方如務(wù)

【摘要】 目的：觀察不同植入物內(nèi)固定治療方案在上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中的應(yīng)用價值。方法：于筆者所在醫(yī)院2015年9月-2018年9月收治的上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中，隨機選取44例作為樣本，根據(jù)手術(shù)方法的不同分組，對照組行動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血（354.2±20.5）ml、術(shù)后引流（90.5±5.8）ml、術(shù)時（126.9±13.4）min，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級骨痂分別為4.5%、9.1%、18.2%、68.2%，住院時間（5.8±1.1）d、骨折愈合時間（3.1±0.8）個月;對照組分別為（451.3±30.2）ml、（180.6±16.9）ml、（174.4±15.0）min，18.2%、22.7%、31.8%、27.3%，（9.5±2.0）d、（4.2±0.9）個月，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以鎖定加壓鋼板作為植入物，行內(nèi)固定術(shù)治療上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，可有效減少出血及引流量，提高術(shù)中固定操作效率，促進骨痂形成，促進術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 動力加壓鋼板 鎖定加壓鋼板 內(nèi)固定術(shù) 上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.016??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

The Application Value of Different Implant Internal Fixation in Nonunion after Upper Limb Trauma Fracture/FANG Ruwu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -40

[Abstract] Objective： To observe the application value of different implant internal fixation schemes in nonunion after upper limb trauma fracture. Method： From September 2015 to September 2018， 44 patients with nonunion after traumatic fracture of upper limb were randomly selected as samples. According to the different groups of operation methods， the control group was treated with action force compression plate internal fixation， and the observation group was treated with locking compression plate internal fixation. The therapeutic effect was compared between the two groups. Result： In the observation group， bleeding （354.2±20.5） ml， postoperative drainage （90.5±5.8） ml， operation time （126.9±13.4） min， grade Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ callus accounted for 4.5%， 9.1%， 18.2% and 68.2% respectively， hospitalization （5.8±1.1） d， fracture healing time （3.1±0.8） months， which were better than （451.3±30.2） ml， （180.6±16.9） ml，

（174.4±15.0） min， 18.2%， 22.7%， 31.8% and 27.3%， （9.5±2.0） d and （4.2±0.9） months in the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with locking compression plate as implant can effectively reduce bleeding and drainage， improve the efficiency of fixation， promote the formation of callus， and promote postoperative recovery.

[Key words] Dynamic compression plate Locking compression plate Internal fixation Nonunion after upper limb trauma fracture

First-authors address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China

上肢創(chuàng)傷骨折為骨科常見的骨折類型，患者發(fā)生骨不連的風(fēng)險高[1]。上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連發(fā)病后，需行植骨內(nèi)固定術(shù)治療，以促進骨折愈合，改善上肢功能，提高日常生活活動能力[2]。但有研究指出，根據(jù)植入物的不同，內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用效果同樣不同[3]。為改善患者的預(yù)后，本文于筆者所在醫(yī)院2015年9月-2018年9月收治的上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中，隨機選取44例作為樣本，回顧性觀察了不同植入物內(nèi)固定治療疾病的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2015年9月-2018年9月收治的上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中，隨機選取44例作為樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為上肢創(chuàng)傷骨折。（2）均伴有骨不連。（3）骨不連初次手術(shù);（4）符合手術(shù)適應(yīng)證且無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性骨不連。所有患者術(shù)前簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方法的不同分組，觀察組（n=22）：男∶女=12∶10，平均年齡（58.9±20.1）歲;骨不連情況：肥大9例，營養(yǎng)不良13例。對照組（n=22）：男∶女=13∶9，年齡（59.9±21.4）歲;骨不連情況：肥大8例，營養(yǎng)不良14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) （1）入室后，患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。（2）消毒，鋪巾，按照原切口入路切開，保留原內(nèi)固定物，暴露骨不連處。（3）去除病變部位周圍壞死組織，復(fù)通髓腔，給予沖洗及消毒，取髂骨松質(zhì)骨植骨，植入動力加壓鋼板。（4）根據(jù)術(shù)中情況及術(shù)前計劃，選擇合適數(shù)量的螺釘固定。固定時，應(yīng)避免超過骨折線。（5）術(shù)畢留置引流管引流。

1.2.2 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) （1）術(shù)前，對患者的骨不連情況進行評估，根據(jù)骨折范圍，確定鎖定加壓鋼板長度。（2）患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，消毒鋪巾。（3）原切口入路切開，保留原內(nèi)固定物，暴露骨不連處。（4）去除病變部位周圍壞死組織，復(fù)通髓腔，給予沖洗及消毒，取髂骨松質(zhì)骨植骨，植入鎖定加壓鋼板。（5）采用3～4枚螺釘固定骨折近端及遠(yuǎn)端，螺釘數(shù)量可根據(jù)患者的病情而適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的手術(shù)情況、骨痂形成情況（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，級別越高，骨骼愈合情況越好）[4]、術(shù)后恢復(fù)情況。骨痂形成分級標(biāo)準(zhǔn)：采用Fcrnadez-cstcvc標(biāo)準(zhǔn)分級，Ⅰ級：無骨痂;Ⅱ級：骨折端形成云霧狀骨痂;Ⅲ級：骨折端正位或側(cè)位形成骨痂;Ⅳ級：骨折端正側(cè)位均形成骨痂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

觀察組術(shù)中出血（354.2±20.5）ml、術(shù)后引流（90.5±5.8）ml、

術(shù)時（126.9±13.4）min，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 骨痂形成情況

觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級骨痂分別占4.5%、9.1%、18.2%及68.2%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組住院（5.8±1.1）d、骨折愈合時間（3.1±0.8）個月，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的發(fā)生，與骨折斷端軟組織嵌入、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。此外，骨折后，如骨折端血液供應(yīng)受阻或消失，同樣可誘發(fā)骨不連[4]。有學(xué)者指出，骨不連的發(fā)生，除與上述因素有關(guān)外，同樣與術(shù)后感染有關(guān)[5]。確診骨不連后，及早給予治療，是促進患者骨折部位愈合的關(guān)鍵。該疾病的治療方法，以行植骨內(nèi)固定術(shù)治療為主。常用的上肢內(nèi)固定術(shù)植入物，包括鎖定加壓鋼板、動力加壓鋼板兩種[6]。

動力加壓鋼板，為植入物中較為常用的一種。植入的過程中，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量多，操作困難[7]。此外，術(shù)后，患者發(fā)生二次骨折的風(fēng)險同樣較高，骨痂形成效果差，預(yù)后欠佳[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用動力加壓鋼板治療后，患者術(shù)中出血（451.3±30.2）ml、術(shù)后引流（180.6±16.9）ml、術(shù)時（174.4±15.0）min。上述研究結(jié)果表明，患者術(shù)中出血量及引流量均較高，手術(shù)時間較長。部分上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為老年人，手術(shù)耐受度差。如手術(shù)時間過長，容易對術(shù)后恢復(fù)造成阻礙，影響預(yù)后。通過對骨痂形成情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級骨痂分別為18.2%、22.7%、31.8%、27.3%，提示骨痂形成情況有待改善。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者住院時間（9.5±2.0）d、骨折愈合時間（4.2±0.9）個月，提示患者術(shù)后住院時間均有待縮短，且骨折愈合時間較長。

鎖定加壓鋼板，在動力加壓鋼板的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。與前者相比，后者更加符合生物學(xué)對內(nèi)固定植入物的要求[9]。采用該植入物對上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連進行治療，能夠有效提高應(yīng)力分布的均勻性，且植入物可與骨面充分貼合，患者舒適度更高，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練所受阻礙更小，骨折愈合速度更快，且并發(fā)癥更少[10]。此外，該類型的植入物同樣具有設(shè)計科學(xué)、規(guī)范的特點。植入物的底面，通常含有凹槽，可實現(xiàn)對患者骨膜下血運功能的保護，從而促進骨痂形成，保證血液供給充分，改善預(yù)后[11]。給予鎖定加壓鋼板植入，固定的牢固性同樣較強，且對操作精確度的要求低，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險小，預(yù)后較好[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用鎖定加壓鋼板作為植入物給予內(nèi)固定后，上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者術(shù)中出血（354.2±20.5）ml、術(shù)后引流（90.5±5.8）ml、術(shù)時（126.9±13.4）min，與采用動力加壓鋼板植入治療相比，患者出血量及引流量更少，手術(shù)時間更短，優(yōu)勢顯著。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級骨痂分別占4.5%、9.1%、18.2%、68.2%，與常規(guī)采用動力加壓鋼板固定相比，骨痂形成情況更佳。通過對術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者住院時間（5.8±1.1）d、骨折愈合時間（3.1±0.8）個月，與未給予鎖定加壓鋼板治療者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以鎖定加壓鋼板作為植入物，行內(nèi)固定術(shù)治療上肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，可有效減少出血及引流量，提高術(shù)中固定操作效率，促進骨痂形成，促進術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-13） （本文編輯：郎序瑩）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 福建 寧德 352100