胡海珍，周黎明，賀奇志，孫國祥，朱文博，趙 林，張赫男，湯 壯*

（中國人民解放軍63680部隊醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

髖骨性關(guān)節(jié)炎屬臨床常見關(guān)節(jié)炎性疾病，其主要致病原因為髖關(guān)節(jié)面負(fù)重長期不均，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨異常變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化[1]。髖骨性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為腹股溝及臀部外側(cè)區(qū)域疼痛，部分患者疼痛放射至膝關(guān)節(jié)，并伴有軟骨磨損、腫脹、關(guān)節(jié)積液、骨刺、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，受病情影響，患者髖關(guān)節(jié)伸直及內(nèi)旋等運(yùn)動受限，日常臥床及行走均可產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛。臨床治療髖骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方案為口服止痛藥物，其止痛效果不佳，極易誘發(fā)胃腸道不良反應(yīng)[2]。髖關(guān)節(jié)穿刺注藥是臨床治療髖骨性關(guān)節(jié)炎的全新方案，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)性研究分析。本研究總結(jié)分析我院相關(guān)基線臨床資料，研究并分析超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺注藥的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限范圍選定2019年11月-2020年11月，擇取研究樣本選定為此時間跨度范圍內(nèi)就診96例髖骨性關(guān)節(jié)炎患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，將96例患者均分為研究組、對照組，全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為髖骨性關(guān)節(jié)炎，且同意參與本研究。匯總并分析兩組基線臨床資料，研究組男22例，女26例，年齡區(qū)間跨度統(tǒng)計值44-72歲，均數(shù)（58.96±3.77）歲，病程區(qū)間跨度統(tǒng)計值6個月-4年，均數(shù)（2.25±1.08）年。對照組男24例，女24例，年齡區(qū)間跨度統(tǒng)計值43-72歲，均數(shù)（58.92±3.74）歲，病程區(qū)間跨度統(tǒng)計值8個月-4年，均數(shù)（2.38±1.19）年，組間基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)口服藥物止痛治療方案，本研究選定非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥物雙氯芬酸治療干預(yù)，患者每日需服用2-3次，單次服用劑量設(shè)定為75mg，共需完成4-5周治療。如患者服藥期間胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重，將治療藥物調(diào)整為塞來昔布，該藥物為COX-2抑制劑，具有較強(qiáng)的選擇性，每日需口服1-2次，單次服用劑量設(shè)定為200mg。

研究組患者采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺注藥治療，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥位，利用我院超聲診斷儀完成超聲引導(dǎo)，探頭選擇線陣探頭，頻率為5-7MHz，也可選擇凸陣探頭，頻率為3.5-5MHz。采用超聲探頭對患者腹股溝區(qū)域進(jìn)行探查，確定患者是否存在髖關(guān)節(jié)周邊組織病變。利用探頭掃查患者腹股溝韌帶下緣區(qū)域，獲取長軸切面髖關(guān)節(jié)聲像圖，詳細(xì)探查關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)間隙狹窄情況。穿刺靶目標(biāo)設(shè)定為髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊共同組成的三角間隙區(qū)域，以無神經(jīng)血管的路徑作為穿刺的主要路徑。對患者皮膚表面進(jìn)行消毒鋪巾準(zhǔn)備，超聲引導(dǎo)下利用無菌穿刺針實施穿刺操作，針尖部位需準(zhǔn)確進(jìn)入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部。如患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，回抽穿刺針產(chǎn)生液體可認(rèn)為穿刺成功。如患者關(guān)節(jié)腔無積液，注入適量生理鹽水無阻力，關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生膨隆，腔內(nèi)擴(kuò)散高回聲可認(rèn)為穿刺成功。于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入1ml（3.5mg）復(fù)方倍他米松與利多卡因（1%）混合液，如患者為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，對側(cè)采取相同方案治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，如髖關(guān)節(jié)無痛，無運(yùn)動受限為優(yōu)，如髖關(guān)節(jié)輕度疼痛，運(yùn)動受限為良，其他情況為差。對比兩組治療前后VAS評分，得分與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

對比兩組治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（n/%）

2.2 對比兩組治療前后VAS評分

治療前兩組VAS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后VAS評分（±s）

表2 對比兩組治療前后VAS評分（±s）

3 討論

髖骨性關(guān)節(jié)炎患者主要臨床癥狀為疼痛，勞累及負(fù)重狀態(tài)下疼痛加重，休息后癥狀可緩解，隨病情進(jìn)展可產(chǎn)生夜間疼痛及休息狀態(tài)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。髖骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致運(yùn)動受限，患者肢體僵硬，活動狀態(tài)下存在響聲，無法有效完成占站立及上下樓梯等運(yùn)動，如未能得到有效治療可誘發(fā)肌肉萎縮。

臨床治療髖骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方案為藥物止痛，常規(guī)口服給藥模式下止痛效果不佳，極易誘發(fā)胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)。髖關(guān)節(jié)穿刺注藥是臨床治療髖骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方案，利用超聲引導(dǎo)即可清晰顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周邊組織結(jié)構(gòu)，有效預(yù)防穿刺操作中損傷機(jī)體健康組織。利用超聲可對進(jìn)針過程進(jìn)行動態(tài)化觀察，確保針尖準(zhǔn)確進(jìn)入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，為后續(xù)藥物注入營造有利條件。本研究采用復(fù)方倍他米松及利多卡因作為穿刺注藥治療藥物，其鎮(zhèn)痛及抗炎效果優(yōu)于常規(guī)非甾體類抗炎藥物，且藥物直接作用于髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，局部藥物濃度顯著高于口服止痛藥物，可避免全身性不良反應(yīng)發(fā)生，有助于提高止痛療效及安全性[3]?？偨Y(jié)并分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組患者治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，VAS評分低于對照組，可認(rèn)為超聲引導(dǎo)髖關(guān)節(jié)穿刺注藥療效顯著。

由此分析可知，髖骨性關(guān)節(jié)炎治療中采用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺注藥療效顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。