張 華

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

重癥臥床制動的患者呼吸衰竭，需長時間使用呼吸機吸氧通氣。目前臨床上廣泛采用的方式為無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)通氣依靠面罩等裝置與患者連接，不需進行氣管插管即可進行呼吸維持，操作簡單快捷，極大程度降低二氧化碳潴留導致患者厭氧的風險，廣泛應用于呼吸衰竭、低氧血癥、COPD 等重癥疾病的治療過程中。但是，由于通氣面罩覆蓋的患者臉部皮膚脂肪薄弱，骨頭突出，若長時間接觸，會壓迫臉部血管，導致血液循環(huán)不暢，進而形成壓瘡[1]。若發(fā)生壓瘡，造成皮膚紅斑或破損，引發(fā)感染，加劇患者的不適，降低了患者通氣治療的耐受性和依從性，從而影響原發(fā)病的治療效果。傳統(tǒng)的預防壓瘡的方法是在皮膚表面墊紗布，但是紗布透氣性差且易吸水，影響通氣治療的療效，沒有較好的應用前景。為預防并消除壓瘡發(fā)生，本研究從2016 年3 月開始對經面罩正壓通氣的部分患者的臉部被壓部位外用水膠體敷料，減少了面部壓瘡的發(fā)生，改善了正壓通氣面罩的體驗效果，取得了較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月～2019 年3 月經臨床癥狀和化驗室檢查確診的100 例臥床制動使用無創(chuàng)通氣面罩的患者為觀察對象，利用數字隨機法分為對照組和觀察組。對照組50 例，男24 例，女26 例，年 齡（32 ～79）歲，平 均（54.8±13.6）歲，病程（1 ～3）年，平均（1.51±1.22）年；觀察組50 例，男27 例，女23 例，年齡（33 ～70）歲，平 均（52.2±14.2）歲，病 程（1 ～3）年，平 均（1.13±1.56）年。兩組患者在年齡、病程和性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者單純采用傳統(tǒng)的預防壓瘡的方法：保持面部清潔干燥，直接佩戴面罩，皮膚受壓迫部位墊方形紗布，定時調整面罩系帶松緊度，間斷取下面罩放松臉部肌肉血管，持續(xù)10 天，10 天后進行療效觀察。

觀察組患者在對照組的基礎上采用水膠體敷料。具體方法：① 使用水膠體敷料前要先與患者及其家屬做好溝通交流，說明水膠體敷料的原理、作用和方法，爭取患者的理解，得到家屬的配合，建立患者自信。② 清潔患者臉部表面皮膚，保持皮膚干燥，將水膠體敷料裁剪成合適的寬度和長度，分別將其覆蓋于鼻梁、鼻翼及鼻翼兩側皮膚，手持水膠體敷料緩緩地貼于皮膚表面，小心抹平褶皺，一邊貼一邊用手掌均勻按壓周邊，保證敷料與皮膚均勻緊密地粘合，然后罩上呼吸機面罩。檢查裝置的氣密性，如發(fā)現有漏氣時，要重新粘貼水膠體敷料。使用過程中要時刻注意觀察病人的反應和面罩使用情況，當發(fā)現水膠體敷料脫落或變?yōu)槿榘咨珪r要及時更換。主動詢問病人面罩佩戴舒適情況，及時調整。③ 張貼完畢后，間斷調整面罩系帶松緊度，定時取下面罩放松面部表面皮膚，同時要做好病人的思想工作，讓患者感受醫(yī)學人文關懷，消除抵觸情緒，保持一種積極、樂觀的心態(tài)參與整個治療過程。持續(xù)10 天，10 天后進行療效觀察。

1.3 療效評價標準[2]治療10 天后，觀察和比較兩組壓瘡分期發(fā)生情況、面罩不適率（壓痛、脫落）及皮膚不適率（發(fā)熱、發(fā)紅）。壓瘡分期的標準：① 瘀血紅潤期（Ⅰ期），面部局部皮膚紅腫熱痛，30 min后解除壓力，不能恢復正常的皮膚顏色；② 炎性浸潤期（Ⅱ期），皮膚出現硬結，顏色變?yōu)樽霞t，可形成水皰；③ 輕度潰瘍期（Ⅲ期），表皮水皰發(fā)生破潰，創(chuàng)面形成，有黃色液體滲出；④ 壞死潰瘍期（Ⅳ期），壞死組織變黑，生成大量膿性分泌物，可以聞到臭味，此期感染擴散至深層組織，如骨骼和深層肌肉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗：計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗。當P ＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡各期發(fā)生情況 觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

2.2 面罩佩戴舒適度及皮膚變化情況 觀察組面罩不適率和皮膚不適率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 面罩不適率及皮膚不適率比較

3 討論

重癥臥床的患者，由于持續(xù)使用無創(chuàng)正壓通氣治療，長期壓迫面部皮膚組織，血液循環(huán)不暢，一旦發(fā)生壓瘡，易繼發(fā)感染，降低呼吸機治療的臨床療效[3]。呼吸道呼出的濕氣在面罩內不斷地蓄積，加重了皮膚的潮濕度，造成面罩的脫落和皮膚的不適[4]。水膠體敷料具有光滑、透氣、防水的特點，可減少與皮膚的摩擦，其材料可抑制細菌的生長，可有效控制感染[5]。

現代護理的模式已經發(fā)展轉變?yōu)橐灶A防為中心，防治結合的獨特模式，突出表現了護理方面的重要性，在無創(chuàng)通氣中的護理質量和滿意度的提高倍受關注。傳統(tǒng)預防措施中紗布的使用對壓瘡治療效果不盡如人意，患者要承受很大的痛苦，相當程度上影響通氣效果及臨床療效。

本研究中的水膠體敷料采用極具彈性的聚合水凝膠、合成橡膠以及粘性物等多種材料混合加工而成，質地軟、表面光滑，可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，透氣性好。預防面罩所致壓瘡作用取決于它獨特的特性：可完全吸收創(chuàng)面滲液，材料內的親水性顆粒在吸收滲液后迅速膨脹變形，以半固體狀態(tài)覆蓋創(chuàng)口，提供并維持一種恰當的濕性環(huán)境以促進創(chuàng)面愈合；同時此敷料有很好的粘性，與皮膚嚴密接觸形成密閉的環(huán)境，可促進巨噬細胞清除壞死組織，加速組織再生愈合；敷料含有內源性的酶，可發(fā)揮清創(chuàng)功能。

在本研究中，使用水膠體敷料的患者壓瘡發(fā)生率僅為4.00%，而采用傳統(tǒng)預防方法的患者壓瘡發(fā)生率高達24.00%，且使用水膠體敷料的患者壓瘡發(fā)生無Ⅲ期和Ⅳ期，而傳統(tǒng)預防方法的患者中有3 例Ⅲ期，說明對于預防壓瘡水膠體敷料的效果十分顯著。同時，用水膠體敷料的患者面罩不適率及皮膚不適率明顯低于常規(guī)護理的患者，提示水膠體敷料減輕了通氣面罩使用上的不良影響，極大地提高了患者的舒適度。

綜上所述，在預防通氣面罩所致的壓瘡中水膠體敷料的療效顯著，可降低壓瘡發(fā)生率，減輕皮膚的損傷程度，極大程度降低面罩的不適感，值得推廣應用。