賀華寧

（河南省濮陽市婦幼保健院兒一科，河南 濮陽 457000）

過敏性紫癜是由多種原因引起的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、血尿、腹痛及腎臟損害等，常見于兒童及青少年，部分病例發(fā)生腎損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭[1]。因此及時有效的治療成為治療兒童過敏性紫癜的關(guān)鍵。甲基強(qiáng)的松龍屬于糖皮質(zhì)激素，抗炎力強(qiáng)。羚黃涼血顆粒具有活血散瘀、清熱解毒功效。本研究旨在觀察羚黃涼血顆?？诜?lián)合甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年12 月我院過敏性紫癜患兒84 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組各42 例。對照組男26 例，女16 例，年 齡（2 ～12）歲，平 均（6.35±2.12）歲，體質(zhì)量（11.2 ～32.5）kg，平均（24.56±2.84）kg；聯(lián)合組男28 例，女14 例，年齡（3 ～12）歲，平均（6.56±1.78）歲，體 質(zhì) 量（14.3 ～33.2）kg，平 均（24.78±2.35）kg。兩組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合第2版《中醫(yī)兒科學(xué)》過敏性紫癜血熱妄行證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重肝腎功能不全者；② 伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③ 對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予抗感染、補(bǔ)充鈣劑和維生素等常規(guī)治療。對照組采用甲基強(qiáng)的松龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007）+10%葡萄糖注射液（100 ～200）ml，靜 脈 滴注，（15 ～30）mg/（kg·d），1h 內(nèi) 滴入，3天為1 個療程，此后改為潑尼松（上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025384），口服，1mg/（kg·d），逐漸減藥至停用。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上，采用羚黃涼血顆粒（廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，冀藥制 字Z20051451），口 服，3 歲 以 下4g，（3 ～7）歲6g，（7 ～12）歲8g，3 次/d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：紫癜消退，關(guān)節(jié)疼痛消失、消化癥狀消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：紫癜較治療前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛消失、消化癥狀消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ① 療效；② 對比治療后兩組皮疹、紫癜消退時間及關(guān)節(jié)疼痛、消化癥狀改善時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 聯(lián)合組治愈30 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效2 例，總有效率95.24%（40/42）；對照組治愈14 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效16 例，總有效率61.90%（28/42）。兩組總有效率對比，聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.118，P=0.001）。

2.2 臨床癥狀情況 治療后，聯(lián)合組皮疹、紫癜消退時間短于對照組，聯(lián)合組關(guān)節(jié)疼痛、消化癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

過敏性紫癜為血管炎性常見病癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜，黏膜及某些器官出血。常規(guī)抗感染、抗過敏治療，難以控制病情，因此，有效的治療手段對改善患兒病情極為重要。

表1 兩組治療后臨床狀況比較（，d）

表1 兩組治療后臨床狀況比較（，d）

組別 n 皮疹消退時間 紫癜消退時間 關(guān)節(jié)疼痛改善時間 消化癥狀改善時間聯(lián)合組 42 （6.35±1.23） （7.35±1.24） （3.56±1.34） （3.25±1.29）對照組 42 （8.76±1.26） （8.36±1.36） （5.26±1.28） （5.86±1.32）t 8.870 3.557 5.945 9.165 P 0.000 0.001 0.000 0.000

臨床常采用糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜，腎上腺糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克四大作用，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性改善，改善腹痛及關(guān)節(jié)疼痛癥狀。甲基強(qiáng)的松龍是腎上腺皮質(zhì)激素與促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，起效快，靜脈滴注能迅速達(dá)到有效血藥濃度，是一種中效糖皮質(zhì)激素，生物半衰期短，抑制腎上腺垂體作用小，能保護(hù)患者損傷的血管系統(tǒng)，抑制B 細(xì)胞轉(zhuǎn)為漿細(xì)胞，促使體內(nèi)相關(guān)抗體生成減少，從而達(dá)到緩解血管損傷度的效果[3]。過敏性紫癜屬中醫(yī)“斑毒”“肌衄”等范疇，臨床多見血熱妄行證，治療以止血涼血、清熱解毒為主。由生地黃、三七、丹皮、羚羊角粉、麥冬等組成的羚黃涼血顆粒，具有散瘀透疹、清熱涼血之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，羚黃涼血顆?？烧{(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，增加抗體形成，改善微循環(huán)，從而提高機(jī)體免疫力[4]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對照組（P ＜0.05），提示羚黃涼血顆粒口服聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜的臨床療效顯著。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組皮疹、紫癜消退時間短于對照組，關(guān)節(jié)疼痛、消化癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05），可見，羚黃涼血顆?？诜?lián)合甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療能縮短皮疹、紫癜消退時間及關(guān)節(jié)疼痛、消化癥狀改善時間，有效改善臨床癥狀。

綜上所述，兒童過敏性紫癜采用羚黃涼血顆?？诜?lián)合甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療效果顯著，能縮短病程時間，值得臨床推廣。