周雯霞

（河南省焦作市婦幼保健院兒科，河南 焦作 454000）

小兒呼吸道感染疾病中皰疹性咽峽炎是特殊的一種疾病，可通過(guò)糞便、口鼻分泌物、飛沫等傳播，主要的患病年齡是（1 ～7）歲。該病潛伏期約為7天，之后會(huì)在口腔黏膜出現(xiàn)周圍帶紅暈的小皰疹，逐漸病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、流涎、拒食等癥狀[1]。在臨床中常使用單一藥物治療，但是效果欠佳，此次研究干擾素和蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用并配合針對(duì)性護(hù)理取得良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的兒童皰疹性咽峽炎患兒82 例，用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組（41 例）男女占比24 ∶17，年齡（1 ～5）歲，平均（2.35±0.48）歲，病程（1 ～7）天，平均（3.27±1.43）天；對(duì)照組（41 例）男女占比23 ∶18，年齡（1 ～6）歲，平均（2.84±0.56）歲，病程（1 ～6）天，平均（3.05±1.31）天。對(duì)比兩組患兒的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒僅使用干擾素（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10960022）治療，取50萬(wàn)U/（kg·d）加入5ml 生理鹽水，進(jìn)行霧化吸入，2 次/d，持續(xù)治療5 天。同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑給藥，教會(huì)家長(zhǎng)正確霧化方法，并告知霧化后10 min 內(nèi)不要飲水等。試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組相同方法使用干擾素治療，再使用蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）在潰瘍或口腔皰疹處涂抹，取適量蒙脫石散用溫水調(diào)成糊狀，患兒用清水漱口后使用棉簽取少量涂在患處，3 次/d，注意涂藥后不要進(jìn)食和飲水，每次維持（15 ～20）min。若患處愈合可隨時(shí)停藥，最長(zhǎng)治療時(shí)間5 天。試驗(yàn)組患兒在以上方法治療的同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：① 飲食及口腔護(hù)理：食用高蛋白、高維生素、清淡的流質(zhì)食物，如稀白粥，不要食用油炸、甜、辛辣、過(guò)冷或過(guò)熱等食物，以免對(duì)患處產(chǎn)生刺激，增加痛感。每次進(jìn)食后都要用淡鹽水漱口，預(yù)防感染。② 涂藥護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確涂藥方法，最佳用藥時(shí)間為餐后1 h，用藥后維持20 min，期間不要進(jìn)食和飲水，確保藥物吸收效果。③ 發(fā)熱護(hù)理：患兒體溫升高時(shí)要臥床休息，每一小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫不超過(guò)39℃進(jìn)行物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。若患兒出汗量大，及時(shí)更換衣物。④ 補(bǔ)液護(hù)理：如果患者吞咽困難、拒食，為了維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，避免脫水，要及時(shí)補(bǔ)液，并指導(dǎo)患兒多喝水。⑤ 環(huán)境護(hù)理：注意房間空氣流通，叮囑患兒勤洗手，定期對(duì)餐具、玩具消毒；患兒要多休息，待病情好轉(zhuǎn)后多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體機(jī)能；在流行期避免去公共場(chǎng)所，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定指標(biāo) 記錄兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括皰疹潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎緩解時(shí)間、退熱時(shí)間。療效判定：顯效：治療2 天，無(wú)拒食、流涎、咽痛癥狀，體溫恢復(fù)正常，潰瘍變淺、皰疹減少，并在3 天內(nèi)愈合；有效：治療4 天，無(wú)拒食、流涎、咽痛癥狀，體溫恢復(fù)正常，潰瘍變淺、皰疹減少，并在5 天內(nèi)愈合；無(wú)效：治療5 天，拒食、流涎、咽痛、發(fā)熱等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍、皰疹未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件整理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 試驗(yàn)組患兒皰疹潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎緩解時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，d）

表1 比較兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，d）

組別 n 皰疹潰瘍愈合時(shí)間 咽痛流涎緩解時(shí)間 退熱時(shí)間試驗(yàn)組 41 3.46±0.62 2.72±0.59 2.16±0.35對(duì)照組 41 3.79±0.58 3.05±0.34 2.41±0.52 t 2.489 3.103 2.554 P 0.015 0.003 0.013

2.2 療效比較 試驗(yàn)組顯效23 例，有效17 例，無(wú)效1 例，總有效率97.56%；對(duì)照組顯效16 例，有效19例，無(wú)效6 例，總有效率85.37%。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P ＜0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎的產(chǎn)生是由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)病毒的免疫功能不足，容易受到柯薩奇病毒感染。該病毒屬于一種微小的腸道病毒，會(huì)損傷全身多個(gè)器官，心肌是常見(jiàn)的一種，所以為了避免患兒誘發(fā)心肌炎，要積極配合治療、加強(qiáng)護(hù)理。干擾素是有著多種功能的糖蛋白，活性較強(qiáng)，通過(guò)刺激B 細(xì)胞產(chǎn)生抗體，提高自然殺傷細(xì)胞、細(xì)胞毒性T 細(xì)胞的活性，增強(qiáng)免疫功能，同時(shí)抑制病毒增殖，減輕炎癥反應(yīng)[2]。而蒙脫石散是鋁鎂硅酸鹽，屬于天然物質(zhì)，呈非均勻性電荷分布以及層級(jí)狀結(jié)構(gòu)，該藥是通過(guò)潰瘍表面和黏液糖蛋白結(jié)合，改變消化道黏膜組織學(xué)，形成能抵抗病毒感染的屏障，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)和再生，讓潰瘍更快愈合，減輕疼痛感[3]。將以上兩種藥物聯(lián)合使用，能從兩個(gè)方面控制病情發(fā)展，若再?gòu)娘嬍?、用藥、發(fā)熱、補(bǔ)液、環(huán)境等方面展開(kāi)護(hù)理，能提高患兒和家屬的配合度，確保治療方案有效實(shí)施，輔助提升治療效果。

此次研究中，聯(lián)合使用干擾素和蒙脫石散治療以及針對(duì)性護(hù)理的試驗(yàn)組，與單獨(dú)使用干擾素治療和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，皰疹潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎緩解時(shí)間、退熱時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，試驗(yàn)組比對(duì)照組有著更高的治療有效率，分別為97.56%和85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合治療和針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用，能進(jìn)一步增強(qiáng)藥效，減輕不良癥狀，縮短治療時(shí)間，讓患兒更快恢復(fù)健康。

綜上所述，兒童皰疹性咽峽炎治療中干擾素聯(lián)合蒙脫石散療效顯著，再配合針對(duì)性護(hù)理，能輔助提升治療效果，值得在臨床中普及應(yīng)用。