【摘要】 目的：探討胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病高血壓的臨床效果及安全性。方法：選取2018年5月-2019年5月本院收治的冠心病高血壓患者84例。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組42例。對照組應用胺碘酮，研究組在對照組基礎上聯(lián)合應用苯磺酸氨氯地平。比較兩組的臨床療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后的相關血壓指標。結(jié)果：治療后，研究組的24 h DBP及SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為95.2%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：給予冠心病高血壓患者應用胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進行治療，可顯著提高患者的臨床治療有效率，降低患者的收縮壓及舒張壓水平，且安全性高。

【關鍵詞】 胺碘酮 苯磺酸氨氯地平 冠心病 高血壓 安全性

Clinical Effect and Safety Analysis of Amiodarone Combined with Amlodipine Besylate in the Treatment of Coronary Heart Disease and Hypertension/QI Fang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Amiodarone combined with Amlodipine Besylate in the treatment of coronary heart disease and hypertension. Method： A total of 84 patients with coronary heart disease and hypertension admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 42 cases in each group. The control group was given Amiodarone， the study group applied Amlodipine Besylate in combination with the control group. The clinical efficacy， adverse reactions and blood pressure before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the DBP and SBP levels of the study group at 24 h were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 95.2%， significantly higher than 78.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence of adverse reactions in the two groups was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with Amlodipine Besylate can significantly improve the efficiency of clinical treatment， reduce the systolic and diastolic blood pressure， and have high safety.

[Key words] Amiodarone Amlodipine Besylate Coronary heart disease Hypertension Security

First-authors address： Fuxin General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.018

我國臨床內(nèi)科當中最常見的一種心血管類疾病就是高血壓，患者因為長時間的血壓水平升高，會導致相關靶器官如腦部、腎臟及心臟等受到損害[1]。且同時高血壓患者大部分都存在著血脂水平異常的現(xiàn)象，會使得動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，對冠心病具有一定的誘發(fā)及促使其發(fā)展的作用。研究指出，高血壓是導致機體發(fā)生心腦血管類疾病的一項獨立性危險影響因素，跟冠心病發(fā)病之間存在十分密切的聯(lián)系[2]。還有研究指出，臨床中發(fā)生高血壓合并冠心病的比率呈現(xiàn)出每年不斷升高的趨勢，假如不能給予患者進行有效、及時的干預及控制，會導致患者的血管及心臟生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引發(fā)患者出現(xiàn)相關不良心腦血管事件，如急性心肌梗死等，威脅患者的生命健康[3]。目前臨床中對高血壓合并冠心病進行治療的方式主要為藥物治療。胺碘酮是臨床當中經(jīng)常使用的一種抗心律失常類藥物，能夠?qū)π氖抑貥?gòu)產(chǎn)生較高的抑制作用[4]。苯磺酸氨氯地平為慢通道阻滯劑及鈣離子拮抗劑，近幾年來開始被廣泛地應用于對多種相關疾病，如高血壓、冠心病等的治療過程中[5]。本次研究選取2018年10月-2019年10月本院收治的冠心病高血壓患者84例，應用胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月本院收治的冠心病高血壓患者84例。納入標準：（1）符合臨床中對原發(fā)性高血壓的診斷標準[6];（2）符合臨床中對冠心病的診斷標準[7];（3）入組研究前7 d未應用相關抗冠心病或者降壓類藥物者。排除標準：（1）無法有效控制的低血糖者;（2）妊娠期高血壓疾病;（3）嚴重的臟器功能障礙及不全者;（4）合并腫瘤者;（5）合并慢性感染者;（6）合并精神異常者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組42例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椋液炇鹬橥鈺?，研究已獲取醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后均接受吸氧干預，并同時給予兩組對癥治療，叮囑患者注意臥床休息，清淡、低脂飲食等。（1）對照組應用鹽酸胺碘酮片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254，規(guī)格：0.2 g]治療。用法用量具體如下，口服，第1周200 mg/次，3次/d;第2周200 mg/次，2次/d;第3周將用藥量降低至200 mg/次，1次/d，并維持治療，12周為1療程。（2）研究組在對照組基礎上聯(lián)合應用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20020468，規(guī)格：5 mg）治療。苯磺酸氨氯地平片用法用量如下，口服，5 mg/次，1次/d，假如患者在用藥治療的

2周后依舊沒有達到目標血壓（140/90 mm Hg以下），就需要將用藥量加倍，改為5 mg/次，2次/d，

12周為1療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后的相關血壓指標，即24 h平均舒張壓（DBP）及24 h平均收縮壓（SBP）水平變化情況。應用動態(tài)24 h血壓監(jiān)測對兩組治療前后的24 h DBP、SBP水平進行監(jiān)測。血壓動態(tài)監(jiān)測儀型號：DS 250，監(jiān)測方法為在兩組患者的左上臂處對袖帶進行固定，在進行動態(tài)監(jiān)測過程中患者照常從事各種日?；顒?，測試24 h，白天（6：00～22：00），30 min測1次血壓，夜間（22：00～

6：00），60 min測1次血壓。在血壓監(jiān)測過程當中，假如出現(xiàn)SBP>260 mm Hg或者<70 mm Hg，

DBP>150 mm Hg或者<40 mm Hg，便視為無效監(jiān)測。24 h內(nèi)的有效監(jiān)測次數(shù)一定要>監(jiān)測總次數(shù)的90%[8]。（2）比較兩組的臨床療效。療效評估標準依據(jù)血壓水平及心電圖檢查，具體如下，顯效：經(jīng)治療后，患者的DBP較治療前降低超過10 mm Hg，或者SBP較治療前降低超過（包括）20 mm Hg，且恢復至正常范圍當中;較治療前心絞痛發(fā)作的次數(shù)至少降低80%，心電圖檢查結(jié)果提示，未出現(xiàn)心肌缺血。有效：經(jīng)治療后，患者的DBP較治療前降低不足（包括）10 mm Hg，或者SBP較治療前降低范圍為10～19 mm Hg，但恢復至正常范圍當中;較治療前心絞痛發(fā)作的次數(shù)降低50%～80%，心電圖檢查結(jié)果提示，T波的倒置程度較治療前顯著變淺，與治療前相比至少變淺50%，或ST段發(fā)生回升，與治療前相比回升超過0.5 mV。無效：經(jīng)治療后，均未達到有效及顯效標準者[9]。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組的不良反應發(fā)生情況，包括水腫、頭暈、心悸、潮紅。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女19例;年齡40～75歲，平均（58.1±2.1）歲;平均高血壓病程（4.2±1.6）年。研究組男24例，女18例;年齡40～75歲，平均（57.3±2.0）歲;平均高血壓病程（4.1±1.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的相關血壓指標比較 治療前，兩組的24 h DBP、SBP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的24 h DBP、SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.2%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.126，P=0.024），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.343，P=0.558），見表3。

3 討論

我國臨床中最常見的一種慢性病類型就是高血壓病，研究指出，目前我國臨床中的高血壓患者有數(shù)以億計，發(fā)病比率十分高[10]。最常見的高血壓并發(fā)癥為心力衰竭、心肌梗死及腦卒中等，上述并發(fā)癥均有高致死率、高致殘率等特點，對人們的生命健康產(chǎn)生威脅[11]。我國擁有十分龐大人群的高血壓患者，臨床控制率及治療率都并不十分理想，不管是給社會、國家還是患者家庭本身都造成了一定的身心負擔。雖然高血壓跟冠心病在發(fā)病機制方面是各自獨立的，但是兩種疾病之間能夠相互影響，形成一種惡性循環(huán)，進一步加重患者身體的負擔[12]。在冠心病整個發(fā)生及發(fā)展過程當中，高血壓都參與其中且發(fā)揮著十分重要的作用，其能夠促使動脈血管的粥樣硬化速度加快，高血壓病患者發(fā)生冠心病的風險性顯著高于非高血壓者，研究指出，假如高血壓者沒能接受相關治療干預，將會有超過半數(shù)的高血壓患者因為冠心病而發(fā)生死亡[13]。

胺碘酮是臨床中的苯并呋喃（DF）類衍生物質(zhì)，其主要作用為抗心律失常，且用藥譜十分廣。在

20世紀70年代左右胺碘酮作為血管擴張劑類在國外臨床中上市，主要用來治療急性冠脈綜合征，隨后臨床當中指出其抗心律失常的效果十分強大，并將其作為抗心律失常的治療藥物在國外臨床中應用，我國在20世紀70年代的末期也開始用其來對心律失常進行治療[14]。胺碘酮在全球臨床范圍當中的應用時間超過40年，即便曾經(jīng)因為其過大的用藥劑量導致發(fā)生嚴重的藥物副反應而在臨床中沒落[15]。最近20年以來，胺碘酮開始重新被臨床中的多項試驗研究所肯定，其對心室顫動、室性心動過速及心房顫動都具有較好的效果，且不會患者的死亡率，因此又開始在臨床中被重新重視，并廣泛應用[16]。

氨氯地平是臨床中的第3代吡啶類拮抗藥物，近幾年來在臨床中開始被廣泛地使用。其藥理學特性十分獨特，對機體組織及血管都擁有十分高的選擇性;并逐漸成為臨床中的一個研究重點及熱點藥物，相關報道不斷增多。氨氯地平主要的藥理效果包括下面幾個方面：第一，氨氯地平可以跟失去活性的鈣離子通道之間產(chǎn)生有效的相互結(jié)合，進而使得鈣離子通道的復活時間得到有效的延長;更進一步的抑制血管平滑肌當中的鈣離子內(nèi)流，并相應地釋放去甲腎上腺素，對交感神經(jīng)末梢起到干擾效果，降低患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平及去甲腎上腺素水平，從而使得小動脈得到有效擴張[17]。第二，氨氯地平能夠?qū)ρ芷鸬綌U張作用，同時，對鈣離子產(chǎn)生抑制作用，阻止其進入到心肌細胞當中，進而降低機體心肌細胞發(fā)生收縮，改善患者的心臟功能及心肌缺血現(xiàn)象。第三，氨氯地平還能夠?qū)C體表達高密度脂蛋白膽固醇受體產(chǎn)生有效的抑制作用，進而使得動脈血管的粥樣硬化現(xiàn)象得到有效緩解，減少在動脈壁當中沉積膽固醇，還能夠抑制血小板的凝聚，抑制血管內(nèi)的平滑肌發(fā)生增生，增加患者的運動耐量，使得病情得到進一步改善。本次研究結(jié)果提示，治療后，研究組的24 h DBP、SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;跟相關研究結(jié)果一致，提示聯(lián)合應用苯磺酸氨氯地平進行治療的效果更為理想[18]。分析其主要原因為高血壓患者在通過常規(guī)的降壓藥物進行治療之后，都會增加對靶器官的功能損害，還會導致患者出現(xiàn)相關不良反應，如低血壓等，使得臨床治療難度顯著增加。尤其是中老年患者群體，因為其代謝功能及內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)都發(fā)生了部分退化，在代謝及排泄藥物方面都會受到一定的影響，對臨床效果產(chǎn)生影響[19]。但是氨氯地平在進入到患者機體內(nèi)之后，其整個發(fā)揮作用的過程都更加平穩(wěn)，保護靶器官免受損傷的同時使得臨床效果顯著提高。本次研究結(jié)果提示，兩組的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組治療總有效率為95.2%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與相關研究結(jié)果一致[20]。分析其原因為苯磺酸氨氯地平進入到機體之后其作用時間更長且起效速度比較慢，能夠有效地預防患者發(fā)生心動過速等相關情況，進而有效地使患者左心室的肥厚情況得到逆轉(zhuǎn)，更利于心室的舒張。除此之外，氨氯地平能夠?qū)ρ墀d攣產(chǎn)生抑制效果，進而利于冠狀小動脈及動脈血管的灌注恢復正常，改善患者的病情[21-22]。

綜上所述，給予冠心病高血壓患者應用胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進行治療，可顯著提高患者的臨床治療有效率，降低患者的收縮壓及舒張壓水平，且安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：齊芳