高血壓和高血壓合并室性心律失?；颊叩男穆首儺愋苑治?/h1>
2020-05-03 13:47:31盧華安王韻喃羅智敏文翠
中外醫(yī)學(xué)研究 2020年1期
盧華安 王韻喃 羅智敏 文翠
【摘要】 目的：探討高血壓和高血壓合并室性心律失常（VA）患者的心率變異性。方法：選取2017年6月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院就診的高血壓合并VA患者40例，根據(jù)動態(tài)心電圖顯示，【關(guān)鍵詞】 高血壓 高血壓合并室性心律失常 心率變異性 相關(guān)性
[Abstract] Objective： To investigate heart rate variability in patients with hypertension and hypertension complicated with ventricular arrhythmia （VA）. Method： Forty patients with hypertension and VA who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected. According to the dynamic electrocardiogram， [Key words] Hypertension Hypertension with ventricular arrhythmia Heart rate variability Correlation
First-authors address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China
心率變異性（HRV）是應(yīng)用于臨床上的一種非侵入性的評價(jià)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮度指標(biāo)，指逐次心跳間期之間的微小差異，可以用來評價(jià)心臟自主神經(jīng)的相關(guān)病理狀態(tài)及其均衡性和活動性，對心臟性猝死具有良好的預(yù)測效果[1]。有研究顯示，HRV對慢性充血性心力衰竭、冠心病和高血壓及肺源性心臟病等多種心血管疾病的病因、治療和預(yù)后效果具有重要的診斷價(jià)值[2]。多種心腦血管疾病的發(fā)生與高血壓密不可分。本研究采用Mortara12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)，對在筆者所在醫(yī)院就診的60例高血壓和高血壓合并室性心律失?；颊哌M(jìn)行檢查，探究并分析高血壓合并室性心律失常與HRV變化的關(guān)系，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年6月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院就診的高血壓合并室性心律失?；颊?0例，根據(jù)動態(tài)心電圖顯示，0.05）。
1.2 方法
所有患者在檢測前3 d，停止服用影響心率或降壓藥物。采用 Mortara12導(dǎo)聯(lián)便攜式心電圖機(jī)ELI250，對所有患者進(jìn)行24 h HRV檢測，數(shù)據(jù)收集時(shí)間>22 h。將采集的心電信號經(jīng)過AD數(shù)字信號轉(zhuǎn)換后輸入計(jì)算機(jī)。從動態(tài)心電圖上剔除所有比上一個(gè)R-R間距超過20%的R-R間距，顯示并計(jì)算HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)。（1）時(shí)域指標(biāo)：連續(xù)24 h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）;相鄰R-R間期相差>50 ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比（PNN50）;全程相鄰RR間期之差的均方根（RMSSD）;平均5 min R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。（2）頻域指標(biāo)：0.15～0.4 Hz高頻帶（HF）;0.04～0.15 Hz低頻帶（LF）;0.003 3～0.04 Hz極低頻帶（VLF）和LF/HF。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）對比三組患者HRV時(shí)域指標(biāo)，指標(biāo)包括SDANN、SDNN、MSSD和PNN50。（2）對比三組患者HRV頻域指標(biāo)，指標(biāo)包括LVF、HF、LF、LF/HF。（3）室性心律失常的發(fā)生與HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，三組及以上計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，若結(jié)果陽性，則利用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);采用Spearman方法分析室性心律失常與HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組HRV時(shí)域指標(biāo)對比
B1組、B2組SDANN、SDNN、MSSD和PNN50水平均低于A組，且B2組SDANN和SDNN水平均低于B1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2 三組HRV頻域指標(biāo)對比
B1組、B2組LVF、HF和LF水平均低于A組，LF/HF比值高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B1組、B2組指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.3 室性心律失常的發(fā)生與HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性
HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)中SDANN、SDNN和PNN50與室性心律失常的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），MSSD、VLF、HF、LF和LF/HF與室性心律失常的發(fā)生無相關(guān)性（P>0.05），見表3。
3 討論
引起高血壓的主要機(jī)制之一為心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，心血管疾病的危險(xiǎn)程度與動態(tài)血壓波動幅度有關(guān)，血壓的波動與自主神經(jīng)的均衡性和活動性關(guān)系密切，不同程度的HRV會對高血壓患者產(chǎn)生不同的并發(fā)癥影響[3-4]。心源性猝死的重要危險(xiǎn)因子為高血壓伴室性心律失常，HRV分析是目前臨床上用于監(jiān)測患者自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心血管活動的重要無創(chuàng)指標(biāo)，對于預(yù)測患者心源性猝死和惡性心律失常具有良好的特異性和敏感性[5]。因此探究高血壓合并室性心律失常與HRV的關(guān)系，能夠及時(shí)預(yù)測高血壓患者室性心律失常的發(fā)生并予以合理干預(yù)治療。
原發(fā)性高血壓患者機(jī)體處于持續(xù)且長期的血壓增高狀態(tài)，會引起腦、腎、心和血管等器官發(fā)生病理性生理改變，心臟是其累及的主要器官。高血壓引起的心肌肥厚及高血壓狀態(tài)時(shí)心肌耗氧的增加會導(dǎo)致心肌供血不足，并改變了冠狀動脈的生理結(jié)構(gòu)，引發(fā)室性心律失常和心肌缺血[6]。機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮可以加快心率（HR），支配副交感神經(jīng)而減慢HR，HRV分析即分析自主神經(jīng)調(diào)節(jié)后HR快慢變化的差異性，能夠有效反應(yīng)副交感-交感神經(jīng)之間的張力平衡關(guān)系[7]。HRV時(shí)域指標(biāo)中SDNNI反映了交感神經(jīng)的敏感性，張力越高，其值越低;PNN50和RMSSD用于評價(jià)副交感神經(jīng)功能，張力越低，其值越低;SDNN體現(xiàn)了機(jī)體副交感和交感神經(jīng)總張力大小，可以監(jiān)測患者心臟自主神經(jīng)總的調(diào)節(jié)狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，B1組、B2組SDANN、SDNN、MSSD和PNN50水平均低于A組，B2組SDANN和SDNN水平均低于B1組，B1組、B2組LVF、HF和LF水平均低于A組LF/HF比值高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咛幱诔掷m(xù)且長期的血壓增高狀態(tài)，會刺激心室壁的化學(xué)和機(jī)械感受器，引起心-心反射活動，從而影響到心臟自主神經(jīng)對機(jī)體調(diào)節(jié)的均衡性，增加了心肌電的不穩(wěn)定性，降低了室顫閾，易引發(fā)室性心律失常和心源性猝死[9]。因此VA的發(fā)生與副交感神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)張力升高有關(guān)，且隨著其發(fā)病程度的加深，副交感神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，自主神經(jīng)損傷加重[10-11]。此外，通過相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)中SDANN、SDNN和PNN50與VA的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;MSSD、VLF、HF、LF和LF/HF與VA的發(fā)生無相關(guān)性（P>0.05）。高血壓患者的壓力感受器受到長期血壓增高的影響而損傷，心臟自主神經(jīng)失去對正常和晝夜節(jié)律變化的平衡調(diào)節(jié)功能，表現(xiàn)為副交感神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)張力增強(qiáng)[12]。早期通過對SDANN、SDNN和PNN50指標(biāo)的觀測可以及時(shí)預(yù)警高血壓合并VA的發(fā)生。
綜上所述，高血壓合并VA患者，HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)隨著VA的發(fā)生和程度的加重呈降低趨勢，HRV時(shí)域指標(biāo)SDANN、SDNN和PNN50與VA的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，為臨床篩查和治療高血壓合并VA患者提供有力的客觀證據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：馬竹君）
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盧華安 王韻喃 羅智敏 文翠
【摘要】 目的：探討高血壓和高血壓合并室性心律失常（VA）患者的心率變異性。方法：選取2017年6月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院就診的高血壓合并VA患者40例，根據(jù)動態(tài)心電圖顯示， 【關(guān)鍵詞】 高血壓 高血壓合并室性心律失常 心率變異性 相關(guān)性 [Abstract] Objective： To investigate heart rate variability in patients with hypertension and hypertension complicated with ventricular arrhythmia （VA）. Method： Forty patients with hypertension and VA who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected. According to the dynamic electrocardiogram， [Key words] Hypertension Hypertension with ventricular arrhythmia Heart rate variability Correlation First-authors address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China 心率變異性（HRV）是應(yīng)用于臨床上的一種非侵入性的評價(jià)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮度指標(biāo)，指逐次心跳間期之間的微小差異，可以用來評價(jià)心臟自主神經(jīng)的相關(guān)病理狀態(tài)及其均衡性和活動性，對心臟性猝死具有良好的預(yù)測效果[1]。有研究顯示，HRV對慢性充血性心力衰竭、冠心病和高血壓及肺源性心臟病等多種心血管疾病的病因、治療和預(yù)后效果具有重要的診斷價(jià)值[2]。多種心腦血管疾病的發(fā)生與高血壓密不可分。本研究采用Mortara12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)，對在筆者所在醫(yī)院就診的60例高血壓和高血壓合并室性心律失?；颊哌M(jìn)行檢查，探究并分析高血壓合并室性心律失常與HRV變化的關(guān)系，具體內(nèi)容如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院就診的高血壓合并室性心律失?；颊?0例，根據(jù)動態(tài)心電圖顯示， 1.2 方法 所有患者在檢測前3 d，停止服用影響心率或降壓藥物。采用 Mortara12導(dǎo)聯(lián)便攜式心電圖機(jī)ELI250，對所有患者進(jìn)行24 h HRV檢測，數(shù)據(jù)收集時(shí)間>22 h。將采集的心電信號經(jīng)過AD數(shù)字信號轉(zhuǎn)換后輸入計(jì)算機(jī)。從動態(tài)心電圖上剔除所有比上一個(gè)R-R間距超過20%的R-R間距，顯示并計(jì)算HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)。（1）時(shí)域指標(biāo)：連續(xù)24 h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）;相鄰R-R間期相差>50 ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比（PNN50）;全程相鄰RR間期之差的均方根（RMSSD）;平均5 min R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。（2）頻域指標(biāo)：0.15～0.4 Hz高頻帶（HF）;0.04～0.15 Hz低頻帶（LF）;0.003 3～0.04 Hz極低頻帶（VLF）和LF/HF。 1.3 觀察指標(biāo) （1）對比三組患者HRV時(shí)域指標(biāo)，指標(biāo)包括SDANN、SDNN、MSSD和PNN50。（2）對比三組患者HRV頻域指標(biāo)，指標(biāo)包括LVF、HF、LF、LF/HF。（3）室性心律失常的發(fā)生與HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，三組及以上計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，若結(jié)果陽性，則利用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);采用Spearman方法分析室性心律失常與HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 三組HRV時(shí)域指標(biāo)對比 B1組、B2組SDANN、SDNN、MSSD和PNN50水平均低于A組，且B2組SDANN和SDNN水平均低于B1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。 2.2 三組HRV頻域指標(biāo)對比 B1組、B2組LVF、HF和LF水平均低于A組，LF/HF比值高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B1組、B2組指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。 2.3 室性心律失常的發(fā)生與HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性 HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)中SDANN、SDNN和PNN50與室性心律失常的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），MSSD、VLF、HF、LF和LF/HF與室性心律失常的發(fā)生無相關(guān)性（P>0.05），見表3。 3 討論 引起高血壓的主要機(jī)制之一為心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，心血管疾病的危險(xiǎn)程度與動態(tài)血壓波動幅度有關(guān)，血壓的波動與自主神經(jīng)的均衡性和活動性關(guān)系密切，不同程度的HRV會對高血壓患者產(chǎn)生不同的并發(fā)癥影響[3-4]。心源性猝死的重要危險(xiǎn)因子為高血壓伴室性心律失常，HRV分析是目前臨床上用于監(jiān)測患者自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心血管活動的重要無創(chuàng)指標(biāo)，對于預(yù)測患者心源性猝死和惡性心律失常具有良好的特異性和敏感性[5]。因此探究高血壓合并室性心律失常與HRV的關(guān)系，能夠及時(shí)預(yù)測高血壓患者室性心律失常的發(fā)生并予以合理干預(yù)治療。 原發(fā)性高血壓患者機(jī)體處于持續(xù)且長期的血壓增高狀態(tài)，會引起腦、腎、心和血管等器官發(fā)生病理性生理改變，心臟是其累及的主要器官。高血壓引起的心肌肥厚及高血壓狀態(tài)時(shí)心肌耗氧的增加會導(dǎo)致心肌供血不足，并改變了冠狀動脈的生理結(jié)構(gòu)，引發(fā)室性心律失常和心肌缺血[6]。機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮可以加快心率（HR），支配副交感神經(jīng)而減慢HR，HRV分析即分析自主神經(jīng)調(diào)節(jié)后HR快慢變化的差異性，能夠有效反應(yīng)副交感-交感神經(jīng)之間的張力平衡關(guān)系[7]。HRV時(shí)域指標(biāo)中SDNNI反映了交感神經(jīng)的敏感性，張力越高，其值越低;PNN50和RMSSD用于評價(jià)副交感神經(jīng)功能，張力越低，其值越低;SDNN體現(xiàn)了機(jī)體副交感和交感神經(jīng)總張力大小，可以監(jiān)測患者心臟自主神經(jīng)總的調(diào)節(jié)狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，B1組、B2組SDANN、SDNN、MSSD和PNN50水平均低于A組，B2組SDANN和SDNN水平均低于B1組，B1組、B2組LVF、HF和LF水平均低于A組LF/HF比值高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咛幱诔掷m(xù)且長期的血壓增高狀態(tài)，會刺激心室壁的化學(xué)和機(jī)械感受器，引起心-心反射活動，從而影響到心臟自主神經(jīng)對機(jī)體調(diào)節(jié)的均衡性，增加了心肌電的不穩(wěn)定性，降低了室顫閾，易引發(fā)室性心律失常和心源性猝死[9]。因此VA的發(fā)生與副交感神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)張力升高有關(guān)，且隨著其發(fā)病程度的加深，副交感神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，自主神經(jīng)損傷加重[10-11]。此外，通過相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)中SDANN、SDNN和PNN50與VA的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;MSSD、VLF、HF、LF和LF/HF與VA的發(fā)生無相關(guān)性（P>0.05）。高血壓患者的壓力感受器受到長期血壓增高的影響而損傷，心臟自主神經(jīng)失去對正常和晝夜節(jié)律變化的平衡調(diào)節(jié)功能，表現(xiàn)為副交感神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)張力增強(qiáng)[12]。早期通過對SDANN、SDNN和PNN50指標(biāo)的觀測可以及時(shí)預(yù)警高血壓合并VA的發(fā)生。 綜上所述，高血壓合并VA患者，HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)隨著VA的發(fā)生和程度的加重呈降低趨勢，HRV時(shí)域指標(biāo)SDANN、SDNN和PNN50與VA的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，為臨床篩查和治療高血壓合并VA患者提供有力的客觀證據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) [1]劉駿，杜瑞雪，王亮，等.高血壓患者血壓變異性臨床研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（10）：1103-1105. 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