甄 希，趙金濤，王曉龍，杜軍波

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

白癜風(fēng)是一種后天性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，各年齡段皆可發(fā)病，其發(fā)病率約1%。該癥會嚴(yán)重影響患者皮膚健康及美觀，降低社交信心，甚至引起心理疾病，需及時診治。308nm 準(zhǔn)分子激光是治療白癜風(fēng)的有效手段，但存在治療時間長、安全性欠佳的缺點(diǎn)。近幾年，聯(lián)合治療成為臨床常用治療模式，為觀察準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥外敷在白癜風(fēng)患者中的應(yīng)用效果。本次研究納入82 例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年3 月 至2019 年3 月皮膚科收治的82 例白癜風(fēng)患者為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組：男24 例，女17 例，年齡（18 ～57）歲，平均（32.43±5.07）歲，病程5 個月至9 年，平均（4.18±0.57）年，散發(fā)型22 例，局限性12 例，肢 端 型7 例；對 照 組：男21 例，女20 例，年 齡（19 ～58）歲，平均（32.97±5.53）歲，病程4 個月至10 年，平均（4.45±0.75）年，散發(fā)型19 例，局限性13 例，肢端型9 例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 西醫(yī)符合《白癜風(fēng)診療共識》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 中醫(yī)符合《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肝腎陰虛型白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（白斑伴倦怠乏力、五心煩熱、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、少苔、脈弦細(xì)）；③ 年齡（18 ～60）歲；④ 近1 個月無激光治療史，近2 周無外用藥物史；⑤ 患者知情、同意；⑥ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 泛發(fā)型白癜風(fēng)；② 合并重要臟器疾病者；③ 合并皮膚癌；④ 對紫外線過敏者；⑤ 存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管、血液及精神疾病者；⑥ 妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 對照組：采用308nm 準(zhǔn)分子激光治療，美國Photomedex 公司Xtract 型光療儀（參數(shù)設(shè)置：光斑為2cm2，頻率為200Hz，單脈沖能量為（2 ～3）mJ/cm2，根據(jù)最小紅斑量（MED）確定照射初始劑量150mJ/cm2，在距離患處皮膚1.5cm 處照射，1 次/周。能量調(diào)整原則：紅斑持續(xù)（24 ～72）h 則為達(dá)到有效治療強(qiáng)度，下次治療光照量提高20mJ；若紅斑持續(xù)時間不足24h，則下次治療光照量提高50mJ；若紅斑持續(xù)時間超過72h，則下次治療光照量不變。治療期間，若見患者出現(xiàn)疼痛難忍、水皰、皮膚破損等癥狀立即停止照射，下次治療則將能量減少20mJ。觀察組：采用308nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥熱敷治療，激光治療同對照組，中藥方：補(bǔ)骨脂、白芷、沙苑子、雞血藤、自然銅各20g，桂枝、紅花、姜黃、獨(dú)活及牛膝各15g。將中藥放置紗布包內(nèi)，縫好后以2 000ml 涼水浸泡30min，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎熬15min，待藥液溫度降低至45℃左右時，取出紗布輕擰至不滴水敷于白斑處，熱敷時避免燙傷，熱敷時間30min/次，1 劑/d。兩組患者均治療3 個月。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)評估，痊愈：白斑全部消退，中醫(yī)癥候積分較治療前減少＞95%；顯效：白斑部分消退或縮小，中醫(yī)癥候積分較治療前減少70%～95%；有效：白斑部分消退或縮小，中醫(yī)癥候積分較治療前減少30%～69%；無效：白斑無色素再生或白斑范圍擴(kuò)大，中醫(yī)癥候積分較治療前減少不足30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ① 白斑面積：采用Image J 軟件測定白斑面積，以手動選取及設(shè)定閾值方式區(qū)分皮損區(qū)及正常皮膚區(qū)，對比比例尺刻度計算白斑區(qū)域面積。② 復(fù)色率：復(fù)色率=（恢復(fù)正常皮膚面積/白斑面積）×100%。③ 不良反應(yīng)：記錄瘙癢、水皰、疼痛、皮損處不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。當(dāng)P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組痊愈14 例（34.15%），顯效15 例（36.59%），有效9 例（21.95%），無效3例（7.32%），總有效率92.68%（38/41）；對照組痊愈11 例（26.83%），顯效13 例（31.71%），有效7 例（17.07%），無效10 例（24.39%），總有效率75.61%（31/41）。觀察組總有效率高于對照組，組間比較，具有顯著差異（χ2=4.479，P ＜0.05）。

2.2 白斑面積和復(fù)色率對比 兩組治療前白斑面積對比無顯著差異（P ＞0.05），觀察組治療后3 個月白斑面積顯著小于對照組，復(fù)色率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組白斑面積和復(fù)色率對比

表1 兩組白斑面積和復(fù)色率對比

組別 n 白斑面積 復(fù)色率治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察組 41 26.78±5.68 16.57±4.08 / 29.85±6.17對照組 41 27.02±5.73 20.34±4.29 / 21.34±5.87 t 0.191 4.077 6.331 P 0.849 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)率為14.63%，對照組為12.20%，兩組對比無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率對比（n、%）

3 討論

白癜風(fēng)是皮膚科常見疾病，其病因尚不完全清楚，可能與遺傳、自身免疫、精神與神經(jīng)化學(xué)、黑素細(xì)胞自身破壞等因素有關(guān)。該癥易診斷，治療棘手，目前常用治療手段包括藥物治療、物理治療、脫色治療及手術(shù)治療等，臨床以藥物治療和物理治療較常見。

308nm 準(zhǔn)分子激光是一種高選擇性物理療法，308nm 準(zhǔn)分子激光其穿透力強(qiáng)，可至真皮淺層1.5mm。其治療作用機(jī)制是誘導(dǎo)皮損處病理性T 細(xì)胞凋亡，有效清除造成黑素細(xì)胞破壞的T 細(xì)胞，繼而上調(diào)Th2，維持Th1/Th2平衡，發(fā)揮治療作用。由于308nm 準(zhǔn)分子激光只作用于皮損部位，可防止周圍正常皮膚受損，既提高局部治療效果，又能削弱紫外線在表皮的積累效應(yīng)，減少光療不良反應(yīng)。孟麗亞[4]等研究表明，308nm 準(zhǔn)分子激光在白癜風(fēng)豚鼠模型中治療有效率為100%，并能調(diào)節(jié)Treg 細(xì)胞與Th17細(xì)胞的免疫平衡。相關(guān)研究表明，激光治療頻率、臨床分型、皮損部位對準(zhǔn)分子激光的臨床療效有一定程度影響[5]。中醫(yī)具有辨證論治，整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢，近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床得到廣泛應(yīng)用，為治療白癜風(fēng)提供了新思路。

中醫(yī)學(xué)將白癜風(fēng)歸入“白駁風(fēng)”“白癜”“白處”范疇，《諸病源候論·白癜候》云：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》中有“久病體虛，肝腎虧損”的記載，為肝腎不足提供了理論依據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)之發(fā)病是內(nèi)存、外來致病因素共同參與作用的結(jié)果，外由風(fēng)邪內(nèi)侵，情志失調(diào)為其誘因，內(nèi)由肝腎不足，血虛受風(fēng)，精氣血虧損，肌膚失養(yǎng)為其病機(jī)，治以滋補(bǔ)肝腎，輔以祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血活血為原則。本研究所用中藥方由補(bǔ)骨脂、白芷、沙苑子、雞血藤等中藥組成，方中補(bǔ)骨脂與沙苑子為君，可補(bǔ)益肝腎；雞血藤、紅花為臣，可補(bǔ)血行血；獨(dú)活和白芷為佐，有祛風(fēng)除濕作用；以姜黃和桂枝作為使藥，有行氣、活血、通絡(luò)作用；牛膝補(bǔ)肝腎可助君藥，活血通經(jīng)可助臣藥，自然銅歸肝經(jīng)，有散瘀止痛作用。諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、疏風(fēng)通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，補(bǔ)骨脂中骨脂素有調(diào)整表皮和色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性作用，可抑制皮損處周圍神經(jīng)末梢活性及抗黑變激素等有關(guān)物質(zhì)釋放，提高黑素細(xì)胞形成黑色素功能；雞血藤可促進(jìn)表皮內(nèi)多巴陽性細(xì)胞及表皮基底層黑素顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，使皮膚出現(xiàn)色素沉著；獨(dú)活中呋喃香豆素成分具有較強(qiáng)光敏性作用，可提高皮膚對紫外線敏感度，增強(qiáng)黑素細(xì)胞功能；姜黃所含姜黃素有增強(qiáng)人黑素細(xì)胞活力作用。中藥熱敷可從不同環(huán)節(jié)靶向作用于皮損黑素合成過程，其熱應(yīng)激作用有促黑素細(xì)胞樹突增多延長，增加細(xì)胞酪氨酸酶活性和黑素合成作用；另外，中藥熱敷還可促進(jìn)皮損處血管擴(kuò)張，增強(qiáng)皮膚滲透性，促進(jìn)藥物吸收。本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率顯著高于對照組，且治療后3個月，觀察組白斑面積顯著小于對照組，復(fù)色率顯著高于對照組，表明308nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥外敷治療白癜風(fēng)效果較好，可有效縮小白斑面積，提高皮膚復(fù)色率，其研究結(jié)果與李璇[7]相符，原因是兩種治療方式有協(xié)同增強(qiáng)作用，繼而提高治療效果。對比兩組不良反應(yīng)，結(jié)果提示，觀察組略高于對照組，但無顯著差異，聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥熱敷治療白癜風(fēng)療效確切，且不良反應(yīng)小，值得推廣。