徐莉力 徐 鑫 童明輝

腮腺疾病分為腮腺?gòu)浡院途衷钚愿淖儯?］，治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，其中腮腺手術(shù)治療必須在保留腺體功能結(jié)構(gòu)與完整切除病變間取得平衡［2］。因此，準(zhǔn)確評(píng)估病變范圍對(duì)制定手術(shù)方案具有較高的臨床價(jià)值。影像學(xué)技術(shù)能夠?qū)⑷偌膊】梢暬?，并確定其與解剖學(xué)標(biāo)志的關(guān)系。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）是最新的彈性成像技術(shù)，在鑒別實(shí)質(zhì)性臟器良惡性病變中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，近年來(lái)成為超聲領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本文就超聲彈性成像在腮腺?gòu)浡耘c局灶性病變中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、正常腮腺組織的SWE檢查

王健楠等［3］測(cè)量了820例健康成人腮腺組織的彈性模量值，發(fā)現(xiàn)左右側(cè)腮腺組織的測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而男女性別間測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與男女性別激素水平不同等生理性差異有關(guān)；該研究還發(fā)現(xiàn)青年組、中年組、老年組腮腺組織的彈性模量值分別為（10.41±4.60）kPa、（10.73±4.92）kPa、（10.94±5.20）kPa，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金亞等［4］測(cè)量了35例健康成人腮腺組織的彈性模量值，發(fā)現(xiàn)正常成人左右側(cè)、不同年齡、男女性別、不同身高、不同體質(zhì)量間彈性模量值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與該研究所收集的樣本量較小有關(guān)。

二、腮腺?gòu)浡圆∽?/h2>

腮腺?gòu)浡圆∽冎饕懈稍锞C合征（Sj?gren’s syndrome，SS）、放射性唾液腺損傷、炎性改變等。Wierzbicka等［5］發(fā)現(xiàn)原發(fā)性SS的彈性模量平均值（Emean）為111 kPa，慢性炎癥Emean為77 kPa，涎石癥Emean為82 kPa，導(dǎo)管狹窄Emean為63 kPa，而健康成人Emean為24 kPa。各病變?nèi)貳mean與健康成人比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明腮腺?gòu)浡圆∽兓颊逧mean升高。以下就臨床較常見(jiàn)的SS、放射性唾液腺病變的超聲彈性成像進(jìn)行綜述。

1.超聲彈性成像在SS中的應(yīng)用：SS是一種慢性自身免疫性疾病，主要導(dǎo)致唾液腺和淚腺功能障礙，出現(xiàn)口干、干燥性角膜結(jié)膜炎和腮腺腫大等癥狀。原發(fā)性SS是頭頸部最重要的風(fēng)濕性疾病，成年人發(fā)病率為1%～2%，以女性多見(jiàn)［6］。小唾液腺活檢、唾液腺閃爍掃描、未受刺激的唾液流及腮腺造影均是唾液腺受累的主要檢查方法，但具有侵襲性，且診斷敏感性和特異性均欠理想［7-8］。對(duì)主要唾液腺行超聲檢查可以提高診斷敏感性和特異性，且觀察者間具有很高的一致性，因此超聲可以作為評(píng)估SS中唾液腺是否受累的一項(xiàng)重要檢查方法［7-10］。Knopf等［10］使用聲輻射力脈沖成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）分別對(duì)原發(fā)性SS組和繼發(fā)性SS組腮腺進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示原發(fā)性SS組的ARFI值顯著升高［（2.86±0.07）m/s vs.（2.15±0.11）m/s，P＜0.001）］，其敏感性和特異性分別為81%、67%，表明ARFI是診斷原發(fā)性SS的可靠工具。Hofauer等［9］使用常規(guī)超聲和聲觸診組織量化（virtual touch quantification，VTQ）分別對(duì)SS組和正常組腮腺組織進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SS組二維超聲分級(jí)及VTQ值均較正常組升高（2.1 vs.1.2，2.99 m/s vs.2.16 m/s），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。陳娟等［11］分別對(duì)40例SS患者和35例健康體檢者行SWE檢查，結(jié)果顯示隨著腮腺病變程度的增加，Emean逐漸升高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且輕、重度SS患者的受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線顯示，輕度SS腮腺病變的Emean診斷截?cái)嘀禐?.75 kPa，重度SS腮腺病變的Emean診斷截?cái)嘀禐?0.65 kPa，診斷效能良好。劉志興等［12］研究發(fā)現(xiàn)，隨著SS患者腮腺功能受損的加重，SWE測(cè)得的彈性模量值隨之升高，腮腺輕、中、重度受損組的彈性模量值分別為（25.51±5.75）kPa、（35.64±5.75）kPa、（44.45±5.48）kPa，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腮腺功能重度受損的ROC曲線顯示，SWE截?cái)嘀禐?8.38 kPa，診斷敏感性89.3%，特異性84.7%。最近研究［13-14］也強(qiáng)調(diào)了應(yīng)將SWE作為評(píng)估原發(fā)性SS患者唾液腺病變的非侵入性檢查方式。

2.超聲彈性成像在放射性唾液腺損傷中的應(yīng)用：隨著頭頸部放射性治療的逐年增加，放射性唾液腺損傷發(fā)生率達(dá)80%［15］。Badea等［16］觀察了健康腮腺和放射性損傷腮腺間的剪切波速度，與放射性損傷腮腺比較，健康腮腺組的SWV值較低［（1.54±0.60）m/s vs.（1.76±0.73）m/s，P＜0.001］，表明SWE能發(fā)現(xiàn)由輻射引起的腮腺組織彈性變化。何煉圖等［17］選取30例因鼻咽癌行放射性治療后出現(xiàn)頸部組織纖維化病變的患者（觀察組）和30例健康體檢者（對(duì)照組），SWE發(fā)現(xiàn)兩組腮腺組織Emean比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與放療后腮腺組織早期的病理變化主要是腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮與凋亡，而并非為腺體的纖維組織增生有關(guān)。Kaluzny等［18］對(duì)52例放療后患者（研究組）和54例健康志愿者（對(duì)照組）行常規(guī)超聲和彈性成像檢查，發(fā)現(xiàn)兩組間腮腺?gòu)椥阅Ａ恐当容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（41.70 kPa vs.26.03 kPa，P=0.0018）。說(shuō)明超聲彈性成像可作為放射治療過(guò)程中和隨訪期間唾液腺評(píng)估的主要工具。

三、腮腺局灶性病變

腮腺局灶性疾病主要為腫瘤性病變，占所有頭頸部腫瘤的2%～6%，其中腮腺受影響最多，高達(dá)80%，以多形性腺瘤和Warthin瘤最常見(jiàn)［19］。術(shù)前了解病變的侵襲范圍對(duì)制定手術(shù)方案具有重要臨床價(jià)值。Wierzbicka等［5］對(duì)43例腮腺腫瘤患者（觀察組）和54例健康志愿者（對(duì)照組）行SWE檢查，發(fā)現(xiàn)10例腮腺惡性腫瘤患者的Emean為146.6 kPa，而33例腮腺良性腫瘤患者的Emean為88.7 kPa，兩組腮腺組織Emean比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組組內(nèi)腮腺良惡性腫瘤間Emean比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。Dumitriu等［20］研究顯示，多形性腺瘤的平均彈性評(píng)分為2.58±0.87，Warthin腫瘤為2.15±0.80，其他良性腫瘤為2.00±0.57，惡性腫瘤為2.94±0.87，對(duì)于整體良性腫瘤，平均彈性成像評(píng)分為2.41±0.87，良惡性腫瘤間總體彈性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃岜等［21］選取168例腮腺內(nèi)良性病變患者，其中混合瘤65例，腺淋巴瘤58例，SWE檢查示混合瘤Emean為（130.67±3.24）kPa，腺淋巴瘤Emean為（67.60±2.03）kPa，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Olgun等［22］研究顯示腮腺內(nèi)多形性腺瘤的彈性模量值與其所含成分密切相關(guān)，F(xiàn)riedman檢驗(yàn)顯示腫瘤內(nèi)間質(zhì)含量與彈性模量最大值間存在顯著正相關(guān)（r=0.647，P＜0.001）。提示SWE不僅可以對(duì)腫瘤病變的良惡性進(jìn)行診斷與鑒別診斷，還可對(duì)腫瘤組織的成分進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)。但也有學(xué)者［23］認(rèn)為，腮腺良惡性病變間的彈性模量值存在一定程度的重疊，導(dǎo)致SWE在腮腺良惡性病變?cè)\斷及鑒別診斷中的臨床價(jià)值有所降低。

四、不足與展望

超聲彈性成像可無(wú)創(chuàng)評(píng)估SS、放射性唾液腺損傷等彌漫性腮腺病變，且具有較好的可靠性和可重復(fù)性，但目前對(duì)于正常腮腺的彈性模量值參考范圍及其影響因素的研究報(bào)道尚少，腮腺炎性病變的研究相對(duì)較少，對(duì)腮腺組織發(fā)生炎性改變時(shí)腺體彈性模量值的變化需進(jìn)一步研究，超聲彈性成像用于腮腺局灶性病變中的診斷與鑒別診斷價(jià)值有待今后進(jìn)行多中心、大樣本的研究，達(dá)成統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，超聲彈性成像應(yīng)用于腮腺檢查是一項(xiàng)極具前景的技術(shù)。