孫娜，姜桂春，雍秀偉

(遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

當(dāng)前因為飲食習(xí)慣、遺傳因素等改變，使得結(jié)腸癌患者的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。而當(dāng)前對于結(jié)腸癌患者的治療首選的方式就是手術(shù)治療。對于結(jié)腸癌手術(shù)患者有接近一半以上的患者需要再接受造口手術(shù)[2-3]。造口對于結(jié)腸癌患者的身心健康影響非常大。當(dāng)患者出院后，對于結(jié)腸癌造口患者的病情觀察等就需要依托患者的照護(hù)者。這也導(dǎo)致患者的照護(hù)者壓力倍增[4]。當(dāng)前對于結(jié)腸癌患者的研究較多，但是對于結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者研究甚少[5]。因此，本研究通過對2018年1月至2018年12月入住遼寧腫瘤醫(yī)院的結(jié)腸癌造口患者照護(hù)者172例進(jìn)行問卷調(diào)查，了解結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者的負(fù)擔(dān)水平，為提高結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者的生活質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣方法，選取2018年1月至2018年12月入住遼寧省腫瘤醫(yī)院的結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在遼寧省腫瘤醫(yī)院完成的結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者；(2)沒有出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移癥狀；(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)照護(hù)者有精神疾病或溝通障礙；(2)不積極配合的照護(hù)者。男性照護(hù)者86例，女性照護(hù)者86例。年齡范圍為20～61歲，平均年齡為(45.86±8.13)歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表：主要包括結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者的年齡、性別、是否患慢性疾病等；(2)家庭關(guān)懷指數(shù)量表[6]：使用采用家庭關(guān)懷度指數(shù)量表來評價結(jié)腸癌造口患者的家庭關(guān)懷程度。該量表由五個維度構(gòu)成，即合作度、適應(yīng)度、親密度、成長度、情感度，得分越高提示家庭關(guān)懷度越好；(3)照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平量表。使用照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平量表評價照護(hù)者的負(fù)擔(dān)水平[7]。該量表由兩個維度即責(zé)任負(fù)擔(dān)和個人負(fù)擔(dān)等，共計22個條目構(gòu)成，每個條目得分范圍為0～4分，得分越高提示負(fù)擔(dān)越重；(4)自理能力評價量表[8]。使用患者自理能力評價量表評價結(jié)腸癌造口患者的生活自理能力。其主要涉及到患者的是否可以洗澡、小便控制、上下樓梯等10個條目。每個條目得分范圍為1～10分，得分越高提示患者自理能力越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料組間比較采用t檢驗或者單因素方差分析及兩兩比較的q檢驗，影響因素使用多元logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者一般資料

本研究結(jié)果顯示，男性照護(hù)者86例，女性照護(hù)者86例。年齡范圍為20～61歲，平均年齡為(45.86±8.13)歲。

2.2 結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌造口患者照護(hù)者在不同年齡、性別、學(xué)歷等因素之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而結(jié)腸癌造口患者的生活自理能力、照護(hù)者是否有慢性病、及其與患者關(guān)系、家庭關(guān)懷指數(shù)等因素之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平單因素分析

進(jìn)一步兩兩比較，家庭關(guān)懷度指數(shù)兩兩比較嚴(yán)重障礙與中度障礙比較(F=2.365，P=0.000)；與輕度障礙比較(F=1.893，P=0.000)；中度障礙與輕度障礙比較(F=5.263，P=0.000)。患者自理能力兩兩比較：嚴(yán)重障礙與中度障礙比較(F=2.885，P=0.001)；與輕度障礙比較(F=2.368，P=0.005)；中度障礙與輕度障礙比較(F=4.359，P=0.000)。

2.3 結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平多因素分析

以結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平為因變量，以照護(hù)者與患者關(guān)系、患者自理能力、照護(hù)者是否有慢性病、家庭關(guān)懷指數(shù)為自變量進(jìn)行回歸分析，賦值表見表2。logistic回歸分析顯示，結(jié)腸癌造口患者照護(hù)者負(fù)擔(dān)的獨立危險因素主要是結(jié)腸癌造口患者生活自理能力、照護(hù)者是否患有慢性病和家庭關(guān)懷指數(shù)，見表3。

表2 結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平回歸分析自變量賦值表

表3 結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平多因素分析

3 討 論

結(jié)腸癌作為胃腸道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢[9]。當(dāng)前對于結(jié)腸癌的治療主要是手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后為了保證患者正常的排泄功能，往往還需要進(jìn)行術(shù)后造口[10]。但是造口對于結(jié)腸癌患者的飲食情況、生活自理能力、生活質(zhì)量以及身心狀態(tài)都是嚴(yán)重的影響，因此，結(jié)腸癌患者進(jìn)行造口后往往需要照護(hù)者的協(xié)助和看護(hù)[11]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌造口患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平得分為(30.41±8.69)分，這遠(yuǎn)高于謝丹等人(25.56±8.23)分[12]的調(diào)查結(jié)果。這說明結(jié)腸癌患者的照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平較嚴(yán)重。單因素分析和多因素logistic回歸分析顯示，結(jié)腸癌造口患者照護(hù)者負(fù)擔(dān)的獨立危險因素主要是結(jié)腸癌造口患者生活自理能力、照護(hù)者是否患有慢性病和家庭關(guān)懷指數(shù)。結(jié)腸癌患者的自理能力越好，照護(hù)者的負(fù)擔(dān)水平就越低。因為患者自理能力越好，照護(hù)者付出的精力就會越少，進(jìn)而患者的負(fù)擔(dān)就會越輕松[13]。同時如果照護(hù)者有慢性病，照護(hù)者因為自身疾病的困擾，往往對于照護(hù)結(jié)腸癌患者會出現(xiàn)力不從心，因此其負(fù)擔(dān)水平就會越嚴(yán)重。因為家庭其他成員也會分擔(dān)照護(hù)者的照護(hù)壓力,照護(hù)者的負(fù)擔(dān)水平就會降低，進(jìn)而結(jié)腸癌患者的家庭關(guān)懷度越高。因此，要想降低結(jié)腸癌患者照護(hù)者的負(fù)擔(dān)水平，醫(yī)護(hù)人員可以通過提高結(jié)腸癌患者的家庭關(guān)懷度，進(jìn)而降低照護(hù)者的負(fù)擔(dān)水平。建議如下：(1)通過組織家庭成員聚會，提高家庭凝聚力，進(jìn)而提高家庭關(guān)懷度；(2)組織家庭成員的遠(yuǎn)程視頻聊天，分享大家生活中喜怒哀樂，增加大家的溝通交流，進(jìn)而也可以提升家庭關(guān)懷度；(3)對于患者進(jìn)行必要的機(jī)體康復(fù)，促進(jìn)患者的自理功能恢復(fù)；(4)對于照護(hù)者要定期進(jìn)行健康體檢，同時給予照護(hù)者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，讓患者降低慢性病發(fā)生率。