李紅光，張振法，李會希

(安陽市第二人民醫(yī)院外一科，河南 安陽 455000)

食管癌是目前最常見的消化道腫瘤之一[1]，數(shù)據(jù)顯示，目前全球每年約有30萬人由于食管癌失去生命[2]。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。發(fā)病死亡的男性多于女性，且發(fā)病年齡多為40歲[3]。目前以手術(shù)治療食管癌為主。常見的食管癌治療手術(shù)包括：胸腹腔鏡食管癌手術(shù)和常規(guī)食管癌手術(shù)兩種。其中臨床研究表明：常規(guī)食管癌手術(shù)恢復(fù)較慢，且術(shù)中出血量大于胸腹腔鏡食管癌手術(shù)、同時患者機(jī)體疼痛感較為劇烈[4]。王曉礎(chǔ)等[5]研究表明：炎癥反應(yīng)是目前影響食管癌術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一?；颊咝g(shù)后機(jī)體會分泌促炎因子，這些因子作用于機(jī)體后，會引發(fā)組織細(xì)胞的損壞，使局部組織細(xì)胞顯現(xiàn)變性、壞死嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[6]。本研究觀察了胸腹腔鏡在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用及對機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年1月于醫(yī)院接受治療的食管癌根治術(shù)患者115例，并將患者根據(jù)手術(shù)方式分為胸腹腔鏡組59例，常規(guī)手術(shù)組56例，其中胸腹腔鏡組，男38例，女21例，年齡35～70 歲，平均年齡(54.21±13.65)歲，體重42～79 kg，平均體重(50.88±10.84) kg；常規(guī)手術(shù)組，男36例，女20例，年齡36～68 歲，平均年齡(52.01±12.11)歲，體重41～76 kg，平均體重(49.58±12.33) kg；兩組患者性別、年齡等一般資料等比較，差異無計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次入選的患者均符合2013年我抗癌協(xié)會編寫的《食管癌規(guī)范化診療指南》[7]；(2)腫瘤最大直徑<5 cm；(3)腹CT平掃加增強(qiáng)掃描均未提示明顯外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)所有患者均無嚴(yán)重梗阻；(5)年齡在70歲以下；(6)患者精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在較為嚴(yán)重的心腦血管疾病；(2)患者食管癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移；(3)肝腎實(shí)質(zhì)器官障礙；(4)有胸腔既往手術(shù)史；(5)患者主動脈粘連過于緊密且不能切除。

1.2 方法

兩組患者麻醉方式均為全身麻醉，胸腹腔鏡組左側(cè)臥位，從患者腋中線第七肋間做切口長度約為1～2 cm，從該切口使用胸腔鏡探查患者胸腔內(nèi)情況并清掃該區(qū)的淋巴結(jié)，待無出血癥狀后放置腹腔負(fù)壓引流管于觀察。從患者在肩胛下角線的第6、9 肋間和腋前線第 3 肋間切手術(shù)口長度約為0.5～1 cm，插入游離胸段食管，然后將患者平臥腹正中切6 cm的手術(shù)口，從該切口使用腹腔鏡觀察，于患者腹正中劍突下方拖出胃后制成管狀胃并放回腹腔中，最后連通食管下端與右胸腔，做切口于患者左胸鎖乳突肌前遠(yuǎn)處，牽拉管狀胃至頸部后吻合食管，術(shù)后常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管、胃腸減壓管與負(fù)壓引流管，同時防止引流管于患者頸部切口處。

常規(guī)手術(shù)組呈左側(cè)臥位，氣管插管后行全麻，取患者三個(均為三切口)位置(左頸部、右胸部與上腹部)進(jìn)行手術(shù)治療，在術(shù)中對腹、胸與頸部視野可見的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管、胃腸減壓管與負(fù)壓引流管，并縫消毒，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者術(shù)中出血量，總出血量包括患者引流瓶中的出血量及紗布上的出血量。記錄患者切口大小。記錄清掃淋巴結(jié)數(shù)，中清掃淋巴結(jié)包括患者切除標(biāo)本送病理檢查的淋巴結(jié)數(shù)目。記錄患者住院時間。所有患者均于術(shù)前24 h和術(shù)后24 h空腹靜脈血5 mL，分離血清后迅速冷凍，檢測其 IL-6、IL-4、IL-10水平和TNF-α水平，檢測IL-6使用的試劑盒購自深圳生物工程有限公司，IL-4、IL-10試劑盒購自深圳晶美公司，TNF-α試劑盒購自瑞典Phamacia公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件和GraphPda Prism5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析作圖，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

胸腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口大小及住院時間顯著低于常規(guī)手術(shù)組、淋巴清除數(shù)顯著高于常規(guī)手術(shù)組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)水平

兩組患者治療前IL-6及TNF-α水平無顯著差異(P>0.05)。胸腹腔鏡組治療后IL-6及TNF-α水平顯著低于常規(guī)手術(shù)組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后抗炎癥因子指標(biāo)水平

兩組患者治療前IL-4、IL-10水平無顯著差異(P>0.05)，胸腹腔鏡組治療后IL-4、IL-10水平顯著低于常規(guī)手術(shù)組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)水平

表3 兩組患者治療前后抗炎癥因子指標(biāo)水平

3 討 論

目前食管癌發(fā)病原因尚未明確，但有大量臨床證明食管癌可能和吸煙、食用含有亞硝酸鹽有關(guān)。本研究分別記錄了采用胸腹腔鏡食管癌手術(shù)和常規(guī)手術(shù)在食管癌治療的臨床指標(biāo)及術(shù)后血清炎癥因子水平。研究發(fā)現(xiàn)，相比使用常規(guī)手術(shù)，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的患者術(shù)中出血量、切口大小及住院時間顯著低于常規(guī)手術(shù)組、淋巴清除數(shù)顯著高于常規(guī)手術(shù)組，說明在臨床治療上，使用胸腹腔鏡食管癌手術(shù)更為安全有效，且患者術(shù)后恢復(fù)更快。王希文等[8]研究表明：相比常規(guī)手術(shù)胸腹腔鏡食管癌手術(shù)更為安全有效，與本研究得出的結(jié)論相一致。

張靜等[9]研究表明：目前調(diào)節(jié)細(xì)胞炎癥的細(xì)胞因子主要有兩種，分別為：抗炎性細(xì)胞因子、促炎性細(xì)胞因子。目前研究較多的促炎性細(xì)胞因子包括：TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8等；抗炎性細(xì)胞因子則包括：IL-4、IL-10、IL-1受體拮抗劑(IL-1ra)、TNF結(jié)合蛋白(TNF-BP)和可溶性TNF受體(TNF-sr)等，本研究中主要研究IL-6、TNF-α、hs-CRP、BPN及IL-10這幾種炎癥因子。有研究表明[10]：常見的促炎性細(xì)胞因子有IL-6、TNF-α。它們大部分由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌少量由非免疫細(xì)胞分泌，是引起炎癥的重要物質(zhì)。有研究表明[11]：血清IL-6和TNF-α水平會隨著患者CHF病情加重而升高。IL-4和IL-10主要由 Th2 細(xì)胞分泌，調(diào)節(jié)感染后人體的體液免疫反應(yīng)，降低機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[12-13]。同時IL-4和IL-10會隨著炎癥反應(yīng)的程度升高而升高，研究表明：當(dāng)機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度加劇后會使得患者Th2分泌抗炎癥因子IL-4和IL-10降低機(jī)體內(nèi)炎癥。本研究中可以看出：相比常規(guī)手術(shù)組，胸腹腔鏡組治療后炎癥因子IL-6和TNF-α水平顯著降低，說明使用胸腹腔鏡食管癌手術(shù)可以有效降低患者術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)。同時抑炎癥因子IL-4和IL-10水平也顯著降低，說明患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)降低，對抑炎癥因子也產(chǎn)生了抑制作用使得患者體內(nèi)的抑炎癥因子降低。高云飛等[14]研究表明：胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)手術(shù)組患者，與本研究得出的結(jié)論相一致。王永杰等[15]研究表明：行肛瘺切除術(shù)時下調(diào)血清IL-4、IL-6及IL-10水平可有效提高患者安全性，與本研究得出的結(jié)論相一致。

綜上所述，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)比常規(guī)手術(shù)更為安全有效同時可以有效降低患者術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)。