吳小珍 符白玲 沈轉(zhuǎn)興 鄧芳 駱?biāo)既A

【摘要】 目的：評價以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式在婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：于2019年6-9月對在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心培訓(xùn)基地實(shí)踐的14名婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士應(yīng)用以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式，指導(dǎo)?？谱o(hù)士管理患者，結(jié)合PPT理論授課、疑難案例、個案管理等教學(xué)策略。培訓(xùn)結(jié)束后，使用自制的?？谱o(hù)士滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，并分析帶教效果。結(jié)果：14名專科護(hù)士反饋顯示，在臨床思維、護(hù)理管理及科研思路方面均有所提升，收獲較大。14名?？谱o(hù)士考核成績均為優(yōu)。在滿意度評分方面，理論授課為（9.29±0.83）分，教學(xué)模式為（9.86±0.36）分，整體滿意度為（9.64±0.74）分。帶教老師反饋顯示，循證思維及臨床思維能力均得到提升。結(jié)論：將以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式在婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用，可有效提高臨床思維能力，且滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 ?？谱o(hù)士 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.064??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Application Effect of Evidence-based Group Discussion Teaching Mode in the Training of Specialist Nurses from Obstetrics and Gynecology Department/WU Xiaozhen， FU Bailing， SHEN Zhuanxing， DENG Fang， LUO Sihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -154

[Abstract] Objective： To evaluate the application effect of evidence-based group discussion teaching mode in the training of specialist nurses from obstetrics and gynecology department. Method： From June to September 2019， the evidence-based group discussion teaching mode was applied to 14 specialist nurses from obstetrics and gynecology department in the training base of Guangzhou Women and Childrens Medical Center. Guided specialist nurses to manage patients， and combined with teaching strategies such as PPT theory teaching， difficult cases and case management. At the end of the training， the satisfaction survey was carried out by using the self-made satisfaction questionnaire of specialized nurses， and the teaching effect was analyzed. Result： Fourteen specialist nurses showed that they had improved their clinical thinking， nursing management and scientific research thinking， and gained a lot. In terms of satisfaction scores， theoretical teaching was （9.29±0.83） points， teaching mode was （9.86±0.36） points， and overall satisfaction was （9.64±0.74） points. Teachers showed that both evidence-based thinking and clinical thinking were improved. Conclusion： The application of evidence-based group discussion teaching mode in the training of specialist nurses from obstetrics and gynecology department can effectively improve the clinical thinking ability， and the satisfaction is high， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Obstetrics and gynecology department Specialized nurses Application effect

First-authors address： Guangzhou Women and Childrens Medical Center， Guangzhou 510180， China

?？谱o(hù)士是指具有某一?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過該領(lǐng)域理論和實(shí)踐的系統(tǒng)化職業(yè)培訓(xùn)，具有資格證書，能熟練運(yùn)用專科護(hù)理知識和技術(shù)為服務(wù)對象提供專業(yè)服務(wù)的注冊護(hù)士[1-3]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才在護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭作用已成為新時代重要的課題[4]。我國也逐漸開始重視專科護(hù)士和?？谱o(hù)理的發(fā)展[5]。根據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢，近年來醫(yī)院對婦產(chǎn)科和助產(chǎn)科外出?？婆嘤?xùn)的管理越來越重視。骨干護(hù)士可以將所學(xué)的知識傳授給科室的年輕護(hù)士，起到以點(diǎn)帶面的作用[6-7]。當(dāng)前疾病譜日趨復(fù)雜，護(hù)理人員通過運(yùn)用評判性思維可以提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施正確的臨床決策來解決臨床難題[8-9]。因此，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心作為婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，于2019年6-9月將“以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式”應(yīng)用于婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士教學(xué)中，通過實(shí)踐證明，此教學(xué)模式對提高?？谱o(hù)士的專業(yè)能力及臨床思維有顯著作用，且滿意度較高，可為?？谱o(hù)士臨床教學(xué)模式及教學(xué)方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-9月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心基地實(shí)踐的14名婦產(chǎn)科專科護(hù)士作為研究對象，年齡26～41歲，平均（34.79±5.24）歲;婚姻狀況：未婚3名，已婚11名;職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師5名。工作年限3～22年，平均（14.00±7.04）年。14名婦產(chǎn)科專科護(hù)士均來自三甲醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 患者管理 要求?？谱o(hù)士熟悉自己所負(fù)責(zé)的患者病情，注重患者和病情管理。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時需及時進(jìn)行評估;當(dāng)?？谱o(hù)士發(fā)現(xiàn)特殊患者或普通患者出現(xiàn)特殊情況時，應(yīng)根據(jù)整體護(hù)理模式進(jìn)行管理（評估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評價）。針對護(hù)理過程中的疑問，應(yīng)及時整體查找相關(guān)文獻(xiàn)并尋找答案，要做到采取的所有護(hù)理措施均有據(jù)可循。依據(jù)實(shí)際情況，可跟隨病區(qū)的管床護(hù)士為患者做相關(guān)治療，以更好了解患者情況（不要求完成患者的全部治療）。

1.2.2 病例匯報 每天由高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長完成抽查工作，從每位?？谱o(hù)士管理的患者中隨機(jī)抽取一位，查看?？谱o(hù)士對患者的了解情況。?？谱o(hù)士需匯報患者“九知道”，同時對患者首要或重要的護(hù)理問題及護(hù)理措施進(jìn)行匯報。帶教老師需詢問?？谱o(hù)士對患者提出護(hù)理診斷的主客觀依據(jù)，并根據(jù)給出的依據(jù)進(jìn)行糾正和引導(dǎo)。帶教老師帶領(lǐng)其他護(hù)士針對此位護(hù)士提出的護(hù)理問題和護(hù)理措施或在護(hù)理過程中遇到的困難及疑惑展開討論，討論時按照循證的PICO模式，由高級責(zé)任護(hù)士或帶教組長對?？谱o(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)及總結(jié)，指導(dǎo)?？谱o(hù)士對遺留的問題查閱相關(guān)資料，并不斷深入研究相關(guān)內(nèi)容。次日，專科護(hù)士根據(jù)已查閱的資料進(jìn)行分享及討論。

1.2.3 疑難病例討論 每周組織專科護(hù)士對1例疑難病例進(jìn)行討論，以問題為導(dǎo)向，如當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時可能原因是什么，可以采取什么護(hù)理措施，討論后再出示帶教老師查找的相關(guān)文獻(xiàn)及指南，擊破各個疑難點(diǎn)，最后進(jìn)行總結(jié)。

1.2.4 理論授課及教學(xué)反饋 每周五下午，由基地安排2節(jié)相關(guān)專業(yè)理論知識課程，以使?？谱o(hù)士將理論與實(shí)踐更好結(jié)合。理論授課后，收集專科護(hù)士的反饋及意見，以便基地對教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5 個案書寫及匯報 由于每位?？谱o(hù)士水平不一，對個案了解程度有所差異，因此在實(shí)踐第1周由基地安排個案書寫相關(guān)課程。?？谱o(hù)士選取案例后，在帶教老師幫助下完成個案書寫并做匯報，要求?？谱o(hù)士對所有的特殊案例都進(jìn)行個案管理。定期安排個案匯報工作，帶教老師給予指導(dǎo)意見后再進(jìn)行修改，使?？谱o(hù)士能夠掌握循證護(hù)理知識并得以應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）考核成績：包括理論考核成績、實(shí)踐考核成績、平時綜合成績，總分100分，<80分為不合格，80～90分為良，>90為優(yōu)。（2）滿意度：采用自制?？谱o(hù)士滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，主要包括理論授課、教學(xué)模式及整體滿意度，每項(xiàng)10分，得分越高，表示?？谱o(hù)士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 14名專科護(hù)士考核成績及滿意度評分

14名?？谱o(hù)士考核成績均為優(yōu)。在滿意度評分方面，理論授課為（9.29±0.83）分，教學(xué)模式為（9.86±0.36）分，整體滿意度為（9.64±0.74）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院歷屆實(shí)踐?？谱o(hù)士中，本批?？谱o(hù)士滿意度最高，考核成績最好。

2.2 ?？谱o(hù)士反饋

8名專科護(hù)士反饋顯示，臨床思維得到了改變和開拓，能夠從病例討論中找出改進(jìn)措施;6名?？谱o(hù)士反饋顯示，在護(hù)理管理與科研思路方面有了新思路，搶救技能有所提升，能夠順暢書寫護(hù)理個案。14名?？谱o(hù)士均表示收獲較大。

2.3 帶教老師反饋

本次研究涉及醫(yī)院護(hù)士長、帶教組長、臨床護(hù)理帶教老師。護(hù)士長反饋顯示，以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式不僅可以提高?？谱o(hù)士知識及操作水平，也能引導(dǎo)其從循證角度對患者進(jìn)行護(hù)理，不斷提高自身理論、?？谱o(hù)理及科研能力，同時為科室營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。帶教組長和臨床帶教老師反饋顯示，雖然專科護(hù)士常加班查閱資料，但是感覺非常充實(shí)，能使其臨床思維得到拓展，同時也加強(qiáng)了護(hù)理人員間的相互溝通。

3 討論

3.1 以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式有利于提高?？谱o(hù)士臨床思維能力

?？谱o(hù)士表示，通過培訓(xùn)使自己的臨床思維得到了較大改變。（1）在此次教學(xué)模式中，組內(nèi)成員分工合作，通過案例進(jìn)行深入思考、分析問題、查閱文獻(xiàn)、得出結(jié)論，最終解決患者護(hù)理問題。讓?？谱o(hù)士真正成為學(xué)習(xí)的主體，提高了學(xué)習(xí)主動性。帶教組長按照護(hù)理程序給?？谱o(hù)士提出問題，讓其使用循證證據(jù)證明護(hù)理措施的可行性和有效性，次日給予反饋，以此培養(yǎng)?？谱o(hù)士的評判性思維。（2）?？谱o(hù)士在進(jìn)行個案管理時，需要完成評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價，通過文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)指南了解相關(guān)疾病的最新護(hù)理研究進(jìn)展和熱點(diǎn)，保證與學(xué)科前沿的接軌。在個案書寫和匯報中，專科護(hù)士通過循證思路對護(hù)理過程中的問題進(jìn)行思考，并選擇最佳護(hù)理方式，不斷開拓臨床思維。（3）教學(xué)形式豐富，理論與實(shí)踐相結(jié)合，專科護(hù)士可從疑難病例中獲得更多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，定期總結(jié)，有利于知識的深化和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.2 以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式獲得專科護(hù)士和帶教老師的認(rèn)可

從研究結(jié)果可以看出，?？谱o(hù)士對以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式的滿意度較高，帶教老師也給予了高度評價。分析原因：（1）以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式是在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上以循證思路為導(dǎo)向，不斷督促專科護(hù)士以評判性思維思考和解決護(hù)理問題，并結(jié)合臨床典型疑難案例，以啟發(fā)式、討論式、答疑式等多元化教學(xué)形式為特點(diǎn)，充分調(diào)動?？谱o(hù)士的積極性與主動性，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動接受知識的弊端。（2）在以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式中，由于?？谱o(hù)士直接面臨臨床問題，需要參與到解決問題、獲取知識的過程中，有助于培養(yǎng)臨床思維，縮小理論與實(shí)踐的差距。（3）以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式對帶教老師循證及教學(xué)能力要求較高，在帶教過程中也能督促帶教老師學(xué)習(xí)最新臨床護(hù)理進(jìn)展，促進(jìn)帶教組長及帶教老師的進(jìn)步。因此，以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式易為學(xué)員、帶教老師接受和認(rèn)同。綜上所述，以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式可有效提高教學(xué)效果，且受到?？谱o(hù)士及帶教老師的認(rèn)可。

國外?？谱o(hù)士培養(yǎng)起步較早，2010年美國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)已基本成熟，形成了統(tǒng)一規(guī)范的培養(yǎng)模式[10]。文獻(xiàn)[11]報道，我國?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家的工作范圍、角色職能等與國外大致相符。但我國國情與國外不同，因此需要探索適合本土的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式[12-13]。培養(yǎng)高素質(zhì)的專科護(hù)士是目前我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的緊要任務(wù)和目標(biāo)[14]。如今，?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式和培養(yǎng)內(nèi)容已逐漸完善。本研究發(fā)現(xiàn)，以循證為基礎(chǔ)的小組討論教學(xué)模式在婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中效果顯著，可為完善培養(yǎng)教學(xué)模式及培養(yǎng)內(nèi)容提供參考依據(jù)。但此教學(xué)模式對帶教老師的循證及教學(xué)能力要求較高，完善強(qiáng)大專科護(hù)士培訓(xùn)的師資隊(duì)伍也是?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地需要努力的方向。由于本課題樣本覆蓋的范圍和深度均存在一定局限性，研究結(jié)果對不同背景、不同層次、不同專業(yè)的專科培訓(xùn)是否有效，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：李盈）

基金項(xiàng)目：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心院內(nèi)課題

（項(xiàng)目編號：JY20170310）

①廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510180