王再君

摘要：眾所周知，醫(yī)院特別是公立醫(yī)院在推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著不可或缺的重要作用。在國(guó)家會(huì)計(jì)制度改革的背景下，新的政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理提出了更高的要求。當(dāng)前，醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作依然存在很多需要改進(jìn)的問題，比如預(yù)算管理質(zhì)量不高，執(zhí)行效果不佳等等，這些問題阻礙了醫(yī)院深度改革的步伐和效率。因此，如何做好醫(yī)院全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須要重點(diǎn)關(guān)注的問題。本篇文章將探討基于政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理問題的現(xiàn)狀，并且就存在的不足之處提出相應(yīng)的個(gè)人建議及解決問題的措施，希望文章觀點(diǎn)可以對(duì)讀者有一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

一、概述

政府會(huì)計(jì)制度是對(duì)政府財(cái)政收支的數(shù)目、性質(zhì)、用途、關(guān)系及過程進(jìn)行全面而準(zhǔn)確的記錄與整理的程序和方法，是預(yù)算執(zhí)行情況的客觀而直觀的反映。我國(guó)政府為了規(guī)范行政事業(yè)單位核算、提高行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)質(zhì)量，出臺(tái)了一系列的文件。隨著我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度改革的不斷推進(jìn)與深化，政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。2019年1月1日，最新的《政府會(huì)計(jì)制度—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目與報(bào)表》正式實(shí)施。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，必須要積極了解和掌握最新的會(huì)計(jì)制度與舊的會(huì)計(jì)制度的差別，做好銜接工作。

全面預(yù)算管理通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理有效的配置，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，不僅在醫(yī)院成本控制方面起到重要作用，還在提高醫(yī)院資源利用率和工作效率上發(fā)揮關(guān)鍵作用。醫(yī)院要盡快認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理方面存在的諸多急需解決的問題，在新的政府會(huì)計(jì)制度的指引下，積極分析和解決醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的各種問題，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算編制模式方法過時(shí)

大部分醫(yī)院的全面預(yù)算編制工作在實(shí)際中存在預(yù)算編制模式落后，預(yù)算編制方法過時(shí)，沒有及時(shí)更新預(yù)算編制方法的弊端。普遍上僵硬地以過去的決算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行新一年的預(yù)算編制，由于沒有準(zhǔn)確把握實(shí)際工作中發(fā)生的變化，一味地以過去的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)來分析編制新一年的預(yù)算，很有可能出現(xiàn)預(yù)算編制與實(shí)際執(zhí)行情況發(fā)生比較大偏離的情況。而且由于沒有及時(shí)更新預(yù)算編制方法，部分核算方法可能也已經(jīng)不適用，也有可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際發(fā)生存在較大的差距，給預(yù)算執(zhí)行過程及財(cái)務(wù)報(bào)表的結(jié)果帶來各種問題。

（二）考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全

大部分醫(yī)院都存在預(yù)算執(zhí)行效果達(dá)不到，各部門執(zhí)行效率低的現(xiàn)狀。醫(yī)院各部門與財(cái)務(wù)部門之間配合度不夠高，對(duì)全面預(yù)算工作的實(shí)施不夠積極執(zhí)行。很大原因是醫(yī)院的考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全。沒有完善的考核指標(biāo)與嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)于大部分的工作人員來說，不太可能有對(duì)工作的高度自覺性，因?yàn)槿狈σ欢ǖ膲毫图s束力。還有醫(yī)院的獎(jiǎng)懲機(jī)制不夠健全也對(duì)絕大部分員工沒有足夠的約束力，比如獎(jiǎng)勵(lì)太少，懲罰過于輕，那么整個(gè)獎(jiǎng)懲機(jī)制的作用就不能得到有效的發(fā)揮。

（三）全面預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)

由于受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的影響，部分地區(qū)的醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面的意識(shí)不強(qiáng)。很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)觀念仍然停留在傳統(tǒng)階段。醫(yī)院全體員工在全面預(yù)算管理工作認(rèn)識(shí)上不夠深刻，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層，因此，對(duì)全面預(yù)算管理工作重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院整體的全面預(yù)算管理開展效果一般，并沒有取得良好的效果。而且由于醫(yī)院?jiǎn)T工沒有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理工作的重要性，在日常工作上就沒有配合完成成本控制工作，影響到預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及成本控制的執(zhí)行效果。

（四）預(yù)算監(jiān)督機(jī)制不夠完善

擁有完善的健全的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)院全面預(yù)算管理工作得到有效執(zhí)行的重要保證。目前，大部分醫(yī)院的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制還不夠完善，尤其是在財(cái)務(wù)資金使用和審批上的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致實(shí)際工作中在這些方面容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。而且全面預(yù)算管理工作在各部門落實(shí)執(zhí)行的整個(gè)過程中也存在得不到有效的監(jiān)督現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到預(yù)算執(zhí)行效果。由于缺乏完善的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，各部門各工作人員沒有受到比較嚴(yán)格的約束，在配合預(yù)算管理工作方面不積極，工作效率低，進(jìn)而影響到醫(yī)院的成本管理控制工作的實(shí)施情況。

三、解決醫(yī)院前面預(yù)算管理工作的措施

（一）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)改變預(yù)算編制模式

醫(yī)院的全面預(yù)算編制工作不能一直停留在過去的編制模式上，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，及時(shí)優(yōu)化成本核算方法，及時(shí)改變舊的預(yù)算編制方法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算情況做出合理的預(yù)測(cè)。當(dāng)傳統(tǒng)的預(yù)算編制手段已經(jīng)不適用時(shí)，要盡快結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況以及內(nèi)外部環(huán)境因素對(duì)預(yù)算編制方法做出相應(yīng)的改變或者部分調(diào)整，使得當(dāng)前使用的預(yù)算編制方法可以科學(xué)合理地編制出最符合醫(yī)院實(shí)際情況的預(yù)算，增強(qiáng)全面預(yù)算的可行性和科學(xué)性，才能讓醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作真正的對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理和控制。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院的全面預(yù)算管理意識(shí)

首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要深刻認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要性，了解全面預(yù)算管理的流程和實(shí)施過程，要對(duì)全面預(yù)算管理工作認(rèn)識(shí)到位，給予全面預(yù)算管理工作足夠的重視，讓醫(yī)院各個(gè)部門積極高度配合預(yù)算管理工作，從各方面去提高醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院全體員工對(duì)全面預(yù)算管理的意識(shí)，要求醫(yī)院?jiǎn)T工積極參與成本控制工作的執(zhí)行，并且落實(shí)到實(shí)際工作崗位中。

醫(yī)院的各個(gè)部門要配合財(cái)務(wù)部工作，減少不必要的開支和浪費(fèi)行為，在合理范圍內(nèi)達(dá)成相應(yīng)的成本控制指標(biāo)，共同促進(jìn)醫(yī)院成本控制和預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院要建立健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，保證預(yù)算管理工作得到有效執(zhí)行。要完善相關(guān)的成本預(yù)算、成本控制及考核方面的監(jiān)督機(jī)制。對(duì)成本控制事前、事中、事后都要進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督，對(duì)執(zhí)行預(yù)算的相關(guān)部門的員工職責(zé)進(jìn)行明確的分工細(xì)化，也可以減掉一些不必要的環(huán)節(jié)，提高監(jiān)督過程透明度，進(jìn)一步提高監(jiān)督工作效率，同時(shí)采取多種有效的措施，讓各部門各工作人員都能夠盡職盡責(zé)配合全面預(yù)算管理工作。要注重強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制監(jiān)督工作，通過完善監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的資金收支情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和管控，明確每一項(xiàng)活動(dòng)資金使用細(xì)節(jié)，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院藥品采購(gòu)流程及采購(gòu)實(shí)際情況，避免資金使用浪費(fèi)的情況發(fā)生，避免有關(guān)藥品采購(gòu)工作人員出現(xiàn)吃回扣的情況發(fā)生?？傊?，健全監(jiān)督機(jī)制能夠通過醫(yī)院資金的使用效率，提高工作人員的盡職盡責(zé)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作效率得到有效的提高，從而促使醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得到順利開展。

（四）建立健全考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)該建立健全考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高全體員工的工作積極性，積極配合全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況給各部門制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，嚴(yán)格考核各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，各部門可以將考核目標(biāo)細(xì)化到每一個(gè)員工的日常工作中，從而提高每一位員工的工作積極性和配合度。建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)正常完成或者超額完成預(yù)算目標(biāo)的部門進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)成本開支浪費(fèi)嚴(yán)重、沒有完成預(yù)算目標(biāo)的部門進(jìn)行相應(yīng)的處罰。通過建立健全考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制來約束各部門及其員工在成本控制方面的工作，提高員工的節(jié)約成本意識(shí)，爭(zhēng)取讓各部門主動(dòng)減少不必要的成本開支，降低醫(yī)療成本，盡量避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制工作，促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。

四、結(jié)束語

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作的實(shí)施過程確實(shí)存在很多問題，在新的政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院更要積極從自身找問題、解決問題。針對(duì)大部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作上都存在的通病，可以通過實(shí)施科學(xué)的預(yù)算編制方法，加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)，健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，健全考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制等方面去改善和提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平。通過推行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益具有十分積極的作用。

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