胥　平

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川，南充，637000）

【摘要】目的:研究拉米夫定聯(lián)合強(qiáng)的松龍治療乙型慢性重型肝炎的療效。方法:22例患者使用常規(guī)治療，初始同時(shí)服用強(qiáng)的松龍和拉米夫定，隨之強(qiáng)的松龍逐步減量，拉米夫定常規(guī)劑量持續(xù)服用。每周檢測(cè)肝功，每半月檢測(cè)HBV DNA。結(jié)果:患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量都有所改善。結(jié)論:拉米夫定聯(lián)用強(qiáng)的松龍治療乙型慢性重型肝炎對(duì)患者肝損傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重型乙肝；拉米夫定；強(qiáng)的松龍

【中圖分類號(hào)】R512.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0023-01

Treat chronic hepatitis B infection with lamivudine combined prednisolone

XU Ping

（Sichuan Nanchong Central Hospital，Sichuan，Nanchong，637000

ァ続bstract】Objective:To study the effect of treating chronichepatitis B infection with Lamivudine combined prednisolone. Methods：Treat 22 patients suffered chronic hepatitis B infection with Lamivudine combined prednisolone. Adminstrat them these two drugs， and prednisolone were reducted step by step， lamivudine were adminstrated regular dose. Record hepatic synthetic function every week， and HBV DNA every half month.Results：The clinical systems and quality of life improved.Conclusion：It is good choice to use lamivudine combined prednisolone to treat chronic hepatitis B.

【Keyword】hepatitis B infection；lamivudine；prednisolone

乙型慢性重型肝炎的治療一直是臨床治療的難點(diǎn)。若單純使用皮質(zhì)激素會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)又可誘發(fā)乙型肝炎病毒的復(fù)制，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常，肝細(xì)胞壞死加速。而拉米夫定是一種新型高效，直接抗乙肝病毒的口服藥，現(xiàn)在使用廣泛。我科近來(lái)收治的22例乙型慢性重型肝炎給予拉米夫定和強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料22例患者，男性住院患者16例，女性住院患者6例，年齡22～53歲。臨床診斷乙型慢性重型肝炎，根據(jù)凝血酶原時(shí)間、凝血酶活動(dòng)度的檢測(cè)結(jié)果，17例診斷為乙型慢性重型肝炎中期，5例診斷為乙型慢性重型肝炎晚期。均為HBeAg 陰性的乙型肝炎，HBVDNA陽(yáng)性，HBVDNA定量檢測(cè)≥105～7copies/ml。

1.2治療方法內(nèi)科常規(guī)治療，早晨飯后強(qiáng)的松龍60mg/d口服，晚8點(diǎn)拉米夫定100mg/d口服。強(qiáng)的松龍每7～10天減量10mg/d，至30mg/d，每7～10天減量5mg/d，拉米夫定長(zhǎng)期服用。

1.3 觀察指標(biāo)每周檢測(cè)肝功能，半個(gè)月檢測(cè)HBVDNA定量，觀察時(shí)間為1個(gè)月，HBVDNA采用PCR檢測(cè)，試劑由深圳匹基公司提供。

2結(jié)果

治療后患者的臨床癥狀和體征均得到明顯改善，治療1個(gè)月，HBVDNA定量檢測(cè)16例≤1×102，6例HBVDNA定量下降≥4個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)。治療過(guò)程中，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，22例存活至今。詳見表1。

3討論

有學(xué)者應(yīng)用皮質(zhì)激素治療重型肝炎，以此阻斷肝衰竭的發(fā)生，取得一定的療效，但由于使用激素后常并發(fā)感染、出血及誘導(dǎo)病毒復(fù)制等不良反應(yīng)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弊多利少，不主張應(yīng)用。拉米夫定通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBVDNA聚合酶及參與新的HBVDNA鏈合成過(guò)程以終止新鏈合成，從而抑制HBVDNA復(fù)制，使HBVDNA 病毒載量下降，肝臟炎癥減輕，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，阻止肝纖維化的發(fā)展^[1]。因此，對(duì)慢性乙型重型肝炎患者，如HBVDNA陽(yáng)性，消化道癥狀重，黃疸迅速上升，有免疫超敏現(xiàn)象存在，可用拉米夫定抑制病毒、強(qiáng)的松龍抑制免疫反應(yīng)進(jìn)行治療。如已并發(fā)嚴(yán)重的感染，皮質(zhì)激素的應(yīng)用將受到限制，只有通過(guò)人工肝治療清除炎癥因子、細(xì)胞因子及免疫復(fù)合物，使變態(tài)反應(yīng)減輕。本試驗(yàn)22例患者選用拉米夫定、強(qiáng)的松龍治療，臨床癥狀和體征均得到明顯改善，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，我們認(rèn)為，對(duì)一些慢性乙型重型肝炎患者，有病毒復(fù)制以及超敏現(xiàn)象存在，又無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，選用拉米夫定、強(qiáng)的松龍治療是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]姚光弼，王寶恩，崔振宇，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎病人的長(zhǎng)期療效[J].中華肝臟病雜志，1999，(7):80-83.

(收稿日期：2008.12.13)