鄒軍漣

【摘要】 目的：探討腫瘤科癌性疼痛患者實(shí)施疼痛護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院78例腫瘤科癌性疼痛患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組則給予疼痛護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組基礎(chǔ)知識(shí)普及率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、爆發(fā)痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為腫瘤科癌性疼痛患者實(shí)施疼痛護(hù)理能有效減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤科 癌性疼痛 疼痛護(hù)理 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.037??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-03

The Value of Pain Nursing for Cancer Pain Patients in Oncology Department/ZOU Junlian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -91

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of pain nursing for cancer pain patients in oncology department. Method： A total of 78 cancer pain patients in oncology department of our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the nursing group， with 39 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the nursing group was given pain nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The degree of pain in the nursing group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the nursing group was significantly higher than that of the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. The penetration rate of basic knowledge and nursing satisfaction in the nursing group were significantly higher than those in the control group， and the incidence of adverse reactions and outbreak pain were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pain nursing for cancer pain patients in oncology department can effectively alleviate the pain of patients， improve the quality of life of patients， which has clinical value.

[Key words] Oncology Cancer pain Pain nursing Clinical value

First-authors address： Xiangya Hospital Central South University， Changsha 410008， China

惡性腫瘤是目前對(duì)人類威脅最嚴(yán)重的疾病，隨著病情的進(jìn)展，最突出的癥狀就是癌性疼痛。相關(guān)研究指出，超過90%的癌癥患者會(huì)在癌癥晚期出現(xiàn)劇烈疼痛，通常這種疼痛是無法忍受的[1]。癌性疼痛是折磨晚期癌癥患者的重要因素，給患者的身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，影響患者生活質(zhì)量。以此為重點(diǎn)，臨床在對(duì)晚期癌癥患者的治療中，為患者實(shí)施疼痛護(hù)理就顯得極為重要。本文將針對(duì)腫瘤科癌性疼痛患者實(shí)施疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院78例腫瘤科癌性疼痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤;預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月;具備良好的溝通能力，且疼痛評(píng)分超過4分[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病;非癌性疼痛;存在免疫系統(tǒng)缺陷疾病;長(zhǎng)期酗酒或?yàn)E用藥物;臟器功能嚴(yán)重衰竭的患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組39例。其中對(duì)照組中男21例，女18例;年齡38～76歲，平均（56.8±4.9）歲;8例肺癌，10例胃癌，8例腸癌，2例乳腺癌，8例膀胱癌，3例其他。護(hù)理組中男20例，女19例;年齡36～79歲，平均（57.4±5.1）歲;7例肺癌，11例胃癌，9例腸癌，3例乳腺癌，6例膀胱癌，3例其他。兩組患者年齡、性別、癌癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均在知情并同意情況下完成本次試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包含：心理護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥等。護(hù)理組則給予疼痛護(hù)理，具體方法為：（1）疼痛評(píng)估。實(shí)施疼痛護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵就是對(duì)患者做出疼痛評(píng)估，在患者入院后，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者實(shí)施詳細(xì)的疼痛評(píng)估，評(píng)估主要從以下幾點(diǎn)出發(fā)：疼痛強(qiáng)度、部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等;為患者建立檔案，方便記錄患者的治療效果、護(hù)理效果等情況[3]。（2）宣教。很多患者及家屬對(duì)自身疼痛存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為癌癥患者存在諸多疼痛，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其做出合理指導(dǎo)，幫助患者改變這個(gè)錯(cuò)誤觀念，告訴患者疼痛會(huì)傷害到患者的身體，在治療過程中，必須擺正心態(tài)，了解自身疾病并進(jìn)行積極治療[4]?；颊呷朐汉蟆⑹中g(shù)前后醫(yī)護(hù)人員都要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，定期舉辦疼痛教育知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述出疼痛狀況，進(jìn)而采取科學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理。（3）疼痛用藥干預(yù)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員必須叮囑患者要遵醫(yī)囑用藥，隨時(shí)掌握患者的服藥情況;對(duì)于爆發(fā)性疼痛患者，及時(shí)使用嗎啡滴定，間隔1 h評(píng)估一次患者疼痛情況[5];24 h后計(jì)算嗎啡的使用量，再合理計(jì)算出換成其他緩釋片的用藥量，間隔8 h評(píng)估一次患者疼痛，直到出院[6];如中間存在爆發(fā)痛的情況，要以患者實(shí)際情況調(diào)整藥物使用量。觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)，如有不妥及時(shí)調(diào)整用藥劑量。出院后隨訪4次，間隔7 d評(píng)估一次患者疼痛[7]。（4）非藥物的皮膚刺激法。熱療：熱可以減少炎癥，患者可進(jìn)行熱水浴或在疼痛局部用熱墊子熱敷。冷療：讓患者把冰袋放在最外層衣服上，然后逐漸減少衣服，直至冰袋貼近皮膚，或者冷療、熱療交替應(yīng)用效果更好，一般不超過20 min/次。推拿按摩：在皮膚上做推摩后，再用中指指腹在相應(yīng)部位作小范圍的輕揉、推擦、注意不應(yīng)用力過大，力作用能達(dá)皮下組織即可。擦摩部位：如有反應(yīng)點(diǎn)，即在反應(yīng)點(diǎn)上作推擦;如在皮下結(jié)締組織觸及小結(jié)，即在小結(jié)區(qū)做推擦。如無明確反應(yīng)區(qū)，則宜在反射區(qū)，如頸背部、腎區(qū)、腰腿部等作推擦，15 min/次。（5）分散注意力。通過可移動(dòng)式CD機(jī)和耳機(jī)聽患者最喜歡的音樂;還可組織患者進(jìn)行趣事分享，與其他病友進(jìn)行互動(dòng)溝通，回憶過去生活中的奇聞趣事，不僅可分散注意力，還可讓患者心情保持愉悅;看電視、閱讀、看笑話等方法均可有效地分散患者注意力，緩解疼痛。（6）心理支持與疏導(dǎo)。心理支持是心理護(hù)理最常用的方式，也是心理護(hù)理的基本方法之一。相關(guān)研究指出，疼痛感與患者心理狀況密不可分，長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、抑郁都會(huì)加重患者痛感[8];同時(shí)患者應(yīng)受到家庭及社會(huì)的重視，尤其是家庭的支持，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)號(hào)召家屬參與到疏導(dǎo)患者心理工作中，讓家屬多理解、多支持患者，使其樹立起治療的信心。心理支持法實(shí)施的基本工具是語(yǔ)言，包括解釋性、鼓勵(lì)性、保證性等方面的用語(yǔ)，這種基于語(yǔ)言的心理支持能夠使癌痛患者感受到來自護(hù)理人員的心理援助，使患者情緒保持穩(wěn)定，并積極配合治療。心理疏導(dǎo)則是在心理支持的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有針對(duì)性、有目的性地就患者各種心理困擾進(jìn)行疏通引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)與患者之間的溝通、交流，正確評(píng)估患者的心理，滿足患者的心理需求，將負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響告知患者，改正患者的消極情緒，讓患者以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛數(shù)字評(píng)分表（NRS）評(píng)估患者疼痛改善情況，該表分值0～10分，得分越高表明患者疼痛情況越嚴(yán)重。使用生活質(zhì)量（SF-36）量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括心理、生理、活力等，分值100分。得分越高說明生活質(zhì)量越好，反之，表明生活質(zhì)量越低[10]。對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行了解并記錄，主要分為：疼痛基礎(chǔ)知識(shí)普及率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、爆發(fā)痛發(fā)生率。疼痛基礎(chǔ)知識(shí)普及率是通過填寫癌痛知識(shí)問答卷，并由專業(yè)人員評(píng)估患者是否真正得到癌痛知識(shí)普及，問卷內(nèi)容包括：是否會(huì)使用疼痛評(píng)分方法、認(rèn)為癌痛能控制、常用止痛藥物、服藥方法等，滿分100分，分?jǐn)?shù)在70分及以上表明患者癌痛知識(shí)得到普及，70分以下則表明對(duì)患者癌痛知識(shí)的普及不到位。護(hù)理滿意度：通過“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”讓患者進(jìn)行填寫，患者對(duì)所給出選項(xiàng)滿意（1分）和不滿意（0分）進(jìn)行選擇，共20道題目，總分在16分以上視為滿意。不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率?；颊弑l(fā)痛發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間爆發(fā)痛發(fā)生頻率≥3次的人數(shù)比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理組基礎(chǔ)知識(shí)普及率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、爆發(fā)痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使人們的生活節(jié)奏不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生了很大改變，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率逐年升高，癌癥已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手[11]?；颊呋及┖笞畛Ｒ姷牟“Y為疼痛，癌性疼痛主要由腫瘤壓迫病變周圍神經(jīng)所致，很多患者對(duì)癌性疼痛都無法忍受，不僅使患者身體疼痛，心理也需要承受極大的困擾，有的患者甚至存在輕生的念頭，癌性疼痛嚴(yán)重影響患者預(yù)后，降低生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)理念的深入發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平得到了極大的提高，很多人在滿足健康的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，特別是癌癥患者，為患者提供有效的護(hù)理能夠改善患者生活質(zhì)量、減輕疼痛。疼痛護(hù)理是一種新型護(hù)理方法[12]，通過對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄護(hù)理過程，為患者開展疼痛宣教等方式，增加患者對(duì)疼痛及疾病的認(rèn)識(shí)，使患者樹立起治療信心，提高治療依從性，患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。在用藥時(shí)必須遵醫(yī)囑用藥，隨時(shí)掌握患者疼痛狀況，對(duì)用藥劑量及用藥方案進(jìn)行調(diào)整，保障患者血藥濃度能夠控制疼痛。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理組采取疼痛護(hù)理后，患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明疼痛護(hù)理可顯著減輕患者疼痛。護(hù)理組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明疼痛護(hù)理不僅能改善患者疼痛，還能促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)腫瘤科癌性疼痛患者而言，相較于常規(guī)護(hù)理，疼痛護(hù)理更能改善患者生活質(zhì)量，減輕疼痛，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：桑茹南）

①中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410008