史 巖 趙怡婷 胡艷麗 周靜靜 徐曉霞

靈性是人的一種主觀感受和內(nèi)在體驗(yàn)，是與生存意義有著內(nèi)在聯(lián)系的精神力量[1]。腫瘤患者由于要承受疾病以及治療所造成的痛苦與不適癥狀，面對(duì)病情與生命的不確定性，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、傷心等負(fù)性情緒反應(yīng)，常有尋求人間愛、希望/力量、生命意義/目的，以及他人的信任與諒解等特殊需求，即靈性需求[2]，絕大部分癌癥晚期患者在生病、痛苦和死亡過程中都表現(xiàn)有靈性痛苦[3]，而護(hù)士是最容易察覺患者及家屬在靈性上出現(xiàn)危機(jī)的人員[4]。對(duì)腫瘤患者實(shí)施靈性照護(hù)滿足他們的靈性需求會(huì)有助于減輕疼痛、增加預(yù)期壽命和加快康復(fù)[5]，腫瘤科護(hù)士應(yīng)理解靈性照護(hù)的意義，掌握可以采取的行動(dòng)，以保證他們?cè)谧o(hù)士實(shí)踐中找到合適的資源促進(jìn)患者的生活質(zhì)量和滿意度。本研究旨在通過調(diào)查了解腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀及其與靈性照顧能力的相關(guān)性，為進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力方面的培訓(xùn)及干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 問卷調(diào)查對(duì)象與方法

1.1.1 研究對(duì)象

問卷調(diào)查采用便利抽樣的方法，于2018年12月～2019年2月抽取鄭州市四家三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得護(hù)士職業(yè)資格證書；(2)知情并同意參與本研究者；(3)在腫瘤科工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)進(jìn)修護(hù)士；(3)調(diào)查期間不在崗者。

調(diào)查樣本量的確定采用影響因素研究樣本量確定原則估算樣本量，取變量數(shù)的5倍～10倍。本研究調(diào)查的變量數(shù)為18，按照1∶5的標(biāo)準(zhǔn)，考慮到20%流失量，研究樣本數(shù)至少為108人。

1.1.2 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表：由研究人員自行設(shè)計(jì)，主要包括護(hù)士的性別、年齡、文化程度、職稱、宗教信仰等情況。

(2)中文版護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知量表(the Chinese version of the spiritual care-giving scale,C-SCGS)：由Tiew等[6]編制，由胡艷麗等[7]漢化，包含34個(gè)條目，分別是靈性照護(hù)特點(diǎn)、靈性與靈性照護(hù)定義、靈性認(rèn)知、靈性與靈性照護(hù)價(jià)值4個(gè)維度。采用Likert 6等級(jí)評(píng)分法，1分～6分分別代表非常不同意、不同意、較不同意、比較同意、同意、非常同意，量表總分是34分～206分，得分越高表示靈性照護(hù)認(rèn)知越高。各維度Cronbach"s α系數(shù)為0.836～0.941，其中靈性照護(hù)特點(diǎn)Cronbach"s α系數(shù)為0.941；靈性與靈性照護(hù)定義Cronbach"s α系數(shù)為0.852；靈性認(rèn)知Cronbach"s α系數(shù)為0.836；靈性與靈性照護(hù)價(jià)值Cronbach"s α系數(shù)為0.866；具有良好的信效度。

(3)中文版靈性照顧能力量表(the Chinese version of spiritual care competence scale，C-SCCS)：由學(xué)者Van Leeuwen 等[8]對(duì)荷蘭語(yǔ)版靈性照顧能力量表翻譯修訂，韋迪等[9]漢化。該量表包含評(píng)估和實(shí)施能力、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力、支持能力、轉(zhuǎn)介能力、對(duì)患者靈性的態(tài)度、交流能力等6個(gè)維度，27個(gè)條目。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法(從來不=1分、很少=2分、有時(shí)=3分、經(jīng)常=4分、總是=5分)，量表的總分是27分～135分，得分越高，表示靈性照顧能力越強(qiáng)。總量表Cronbach"s α系數(shù)為0.974，各維度Cronbach"s α系數(shù)為0.902～0.956?？偭勘矸职胄哦认禂?shù)是0.892，各維度分半信度系數(shù)為0.904～0.950，具有良好的信效度。

1.1.3 資料收集方法

研究者經(jīng)過科室的同意后，對(duì)腫瘤科護(hù)士發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說明調(diào)查目的、意義以及問卷的填寫方式，要求研究對(duì)象以不記名的方式獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷174份，回收率100.0%，其中有效問卷170份，有效率為97.7%。

1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2 質(zhì)性訪談對(duì)象與方法

1.2.1 研究對(duì)象

選取目的抽樣的方法，選取在量性研究中靈性照顧能力得分較高和較低的護(hù)士10人。

1.2.2 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)訪談的方法，選擇安靜、不受打擾的辦公室或者咖啡廳，與護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面訪談，每次訪談時(shí)間為30分鐘～60分鐘。訪談提綱為：(1)你如何認(rèn)識(shí)靈性？(2)什么樣的體驗(yàn)讓你覺得患者需要靈性照護(hù)？(3)你個(gè)人對(duì)于靈性的認(rèn)知如何影響了你對(duì)于患者的靈性照護(hù)？(4)你認(rèn)為對(duì)于腫瘤患者靈性照護(hù)最重要的是什么？(5)你認(rèn)為靈性照護(hù)對(duì)于腫瘤患者的護(hù)理價(jià)值何在？

1.2.3 數(shù)據(jù)分析方法

使用代碼為訪談?wù)呔幪?hào)，訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，運(yùn)用Colaizzi七步分析方法：(1)詳細(xì)閱讀所有資料；(2)分析出有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集； (5)寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)；(7)返回參與者處求證。

2 結(jié)果

2.1 一般基本資料描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

170名腫瘤科護(hù)士中，93.5%認(rèn)為靈性照護(hù)對(duì)于腫瘤患者很重要，20.0%有靈性照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，91.2%認(rèn)為需要靈性照護(hù)培訓(xùn)。見表1。

表1 一般資料情況(n=170)

2.2 腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知得分

腫瘤科護(hù)士C-SCGS得分為150分～203分[(174.99±24.95)分]，認(rèn)知程度為中等偏上程度，與胡艷麗等[7]的研究結(jié)果相比，各維度和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 靈性照護(hù)認(rèn)知各維度得分情況

2.3 腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力得分

腫瘤科C-SCCS總分及各維度得分情況見表3。

2.4 腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知與靈性照顧能力得分的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力與靈性照顧能力得分之間呈正相關(guān)(r=0.307，P<0.001)。各維度之間除轉(zhuǎn)介能力與靈性照護(hù)特點(diǎn)、靈性認(rèn)知、靈性與靈性照護(hù)價(jià)值不相關(guān)(P>0.05)，評(píng)估和實(shí)施能力與靈性認(rèn)知維度不相關(guān)(P>0.05)外，其他均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表3 腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力現(xiàn)狀(n=170)

表4 腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知與靈性照顧能力的相關(guān)性分析結(jié)果(n=170)

注：a:P<0.05，b:P<0.01，c:P<0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)認(rèn)知總分及各維度得分都高于胡艷麗等[7]針對(duì)所有護(hù)士的研究(P<0.05)，這可能與腫瘤科護(hù)士的照護(hù)對(duì)象往往有較高靈性需求有關(guān)。有研究表明發(fā)現(xiàn)，39%的癌癥患者有找到精神支持的需求，40%的患者需要重新尋找人生的意義，42%的患者需要尋找希望[10]。腫瘤患者的靈性照護(hù)需求較常人顯著升高，因此將靈性融入到癌癥患者的生活當(dāng)中，有助于患者重獲力量，重拾信仰[11]。腫瘤患者的信仰、靈性需求及其多樣性[12]，可能促使腫瘤科護(hù)士照護(hù)過程中對(duì)于靈性照護(hù)的認(rèn)知逐漸深入。本研究結(jié)果顯示，93.5%的腫瘤科護(hù)士認(rèn)為靈性照護(hù)對(duì)于患者很重要，91.2%認(rèn)為需要通過培訓(xùn)提升靈性照顧能力，說明腫瘤科護(hù)士能夠認(rèn)識(shí)到靈性照護(hù)對(duì)于患者的重要性和價(jià)值，但只有20.0%的腫瘤科護(hù)士有靈性照護(hù)體驗(yàn)，這可能是造成本研究腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)認(rèn)知水平整體上處于中等水平，對(duì)于靈性照護(hù)的認(rèn)知模糊、不確切的原因之一。Donesky等[13]研究也發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)士表示對(duì)于靈性照護(hù)的內(nèi)容以及他們自身的角色不確定。國(guó)內(nèi)靈性方面的研究，缺少對(duì)護(hù)理人員的靈性照護(hù)教育，沒有統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容和獨(dú)立的課程設(shè)置[14]，尚無(wú)靈性照護(hù)計(jì)劃和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法保證照護(hù)的連續(xù)性[15]等，都限制了護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知的提升。

本研究中腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力處于中等水平，表明腫瘤科護(hù)士的靈性照顧能力還有待提升，這與楊群草等[16]的研究一致，而且腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知水平與靈性照顧能力呈正相關(guān)(r=0.307，P<0.001)，提示靈性照護(hù)認(rèn)知可能會(huì)影響腫瘤科護(hù)士的靈性照顧能力。Mthembu等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士靈性的認(rèn)知可直接影響其對(duì)患者提供靈性照護(hù)的判斷及處理方式，Chen等[18]認(rèn)為護(hù)理人員必須有信念能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦碜o(hù)理和靈性照護(hù)，并能夠識(shí)別自身提供這些照護(hù)存在的障礙和挑戰(zhàn)。腫瘤科護(hù)士首先應(yīng)能把握靈性、信仰等的多樣性及其內(nèi)涵，能夠?qū)W會(huì)評(píng)估患者的靈性健康水平，理解靈性需求，這是做好靈性照護(hù)的基礎(chǔ)[19]。研究結(jié)果中，靈性照顧能力中轉(zhuǎn)介能力與靈性關(guān)懷認(rèn)知并無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，可能由于在護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知不高的情況下，也可能會(huì)因?yàn)樽陨韺I(yè)有限的原因而做出轉(zhuǎn)介行為，即“針對(duì)患者的靈性需求將患者安排給其他照護(hù)團(tuán)隊(duì)或者咨詢心靈關(guān)懷師”[9]。如訪談中一位靈性照顧能力水平較低的護(hù)士說：“我這人比較粗線條，我覺得靈性需求可能還是患者自己無(wú)法接受疾病和死亡吧，但是還要接受啊，這種只能由醫(yī)生或者心理咨詢師處理了?！倍`性照顧能力高的護(hù)士則認(rèn)為：“身心靈的需求每人都有，我有時(shí)候也需要找到自我，找到心靈的寧?kù)o，而腫瘤患者在靈性方面的需求更大，還不愿意找心理咨詢師，特別需要醫(yī)護(hù)人員能有靈性關(guān)懷能力，這樣在治療疾病的同時(shí)也能滿足其靈性需求，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高?！蓖砥诎┌Y患者的宗教/文化信仰(即信念)是晚期癌癥患者基本生活的重要支撐力量[16]，腫瘤科護(hù)士對(duì)于靈性需求認(rèn)知和接納程度的不同，靈性照顧能力也有很大差異。

本研究有一定的局限性，如樣本量不夠大，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來支持本研究結(jié)果；研究工具均為漢化工具，由于“靈性”概念的復(fù)雜和個(gè)體性，工具的漢化者可能在“靈性”概念等方面的漢化存在一定的差異，因此研究結(jié)果可能存在一定的偏差。

4 結(jié)論與建議

研究得出，腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知和靈性照顧能力有待提高，靈性照護(hù)認(rèn)知與靈性照顧能力正相關(guān)。為了提升腫瘤科護(hù)士的靈性照顧能力，向腫瘤患者提供靈性照護(hù)，滿足其靈性需求，應(yīng)首先做好靈性照護(hù)認(rèn)知的教育，將靈性照護(hù)認(rèn)知和靈性照顧能力作為腫瘤科護(hù)士工作和考核指標(biāo)，完善靈性照顧能力的培訓(xùn)體系。

4.1 加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)認(rèn)知教育

腫瘤科護(hù)士一定要能夠理解、評(píng)估和處理腫瘤患者的信仰和靈性需求[12]。應(yīng)對(duì)腫瘤科護(hù)士開展靈性概念、定義、特點(diǎn)及價(jià)值方面的教育，結(jié)合靈性的概念比較抽象，很難準(zhǔn)確定義[14]的特點(diǎn)，運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、敘事教育、影視教學(xué)[20]等，讓腫瘤科護(hù)士感受靈性、體驗(yàn)靈性照護(hù)的意義和價(jià)值。在安排腫瘤科護(hù)士工作時(shí)，也可將靈性照護(hù)認(rèn)知水平納入考查內(nèi)容。

4.2 完善腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力培訓(xùn)和考評(píng)體系

應(yīng)結(jié)合不同地域護(hù)士靈性照顧能力的特點(diǎn)，有針對(duì)性地展開干預(yù)或者培訓(xùn)。結(jié)合靈性照護(hù)認(rèn)知的教育，依據(jù)靈性照顧能力的維度，構(gòu)建靈性照顧能力的培訓(xùn)體系，要特別重視具體方法、技能的培訓(xùn)，如靈性溝通[21]，促使腫瘤科護(hù)士做好靈性照護(hù)，提升患者的靈性健康水平。另外，有學(xué)者[22]認(rèn)為靈性照顧能力應(yīng)該被列入發(fā)展護(hù)理專業(yè)和護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的考評(píng)中，Baldacchino[4]也表示靈性照護(hù)應(yīng)該列入護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中，以便促使護(hù)理人員更好地實(shí)施整體護(hù)理。