劉 娜 姚玲玉 張愛華

直腸癌約占大腸癌的60%～75%[1]，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率已居于我國(guó)癌癥疾病的第四位, 給人們的生命健康帶來極大威脅。隨著對(duì)盆腔解剖和直腸癌生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的加深,越來越多的低位直腸癌患者能夠保留肛門,保肛手術(shù)已成為目前臨床治療直腸癌最常用的術(shù)式[2]。直腸癌保肛手術(shù)雖保留了腸道的連續(xù)性，但術(shù)后90%的患者會(huì)出現(xiàn)排便不盡、便頻、便急，甚至大便失禁等多種腸道癥狀[3],嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。心理靈活性是第三代認(rèn)知行為療法之一——接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)的核心概念之一，它被定義為“作為一個(gè)有意識(shí)的人，更充分地接觸此時(shí)此刻的能力，以及在追求有價(jià)值的目標(biāo)時(shí)改變或堅(jiān)持行為的能力。”[4]與之相反，經(jīng)驗(yàn)性回避被定義為不愿與特定經(jīng)歷保持聯(lián)系，例如思想、情感和身體感覺，同時(shí)試圖改變或避免這些經(jīng)歷[4]。心理靈活性與經(jīng)驗(yàn)性回避一體兩面，相互影響。研究顯示，心理靈活性與患者軀體和心理健康、生活質(zhì)量、疾病預(yù)后等方面密切相關(guān)[5-10]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探究直腸癌保肛術(shù)后患者心理靈活性情況，旨在探索影響心理靈活性的相關(guān)因素，為開展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法，納入不同人口學(xué)特征、不同疾病分期和不同病程的直腸癌保肛術(shù)后患者，以獲得更廣泛且具有代表性的資料。研究選取2019年3月～ 2019年5月泰安市某三甲醫(yī)院胃腸外科就診的15例直腸癌保肛術(shù)后患者為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為直腸癌并采用直腸癌保肛手術(shù)治療；病程大于3個(gè)月；意識(shí)清楚，語言溝通無障礙；了解自身病情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾??；合并其他重要器官功能障礙；病情不穩(wěn)定或急劇惡化者。研究樣本量按照資料飽和原則確定，即以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)、且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。為驗(yàn)證資料是否達(dá)到飽和，研究中資料重復(fù)出現(xiàn)后復(fù)增加2個(gè)案例以確保沒有新信息出現(xiàn)。15例研究對(duì)象中包括男性患者8例，女性患者7例，年齡范圍37歲～83歲，平均年齡56.13歲，病程3個(gè)月～26個(gè)月。人口學(xué)資料和疾病情況見表1。

表1 直腸癌保肛術(shù)后患者人口學(xué)資料和疾病情況

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的Husserl描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，其哲學(xué)觀為從意識(shí)看待真實(shí)的世界，意圖找出科學(xué)性方法來探究人們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)世界[11]；通過文獻(xiàn)回顧及專家指導(dǎo)擬定訪談提綱，并在訪談過程中不斷補(bǔ)充和修改；采取訪談法與觀察法相結(jié)合的方式收集資料。訪談內(nèi)容共包括九個(gè)方面：(1)您對(duì)直腸癌了解多少，患病后曾通過哪些方式了解疾病相關(guān)知識(shí)？(2)您在患病后有什么樣的苦惱？(3)您認(rèn)為疾病對(duì)您的價(jià)值造成哪些影響？(4)您在患病后責(zé)備過自己或身邊的人嗎？(5)患病以來，您有沒有曾因?yàn)榧膊《械綄擂?，甚至羞恥？(6)在疾病的治療和管理過程中，您存在哪些困難？您是如何應(yīng)對(duì)的？(7)患病以來哪些需求對(duì)您來說變得重要？(8)患病后您經(jīng)歷了什么樣的心理變化？(9)總而言之，您對(duì)疾病接受度如何？您在疾病接受上還存在哪些障礙？訪談過程中，鼓勵(lì)受訪者表述自己的內(nèi)心真實(shí)想法。研究者認(rèn)真傾聽，及時(shí)記錄受訪者的語言、行為與表情，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音。

1.3 資料收集

篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象，訪談地點(diǎn)選擇環(huán)境安靜的單獨(dú)病房。首先告知患者訪談目的、內(nèi)容以及相關(guān)信息的保密性原則，經(jīng)患者同意后，對(duì)訪談過程進(jìn)行全程錄音，每次訪談時(shí)間為30min～50min。觀察被訪談?wù)叩那榫w變化和肢體語言等，以錄音筆錄音，同時(shí)輔以簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)筆記。在訪談結(jié)束后24h之內(nèi)轉(zhuǎn)錄錄音并整理完善筆記，確定是否需要第二次訪淡。在第二次訪談中對(duì)上一次訪談遺漏的細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)某些疑問或不明確的回答進(jìn)行確認(rèn)和澄清。

1.4 資料整理和分析

根據(jù)Colaizzi七步法進(jìn)行資料整理分析：仔細(xì)閱讀所有訪談資料；析取資料中有意義的陳述；提煉意義；形成主題、主題群、范疇；將主題聯(lián)系到研究對(duì)象進(jìn)行完整陳述；陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)結(jié)構(gòu)；與被訪者求證結(jié)果真實(shí)性。為避免個(gè)人主觀意見及經(jīng)驗(yàn)的影響，研究結(jié)果經(jīng)2名研究者共同討論分析，對(duì)資料進(jìn)行分類整理和歸納，并不斷對(duì)資料分析結(jié)果進(jìn)行比較和校準(zhǔn)，從而確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5 質(zhì)量控制

訪談提綱由研究者通過文獻(xiàn)回顧及專家指導(dǎo)擬定，所有參與者都使用了相同的訪談提綱，以確保數(shù)據(jù)收集過程中的一致性；研究者長(zhǎng)期在相關(guān)科室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和科研，熟悉臨床情景及患者特點(diǎn)，能夠進(jìn)行良好溝通；為確保本研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，預(yù)訪談對(duì)象來自與正式訪談對(duì)象的同一地點(diǎn)和人群；研究者始終對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)的認(rèn)識(shí)保持自省態(tài)度，從而使訪談問題保持開放性[12]；由兩名熟悉現(xiàn)象學(xué)研究方法的研究員進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析以保證結(jié)果的可靠性。

1.6 倫理問題

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，并獲得醫(yī)院相關(guān)部門的許可。所有訪談對(duì)象均被告知本研究的目的、訪談過程和所需時(shí)間、研究?jī)?nèi)容和相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)承諾受試者可以隨時(shí)要求中止訪談或撤回訪談資料，所有資料僅用于項(xiàng)目的研究，結(jié)果發(fā)布均采用匿名的方式，并由患者簽署知情同意書。

2 結(jié)果

共提煉出5個(gè)主題，分別是“知識(shí)缺乏”、“價(jià)值感降低”、“情緒痛苦”、“生活方式改變”和“社會(huì)支持”，分述如下。

2.1 知識(shí)缺乏

知識(shí)缺乏被定義為“個(gè)體缺乏與某種特定內(nèi)容有關(guān)的認(rèn)知方面的知識(shí)”。在研究人群中，絕大部分患者對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)識(shí)，并面對(duì)難以獲取相關(guān)疾病知識(shí)的難題，更多患者的訴求則是疾病康復(fù)知識(shí)。

2.1.1 對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足

多數(shù)受訪者表示對(duì)結(jié)直腸癌基本知識(shí)不了解，不明確疾病相關(guān)癥狀及治療手段。受訪者N5：“來醫(yī)院診斷才知道這個(gè)病，做完手術(shù)才開始逐漸地接觸這方面的信息。”受訪者N10：“哪知道是直腸癌啊，出現(xiàn)癥狀拖了好幾個(gè)月才來醫(yī)院?！?受訪者N14：“做完手術(shù)還是啥也不知道，反正就是聽大夫的”。受訪者中僅有3例能夠比較全面地了解疾病相關(guān)知識(shí)，其余受訪者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)存在不足。

2.1.2 獲取疾病信息途徑窄

部分受訪者不能通過有效途徑了解疾病。受訪者N1：“有空的時(shí)候就用手機(jī)百度，主要看術(shù)后生存率，有時(shí)候也會(huì)看一些偏方?！笔茉L者N2：“也沒刻意地去了解，主要是聽醫(yī)生的，有問題也問醫(yī)生。” 受訪者N15：“大夫也沒那么多功夫光圍著你轉(zhuǎn)，早晨查房過來問問情況，不等你問又去下一個(gè)病房了?！?/p>

2.1.3 缺乏疾病康復(fù)信息

幾乎所有患者都渴望得到疾病康復(fù)方面的知識(shí)，然而仍有部分患者對(duì)疾病預(yù)后認(rèn)知為零。受訪者N3：“得了這個(gè)病還能好么？花這么多錢治療，不過就是拖延兩年罷了?！笔茉L者N7：“手術(shù)到現(xiàn)在還是很多事不清楚，像手術(shù)后怎么活動(dòng)好，再?gòu)?fù)發(fā)怎么辦。”受訪者N12：“剛做完手術(shù)沒什么感覺，不知道以后會(huì)怎樣，反正得這個(gè)病就等于判死刑了，能活一天是一天。”

2.2 價(jià)值感降低

價(jià)值，是指客體能夠滿足主體需要的效益關(guān)系，是表示客體的屬性和功能與主體需要間的一種效應(yīng)、效益或效應(yīng)關(guān)系的哲學(xué)范疇。這里指的是人生價(jià)值，通常包括兩個(gè)方面：社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值。

2.2.1 自我價(jià)值感降低

自我價(jià)值是指在個(gè)人生活和社會(huì)活動(dòng)中，自我對(duì)社會(huì)做出的貢獻(xiàn)，而后社會(huì)和他人對(duì)作為人的存在的一種肯定關(guān)系。自我價(jià)值能夠影響人的情緒和行為，能夠滿足自我效能取得進(jìn)步與發(fā)展，能夠?qū)ψ约旱拇嬖谧龀隹隙ā?duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)。訪談發(fā)現(xiàn)，疾病對(duì)個(gè)人價(jià)值的影響更多地集中于在職的患者，他們談?wù)撟疃嗟木褪遣荒芨玫貞?yīng)對(duì)工作，原有的職業(yè)生涯規(guī)劃受到影響。受訪者N1:“我是個(gè)要強(qiáng)的人，在工作上也小有成就?？墒亲詮牟槌鲞@個(gè)病，以前的干勁怎么也找不回來了……”。受訪者N13：“工作一直很拼，就想著升職加薪提高地位，忽略了健康，現(xiàn)在感覺是賠了夫人又折兵。”

2.2.2 愧對(duì)家庭

幾乎所有受訪者都表示患病后愧對(duì)家庭，不能像從前一樣履行一個(gè)家庭成員的責(zé)任和義務(wù)。受訪者N2：“平常都沒病沒災(zāi)的，這一下得個(gè)病還這么嚴(yán)重，拖累了一家人。” 說話間透露出無奈和悲傷的神情。受訪者N4：“唉，現(xiàn)在什么活也干不了了，刷鍋洗碗都成老伴的活了?！笔茉L者N12：“很內(nèi)疚，沒病的時(shí)候還能帶帶孫子，幫他們(兒女)分擔(dān)分擔(dān)，現(xiàn)在沒法了。”

2.2.3 社會(huì)價(jià)值感降低

社會(huì)價(jià)值在于對(duì)社會(huì)的責(zé)任和貢獻(xiàn)。受訪者中不乏社會(huì)價(jià)值感降低的例子。受訪者N7：“我是一個(gè)教育工作者，講了一輩子課，現(xiàn)在該歇歇了……”。受訪者N14：“還沒鬧騰(工作)夠就給我一個(gè)晴天霹靂，有時(shí)候很失落，覺得自己沒用了?！?/p>

2.3 情緒痛苦

情緒痛苦是一個(gè)廣泛的概念，通常指人的心理感到難過或不愉快而表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。我們常見的情緒痛苦包括焦慮、抑郁、悲傷、憤怒、內(nèi)疚等。本研究人群中，無一患者不承受情緒痛苦的煩惱。

2.3.1 尊嚴(yán)受損

半數(shù)的受訪者會(huì)有疾病相關(guān)的尊嚴(yán)受損，影響患者尊嚴(yán)的原因較多。受訪者N3：“得這個(gè)病不想讓別人知道，都知道了這個(gè)也問那個(gè)也問，好像比我更關(guān)心病情。”受訪者N4：“手術(shù)和檢查會(huì)暴露隱私，讓人尷尬?！笔茉L者N8：“治病借了不少錢，有點(diǎn)抬不起頭來?！笔茉L者N9：“有些同事會(huì)戴有色眼鏡看你，感覺在跟我保持距離。”

2.3.2 恐懼

癌性恐懼在癌癥患者中多見，恐懼內(nèi)容多為癌癥復(fù)發(fā)和死亡。受訪者N1：“知道得了癌，常常是表面鎮(zhèn)定，心里早就亂了?！笔茉L者N7：“害怕癌細(xì)胞擴(kuò)散，下次手術(shù)恐怕得切肛門了，想想就怕?！?/p>

2.3.3 自殺意念

自殺意念是僅產(chǎn)生傷害或者殺死自己的想法，但并未形成自殺計(jì)劃和自殺行為。受訪者N3：“治病這個(gè)過程真煎熬啊，有時(shí)候想想不如死了省心……”。受訪者N12：“這樣活著沒什么意義了，啥也完不成了……”。

2.3.4 憤怒

有受訪者表示術(shù)后變的易怒，受訪者N10：“脾氣控制不住，常對(duì)家人發(fā)火，雖然事后也很自責(zé)?！?/p>

2.4 生活方式改變

生活方式常指?jìng)€(gè)人及家庭的日常生活和活動(dòng)方式，包括衣食住行及閑暇時(shí)間的利用等，生活方式常常是多年習(xí)慣形成。直腸癌術(shù)后患者常常被迫改變?cè)械纳罘绞蕉邮苓m應(yīng)疾病的新的生活方式。

2.4.1 飲食受限

受訪者N8：“醫(yī)生說不能吃刺激胃腸的東西，以前好吃粗糧面頭和煎餅，現(xiàn)在都不敢吃了?！笔茉L者N13：“做完手術(shù)腸道功能還是不行，疲乏無力，吃飯經(jīng)常惡心想吐?！笔茉L者N15:“做完手術(shù)的幾個(gè)月瘦了近20斤，吃飯不敢多吃，經(jīng)常性的厭食。”

2.4.2 活動(dòng)受限

受訪者N2:“退休后沒閑過，經(jīng)常跟朋友們打打球、釣個(gè)魚，做完手術(shù)活動(dòng)量少了，不敢去劇烈運(yùn)動(dòng)。”受訪者N14：“切口疼，不敢用力活動(dòng)，以后會(huì)循序漸進(jìn)的鍛煉，不活動(dòng)也不行?！?/p>

2.4.3 睡眠障礙

直腸癌會(huì)給患者帶來生理和心理上的不適，長(zhǎng)此以往，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠。有研究指出，睡眠障礙在癌癥患者中多見，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問癌癥患者的睡眠問題并進(jìn)行功能障礙篩查[13]。受訪者N5：“剛知道這個(gè)病的時(shí)候，整晚整晚的睡不著覺，害怕啊?！笔茉L者N6：“以前睡眠就不好，現(xiàn)在更厲害了，有時(shí)候半夜醒了睜眼到明天?！?/p>

2.5 社會(huì)支持

社會(huì)支持理論提出，社會(huì)支持是由社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和親密伴侶所提供的感知的和實(shí)際的工具性或表達(dá)性支持。研究指通過實(shí)施特定的社會(huì)心理干預(yù),提高患者社會(huì)支持,可以幫助癌癥患者保持良好的生存狀態(tài),減輕其痛苦,提高生命質(zhì)量[14]。本研究人群中社會(huì)支持情況詳述如下。

2.5.1 經(jīng)濟(jì)支持需求

癌癥不同于其他疾病，通常癥狀重、預(yù)后差，且治療費(fèi)用相對(duì)高昂。直腸癌等腸道惡性腫瘤，若想達(dá)到好的治療效果不僅要對(duì)腫瘤部位進(jìn)行切除，還要在回院復(fù)查的過程中輔以化學(xué)治療和放射療法，患者需承擔(dān)高額的治療費(fèi)用而大部分患者醫(yī)療費(fèi)用來源局限。訪談對(duì)象中除一位患者在居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)，其余都依賴于單一的醫(yī)療保險(xiǎn)，病后報(bào)銷比例受限，手術(shù)及放化療的高額費(fèi)用依然給家庭經(jīng)濟(jì)帶來壓力。受訪者N10：“把家里掏空了，有些進(jìn)口的化療藥還不在醫(yī)保范圍內(nèi)，除去報(bào)銷的費(fèi)用，仍然拖垮一個(gè)家庭?！笔茉L者N4：“以前女兒要給買重疾險(xiǎn)我不要，現(xiàn)在腸子都悔青了?！笔茉L者N5：“做完手術(shù)還要定期回醫(yī)院復(fù)查，每次到復(fù)查的日子就打怵，又要做檢查又要打化療，花錢像流水一樣?！?/p>

2.5.2 家庭支持需求

當(dāng)與受訪者談及患病后哪些需求變得重要的時(shí)候，幾乎所有患者認(rèn)為最重要的是得到家人的理解和支持。癌癥患者不僅要承受生理痛苦，更常常被焦慮、恐懼，甚至憤怒等情緒困擾，此時(shí)家庭系統(tǒng)就成為癌癥患者最堅(jiān)實(shí)的后盾。受訪者N9:“沒人能體會(huì)心里的難受，希望以后的日子能得到家人的理解，希望家庭和和睦睦的。” 受訪者N10:“經(jīng)?？刂撇蛔“l(fā)脾氣，生活中也很敏感，不是針對(duì)家人，希望家人能理解我，安慰我。”受訪者N11：“患病之后，我前所未有地覺得家人于我是多么重要，我特別需要我的家人也特別感謝我的家人?！?/p>

2.5.3 醫(yī)療護(hù)理需求

受訪者N6：“希望花最少的錢把病治好。”受訪者N7：“我想更多地通過醫(yī)生了解這個(gè)疾病，畢竟你們才是專業(yè)的，如果能多開通一些渠道來進(jìn)行醫(yī)患溝通就更好了?！笔茉L者N13：“在醫(yī)院很踏實(shí)，有事可以問醫(yī)生和護(hù)士，一出院就有點(diǎn)心慌?！笔茉L者N9：“我覺得醫(yī)生和護(hù)士講的東西不夠，很多時(shí)候需要自己去摸索?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)疾病認(rèn)知干預(yù)，完善延續(xù)性護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌保肛術(shù)后患者普遍存在疾病知識(shí)缺乏的現(xiàn)象，對(duì)疾病本身缺乏了解，獲取疾病知識(shí)的途徑又相對(duì)狹窄，但大部分患者都有對(duì)疾病認(rèn)知的渴望。術(shù)后定期入院復(fù)查是直腸癌保肛術(shù)后患者疾病康復(fù)過程中的必經(jīng)階段，在此期間，患者的信息需求主要集中于病檢結(jié)果及腸道恢復(fù)情況，放化療對(duì)疾病的意義，腸道癥狀表現(xiàn)與腸道功能的關(guān)系等;部分術(shù)后出院患者表示過度依賴醫(yī)院環(huán)境，出院感覺不適。出院患者的信息需求更多表現(xiàn)為術(shù)后康復(fù)鍛煉及補(bǔ)充醫(yī)療的使用。針對(duì)直腸癌保肛術(shù)后患者存在的知識(shí)缺乏及信息需求，醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)給予患者足夠的信息支持，為不同認(rèn)知能力的患者提供個(gè)體化和具體化的疾病信息。延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成和補(bǔ)充部分，護(hù)理人員應(yīng)積極開展對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理知識(shí)宣教,提高患者認(rèn)知程度和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的依從性,改善疾病預(yù)后,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命。在患者出院期間，護(hù)士應(yīng)為患者制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，可以通過建立移動(dòng)健康服務(wù)平臺(tái)，使患者能夠隨時(shí)通過APP、微信、QQ或電話進(jìn)行疾病咨詢和信息掌握，不斷完善延續(xù)性護(hù)理的形式和內(nèi)容，以滿足患者持續(xù)的信息需求，從而使患者在院外能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)理行為可以對(duì)促進(jìn)患者心理健康和生活質(zhì)量作出決定性貢獻(xiàn)，減少腫瘤相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)性回避[15]。

3.2 提供針對(duì)性心理干預(yù)，降低痛苦、維護(hù)患者尊嚴(yán)

在正常心理狀態(tài)下，一個(gè)人會(huì)檢查驗(yàn)證自己對(duì)于事件的印象或評(píng)價(jià)，以獲得清楚準(zhǔn)確的信息；而情緒痛苦的人通常會(huì)歪曲接收到的信息，在思考中加入消極的偏見，使思考消極、泛化。本研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌保肛術(shù)后患者情緒痛苦主要表現(xiàn)為尊嚴(yán)受損、恐懼、自殺意念和憤怒四個(gè)方面，提示臨床護(hù)理工作者在護(hù)理過程中應(yīng)注意甄別不同類別情緒痛苦的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒痛苦的根源，為患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，以減輕患者的情緒困擾。認(rèn)知行為療法是目前臨床常用的心理治療方法，可以有效幫助患者識(shí)別并糾正那些被歪曲的負(fù)性想法，重建對(duì)生活的思考方式，從情緒痛苦中走出來。尊嚴(yán)指權(quán)利和人格被尊重，直腸癌保肛術(shù)后患者尊嚴(yán)受損不僅來自于疾病本身帶來的自卑感和社會(huì)排斥，同時(shí)來自外界污名化和經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響。在臨床護(hù)理過程中應(yīng)正向引導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者活在當(dāng)下，保持常態(tài)，并針對(duì)患者尊嚴(yán)受損的可控因素予以心理干預(yù)，以促進(jìn)患者接納和應(yīng)對(duì)疾病，提高自我價(jià)值感。就患者本身來說，罹患癌癥后常常感覺自己異于常人，一方面會(huì)因?yàn)榧膊《a(chǎn)生自卑心理和病恥感，一方面又擔(dān)心別人在背后議論，覺得患癌是一件非常丟人的事情，不斷否定自己的價(jià)值，然而他們又渴望回歸正常的家庭和社會(huì)生活，體現(xiàn)自己人生價(jià)值，這種矛盾的狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步增加患者的心理痛苦。在這種狀況下，患者轉(zhuǎn)變態(tài)度、改善認(rèn)知尤為重要，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，做自己想做的、能做的事情，發(fā)展新的興趣愛好，亦可病友之間溝通治療經(jīng)驗(yàn)及感受，使患者找到精神支柱，增加抗?fàn)幇┌Y的信心。就醫(yī)務(wù)工作者而言，除了積極引導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，和藹可親的溝通態(tài)度在一定程度上會(huì)帶給患者安慰，同時(shí)給予患者更多疾病信息及對(duì)患者隱私的保護(hù)，這都會(huì)給患者帶來溫暖的體驗(yàn)，使患者感覺到自己被尊重。

3.3 引導(dǎo)患者積極尋求家庭及社會(huì)支持

直腸癌保肛手術(shù)雖保留了腸道的連續(xù)性，但術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)多種腸道功能失調(diào)的癥狀,嚴(yán)重者不得不依賴家屬和親友幫助來完成日?；顒?dòng)，而主觀上卻渴望獨(dú)立且害怕給家庭帶來負(fù)擔(dān)，由此引發(fā)尊嚴(yán)降低和情緒痛苦。社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和(或)客觀的影響力[16]，即來自社會(huì)各方面所給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支援。良好的社會(huì)支持有助于患者積極地應(yīng)對(duì)疾病，并在患者的治療與康復(fù)過程中發(fā)揮積極作用。然而社會(huì)支持的利用受多重因素的影響 ,比如患者的社會(huì)交往能力、個(gè)性特征、接受外部資源的能力等。張肖肖[17]研究發(fā)現(xiàn)，只有4.9%的結(jié)直腸癌術(shù)后患者會(huì)在困難時(shí)向家人及親友求助，揭示了患者家庭支持利用不足。而家庭支持作為社會(huì)支持中最重要的一項(xiàng)，是解決患者心理問題，抗衡壓力最為有效的資源[18]，因此，在護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)理人員首先要針對(duì)導(dǎo)致患者社會(huì)支持不足的主要原因進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)引導(dǎo)患者積極尋求家庭支持，而照顧者應(yīng)盡可能地滿足患者的需求，尤其是存在強(qiáng)烈情緒痛苦的患者如存在自殺意念者，促進(jìn)家庭成員之間進(jìn)行有效溝通交流，構(gòu)建由醫(yī)務(wù)人員、患者本人及家庭共同應(yīng)對(duì)疾病的模式，以實(shí)現(xiàn)直腸癌保肛術(shù)后患者對(duì)家庭和社會(huì)支持的有效利用，促進(jìn)其心理調(diào)適和疾病康復(fù)。除此之外，我們建議社會(huì)大家庭包括各單位的相關(guān)部門及街道社區(qū)或村委會(huì)能夠給予癌癥患者更多的人文關(guān)懷與心理支持，并為患者康復(fù)后再次融入社會(huì)創(chuàng)造條件、提供保障。

4 結(jié)論

明確心理靈活性的影響因素是改善患者疾病應(yīng)對(duì)的前提。本研究通過對(duì)直腸癌保肛術(shù)后患者心理靈活性的影響因素進(jìn)行探討，歸納出“知識(shí)缺乏”、“價(jià)值感降低”、“情緒痛苦”、“生活方式改變”和“社會(huì)支持”五個(gè)主題，從而有助于護(hù)理人員準(zhǔn)確識(shí)別患者心理靈活性狀況。采取正確的干預(yù)措施是有效提高患者疾病接納的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員通過識(shí)別不同患者的心理靈活性情況，并采取正確的干預(yù)措施才能提高患者的心理靈活性，從而提高患者適應(yīng)和接納疾病的能力，減輕患者心理痛苦，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。