王俊力 吳 猛

患者女，28歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物半年，因6 d前自覺疼痛就診。3年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)。體格檢查：無發(fā)熱，乳腺區(qū)皮膚無紅腫，無乳頭溢液；右側(cè)乳腺外下象限可觸及一直徑約2 cm的腫塊，觸痛明顯，質(zhì)韌，右側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：右乳外下象限可見一大小約2.1 cm×1.4 cm×1.1 cm的不規(guī)則片狀低至無回聲區(qū)，與周邊組織分界不清（圖1）；CDFI可探及少量血流信號，呈動脈頻譜，阻力指數(shù)0.64。超聲提示：右乳外下象限實質(zhì)性病灶（BI-RADS 4b類；炎性改變不排除）。MRI檢查：T2抑脂序列右乳外下象限見一不規(guī)則高信號腫塊影（圖2），呈明顯不均勻強化，時間-信號曲線呈流出型。MRI提示：右側(cè)乳腺外下象限不規(guī)則腫塊，建議活檢。鉬靶檢查：右乳外下象限乳后間隙及胸肌表面見不規(guī)則形稍高密度團塊影（BI-RADS 4b類）?；颊咝杏胰槟[物切除術(shù)+筋膜組織瓣形成術(shù)。病理結(jié)果：梭形細胞腫瘤（圖3），結(jié)合形態(tài)及免疫組化檢查考慮乳腺侵襲性纖維瘤病。

討論：乳腺侵襲性纖維瘤是一種乳腺間葉源性腫瘤，在乳腺疾病中的發(fā)病率約為0.2%［1］。其病因尚不明確，多與遺傳傾向、手術(shù)或雌激素等相關(guān)；常見于育齡期女性，臨床表現(xiàn)無特征性。病理學(xué)構(gòu)成為增生的成纖維細胞、肌成纖維細胞和膠原纖維構(gòu)成；免疫組化檢查主要表現(xiàn)為瘤細胞Vimentin和SAM呈陽性。超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、與周邊組織分界不清的低回聲包塊，可呈“毛刺狀”或“鹿角狀”；腫塊常沿長軸分布走行，可累及后方胸壁肌層；內(nèi)部血流信號較少。目前本病的治療多以手術(shù)為主，患者術(shù)后需長期隨訪，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則根據(jù)病情需要再次手術(shù)或輔以放化療、激素治療等。本病需與梭形細胞癌、瘢痕組織等鑒別。

圖1 聲像圖示右乳低回聲結(jié)節(jié)，輪廓不清晰（箭頭示）

圖2 MRI示T2抑脂序列上呈高信號影

圖3 乳腺侵襲性纖維瘤病理圖（HE染色，×100）