn)婦;③存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的產(chǎn)婦;④患有低血壓、腦血管或冠狀動脈疾病的產(chǎn)婦;⑤存在精神障礙的產(chǎn)婦;⑥不愿參與本次研究的產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 對照組使用縮宮素治療，在胎兒娩出后立即靜脈滴注10 U的縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H32025280），滴注次數(shù)為1次。觀察組口服歸脾丸[生產(chǎn)廠家：東芝堂藥業(yè)（安徽）有限公司;批準文號：國藥準字Z34020754]聯(lián)用縮宮素注射液、葡萄糖酸鈣注射液（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H32021757）治療，口服歸脾丸的方法：有產(chǎn)兆后10 g/次，3次/d;縮宮素注射液的用法及用量同對照組;葡萄糖酸鈣注射液用法及用量：在第二產(chǎn)程末靜脈滴注濃度為10%的葡萄糖酸鈣10 mL+葡萄糖注射液100 mL，持續(xù)靜滴10 min。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組臨床療效、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2、24 h）及不良反應（惡心、嘔吐、心率加快、眩暈）發(fā)生情況。臨床療效評定標準如下，顯效：給藥30 min內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量少于50 mL;有效：給藥60 min內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量少于100 mL;無效：給藥90 min內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量超過300 mL，24 h出血量<400 mL[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡35～42歲，平均（39.58±2.23）歲;孕周34～42周，平均

（38.52±1.67）周;體重58～78 kg，平均（67.91±8.05）kg;孕產(chǎn)次0～3次，平均（2.05±0.12）次。對照組年齡35～41歲，平均（39.55±1.21）歲;孕周34～41周，平均（38.51±1.66）周;體重58～77 kg，平均（67.92±8.04）kg;孕產(chǎn)次0～3次，平均（2.03±0.11）次。兩組年齡、孕周、體重及孕產(chǎn)次等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.810，P=0.028），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較 治療后，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.160，P=0.687），見表3。

3 討論

隨著人們生育觀念的不斷改變，高齡產(chǎn)婦的比例不斷升高，高齡產(chǎn)婦由于年齡增加的原因，導致生殖器官功呈現(xiàn)衰退的趨勢，進而增加了高齡產(chǎn)婦妊娠期間并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。產(chǎn)后出血是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，且是導致高齡孕產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)死亡的主要原因。在胎兒娩出后，產(chǎn)婦的子宮肌纖維發(fā)生收縮和縮復，會使胎盤剝離面迅速縮小而關閉血竇，子宮收縮乏力后對剝離面的血竇關閉產(chǎn)生影響;由于凝血功能出現(xiàn)異常，導致產(chǎn)后出血不止等[11]。臨床上常采用肌注縮宮素來防治高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，雖起效速度較快，但由于作用時間較短，使得產(chǎn)后出血的防治效果不顯著[12]。高齡產(chǎn)婦由于年齡較高的原因，在妊娠期間限制了對營養(yǎng)的吸收程度，而胎兒需足夠的營養(yǎng)才可生長，因此胎兒易出現(xiàn)缺鈣癥狀[13]。葡萄糖酸鈣是一種臨床上常用的鈣補充劑，其能夠快速地補充胎兒所需的鈣含量，同時提高產(chǎn)婦子宮對縮宮素的敏感性[14]。而采取歸脾丸治療可起到補氣補血、寧心安神的功效，減輕產(chǎn)后出血癥狀[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，且觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。郭瓊等[16]的研究結(jié)果曾報道，觀察組術中、術后24 h內(nèi)出血量明顯減少，而治療有效率明顯增加，與本研究結(jié)果基本相符合。結(jié)果說明：口服歸脾丸聯(lián)合葡萄糖酸鈣、縮宮素治療能夠增強產(chǎn)婦子宮收縮，減少術中及術后出血量，且具有較高的用藥安全性。分析原因可能為：（1）直接在產(chǎn)婦宮底直接注射縮宮素，使得局部的血藥濃度增高，促使產(chǎn)婦子宮及子宮內(nèi)膜胎盤床血管快速收縮，以減少產(chǎn)后子宮的出血量[17]。（2）靜滴葡萄糖酸鈣能夠快速提高產(chǎn)婦體內(nèi)的Ca2+濃度，使產(chǎn)婦子宮平滑肌對縮宮素注射液的敏感性增加，減少胎盤附著面的出血量;胎兒娩出后繼續(xù)使用縮宮素可有效促進產(chǎn)婦子宮收縮，有利于減少產(chǎn)后出血量[18]。（3）歸脾丸由黨參、木香、酸棗仁、炙黃芪、炙甘草、白術、遠志、當歸及大棗等藥材組成，諸藥聯(lián)用能夠起到補氣血的效果，同時具有養(yǎng)血安神、益氣健脾的功效[19]。三者聯(lián)合使用時可更好的發(fā)揮促子宮收縮的作用[20]。

綜上所述，歸脾丸與葡萄糖酸鈣、縮宮素聯(lián)合應用可有效防止高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，明顯減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且具有較高用藥安全性，值得應用與推廣。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：董悅）

*基金項目：東莞市社會科技發(fā)展項目（2018507150141263）

通信作者：李忠輝