袁婷，劉歡，李曉萍，李祥東

(1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖，241000)

據(jù)2018中國(guó)健康衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒報(bào)告顯示，我國(guó)老年人的患病率為53.99%[1]，2016年我國(guó)慢性病死亡人數(shù)已達(dá)856萬(wàn)，占全國(guó)人群死亡總數(shù)88.5%[2]，慢性病疾病負(fù)擔(dān)占所有疾病負(fù)擔(dān)的69%。慢性病已經(jīng)成為全球主要的死亡和傷殘?jiān)騕3]。自我效能是指?jìng)€(gè)體利用所擁有的技能應(yīng)對(duì)各種不同挑戰(zhàn)的總體性自信程度[4]。慢性病管理自我效能越高者，具有較好的自我管理能力，則會(huì)對(duì)健康結(jié)果產(chǎn)生積極影響[5-6]。本研究選取安徽省老年慢性病患者為研究對(duì)象，了解老年慢性病患者自我效能狀況及影響因素，為慢性病患者健康促進(jìn)和生存質(zhì)量改善提供依據(jù)。

1 對(duì) 象

1.1 研究對(duì)象

研究采取分層隨機(jī)抽樣方法，于2018年1月至10月選取安徽省皖南572名(安徽省長(zhǎng)江以南：黃山、蕪湖、馬鞍山、銅陵、宣城、池州)、皖中634名(安徽省長(zhǎng)江以北淮河以南：合肥、六安、滁州、安慶)、皖北550名(安徽淮河以北：宿州、淮北、 蚌埠、阜陽(yáng)、淮南、亳州)地區(qū)的老年慢性病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥ 56 歲；(2)具有慢性病卡的患者；(3)無(wú)精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；(4)無(wú)其他重要器官功能損害疾病者；(5)自愿參加本次調(diào)查。剔除無(wú)效樣本后，選取1756例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)不清，精神心理問(wèn)題，不能正常交流者。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及本次研究目的設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度等；(2)簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)：量表包括15個(gè)條目，最高為15分，總分≥8分，表明老年人有抑郁癥狀存在。反向計(jì)分的題目為1、5、7、11?；卮稹胺瘛庇?jì)1分；回答“是”計(jì)0分。正向計(jì)分題目回答“否”計(jì)0分；回答“是”計(jì)1分。唐丹[7]測(cè)得中文版老年人Cronbach系數(shù)為0.793；(3)慢性病自我效能量表(CDSES)：Lorig等[8]編制量表包括6個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～10分十級(jí)評(píng)分法，1分表示完全沒(méi)有信心；10分表示完全有信心?？偡衷?～60分，6個(gè)條目的平均得分與自我效能成正比。1～4條目的平均分反映癥狀管理自我效能；5～6條目的平均分反映疾病共性管理自我效能。根據(jù)自我效能得分指標(biāo)的高低，≤4.0分為低水平；4.0分～7.9分為中水平；≥8.0分為高水平。Cronbach系數(shù)為0.87，見(jiàn)表1。

表1 自我效能各水平構(gòu)成比(n=1756)

1.3 資料收集

在向每位調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的后，被調(diào)查者知情同意的前提下，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員，采取入戶調(diào)查的方式，指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫問(wèn)卷；因受文化程度影響而無(wú)法獨(dú)立填寫問(wèn)卷者，由調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答進(jìn)行填寫。現(xiàn)場(chǎng)檢查收回的問(wèn)卷，確保問(wèn)卷的完整性和規(guī)范性。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1850份，回收有效問(wèn)卷1756份，回收有效率為94.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 老年慢性病患者自我效能、抑郁得分，見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病患者自我效能、抑郁得分(n=1756)

2.2 老年慢性病患者自我效能得分的多因素分析

將老年慢性病患者自我效能得分作為因變量，單因素分析中顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的設(shè)為自變量。進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示患者婚姻狀況、居住地、文化程度、吸煙史、是否抑郁存在線性回歸關(guān)系。按照α入=0.05，α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表3。

2.3 老年慢性病患者自我效能得分單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、醫(yī)療支付方式、吸煙史、近6個(gè)月到醫(yī)院看病次數(shù)、是否抑郁，其自我護(hù)理能力的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，性別、有親屬?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生工作、經(jīng)常上網(wǎng)查閱疾病相關(guān)知識(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表3 多元線性回歸分析變量賦值(n=1756)

表4 老年慢性病患者自我效能得分單因素分析

表5 老年慢性病患者自我效能影響因素的多因素分析(n=1756)

注：回歸方程有效，F(xiàn)=44.479，P<0.01，R=0.336，R2=0.113

3 討 論

慢性病導(dǎo)致個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)占用較多的醫(yī)療、人力資源。黨中央和國(guó)家相關(guān)部委相繼頒布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[9]《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》[10]等慢性病管理相關(guān)政策?！按蠼】怠崩砟罡鼮閺?qiáng)調(diào)健康管理、健康教育在個(gè)人行為方式中的作用，重視疾病預(yù)防對(duì)維護(hù)健康的重要性和必要性。

3.1 安徽省老年慢性病患者自我效能現(xiàn)狀

自我效能是對(duì)自己實(shí)施某一健康行為的信心和自主性，自我效能越高的患者通過(guò)影響自我護(hù)理水平執(zhí)行力，促進(jìn)健康。本研究中，安徽省老年慢性病患者自我效能為(34.309±6.723)分，低于鄭瑞芳(46.53±7.38)分[11]，王琛琛(40.29±11.50)分[12]。其可能原因：(1)病人可能由于首次發(fā)生，病人意識(shí)到慢性病的危害，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬入院期間進(jìn)行知識(shí)普及和出院后隨訪，提高患者自我效能；(2)一線城市相對(duì)與其他地區(qū)人群接受慢病預(yù)防和健康教育機(jī)會(huì)較多，有助于患者提高自身健康問(wèn)題管理的信心和自主性。中低水平的患者比例占98.3%，癥狀管理自我效能為(5.670±1.219)分，疾病共性管理自我效能為(5.800±1.434)分，說(shuō)明安徽省老年慢性病患者自我效能水平有待提高[6]45-48。患者能通過(guò)干預(yù)自我效能，促進(jìn)自我管理行為[13]，實(shí)現(xiàn)慢病管理的預(yù)期目標(biāo)[14]。

3.2 安徽省老年慢性病患者自我效能的影響因素

本研究中單因素分析結(jié)果顯示，年齡在71～75歲、未婚、居住在農(nóng)村、文化程度在小學(xué)及以下、有吸煙史、有抑郁的老年慢病患者自我效能得分較低，醫(yī)療費(fèi)用支付為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)、最近6個(gè)月到醫(yī)院看病次數(shù)為3次及以上、老年慢病患者自我效能得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)與慢病自我效能相關(guān)的影響因素有：婚姻狀況、居住地、文化程度、有無(wú)吸煙史、是否抑郁，見(jiàn)表5。

未婚老年慢性病患者，自我效能水平相對(duì)較低。慢病老人配偶可以陪伴，并提供起居照顧和心理支持，消除慢病老人因孤獨(dú)和疾病的病痛所帶來(lái)的負(fù)面心理，對(duì)生活充滿信心，提升老人慢病管理的能力。鄭瑞芳的研究指出離異的患者自我管理行為得分高[11]44-46，自我保健意識(shí)強(qiáng)，因而自我效能水平得分高。

農(nóng)村慢病老人自我效能水平較低，為(5.397±1.120)分，居住在城市和城鎮(zhèn)老年慢病患者相對(duì)于居住在農(nóng)村老人，自我效能水平高[15]。可能原因：城鎮(zhèn)和城市居民更加便利地根據(jù)病情變化享受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)整治療方案，而農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，健康宣教機(jī)會(huì)較少，社會(huì)適應(yīng)力差，導(dǎo)致農(nóng)村患者自我健康管理能力和信心下降。

季韶榮[16]，王玉亮[17]，張旭[18]等學(xué)者研究顯示：學(xué)歷與自我效能水平呈正相關(guān)。但是本研究結(jié)果中，顯示初高中相對(duì)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，自我效能水平相對(duì)較高。小學(xué)及以下學(xué)歷層次老人，受教育程度低，獲取疾病預(yù)防與健康有關(guān)知識(shí)能力有限，不能夠通過(guò)多途徑疏解疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒，迫于生活壓力，疾病控制能力和信心較弱。而初高中學(xué)歷老人經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員健康宣教，更好的掌握和理解疾病知識(shí)，從而更容易遵守醫(yī)囑，提高了患者的自我疾病管理水平及能力。韓雪[19]等研究顯示：本科及以上學(xué)歷老年慢性病患者的依從性較低，對(duì)自身健康關(guān)注度低。專科及以上學(xué)歷可能更加關(guān)注事業(yè)發(fā)展，迫于應(yīng)酬，很難堅(jiān)持健康生活方式，因而自我效能水平低。

有吸煙史與老年慢性病患者自我效能水平呈負(fù)相關(guān)。Lim[20]的研究提示，吸煙史是慢性病的危險(xiǎn)因素。雖然老年患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，但由于其成癮行為所帶來(lái)的戒斷癥狀和心理渴求，造成患者自我健康管理信心降低。因此，指導(dǎo)慢性病患者戒煙、提高戒煙率、降低復(fù)吸率，促進(jìn)公共健康仍有待展開(kāi)。

俞瓊[21]等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住院老年慢性病患者抑郁的發(fā)生率達(dá)到了65.2%。慢性病患者有抑郁者[22]，自我效能水平較低。可能原因：(1)抑郁影響老年慢病患者的自我護(hù)理能力[23]；(2)與老年慢性病患者多患兩種及以上慢性病，病程長(zhǎng)、服藥多、病情反復(fù)、醫(yī)療費(fèi)用高、疼痛癥狀等給慢病老人帶來(lái)身體和心理上的沖擊。提示老年慢性病患者樹立健康觀念，改善患者心理健康狀況應(yīng)予以重視。